陳鴻爾 ，孫蘭飛 ，葛慶青 ，陳鳴敏 ，鄭亞華

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 a.綜合一科；b.護(hù)理部，浙江 寧波 315040）

護(hù)理創(chuàng)新型專業(yè)人才的培養(yǎng)，不僅要進(jìn)行基于臨床工作的技能訓(xùn)練，還要進(jìn)行提升創(chuàng)新意識(shí)、循證護(hù)理思維的培養(yǎng)[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生對循證護(hù)理的認(rèn)知總體處于較低水平，且傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式學(xué)生缺乏主動(dòng)思考和實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，使見習(xí)課成為走馬觀花[2]。如何讓護(hù)生在較短時(shí)間的見習(xí)階段熟悉心內(nèi)科常見疾病的臨床護(hù)理和操作技術(shù)，培養(yǎng)循證護(hù)理思維，提高教學(xué)效果和質(zhì)量是臨床帶教教師不斷探討的問題。隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度加快,循證護(hù)理是評(píng)估護(hù)理實(shí)踐的重要手段。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)心內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容設(shè)置典型情景，由見習(xí)生、帶教老師和病房內(nèi)的病友志愿者共同參與特定角色演示、模擬演練，在情景教學(xué)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)習(xí)和思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而培養(yǎng)其解決問題能力以及臨床實(shí)踐能力[3]。我院設(shè)有2個(gè)心內(nèi)科病區(qū)，于2013年應(yīng)用循證護(hù)理結(jié)合情景教學(xué)法在護(hù)理見習(xí)生帶教工作中進(jìn)行教學(xué)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 教學(xué)對象和方法

1.1 教學(xué)對象 某護(hù)理學(xué)院3年制?？谱o(hù)理學(xué)專業(yè)見習(xí)生76名，其中男生3名，女生73名，年齡18～21（19.66±0.89）歲，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了多門醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)課程，見習(xí)課教學(xué)時(shí)數(shù)、教材、教學(xué)內(nèi)容根據(jù)大綱要求制定實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，確定合適的帶教教師，臨床見習(xí)帶教教師固定，按大綱要求保證見習(xí)的病例。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 見習(xí)進(jìn)度安排 見習(xí)時(shí)間為3周，第1天帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生熟悉病房環(huán)境、科室特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，向?qū)W生介紹見習(xí)期間的學(xué)習(xí)任務(wù)及教學(xué)方法。安排學(xué)生分組，5～8名1組，每組推選1名學(xué)生做小組長，負(fù)責(zé)協(xié)助教師安排學(xué)生們的任務(wù)選擇，并做好總結(jié)工作。第1周學(xué)生進(jìn)病房了解患者情況，在教師指導(dǎo)下選擇典型病例,熟悉患者病情,與患者溝通，記錄溝通體會(huì)?？剖壹皥D書館配備專用電腦供學(xué)生上網(wǎng)查詢資料。第2周及第3周每日上午跟隨帶教教師進(jìn)病房，下午在病房或示教室進(jìn)行模擬臨床情景演練和利用醫(yī)院知識(shí)倉庫平臺(tái)查閱文獻(xiàn)，見習(xí)最后一天進(jìn)行見習(xí)生自評(píng)、問卷調(diào)查測評(píng)見習(xí)效果。

1.2.2 心內(nèi)科典型案例模擬臨床情景設(shè)計(jì) 在教師指導(dǎo)下，以見習(xí)小組為單位，根據(jù)在見習(xí)中遇到的典型病例自行設(shè)計(jì)臨床情景，如急性心功能衰竭患者如何處理等情景，并分配角色扮演等任務(wù)，內(nèi)容包括準(zhǔn)備各種儀器如心電圖、除顫儀、血壓計(jì)、血糖監(jiān)測儀等,模擬演示地點(diǎn)在病區(qū)示教室,在模擬臨床場景下，由學(xué)生、教師及病房內(nèi)的病友志愿者一起扮演不同疾病的患者、患者家屬、醫(yī)生及護(hù)士等角色[4]，處理可能發(fā)生的護(hù)理實(shí)踐中會(huì)遇到的常見問題及應(yīng)急突發(fā)事件，對理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)總結(jié)。

1.2.3 循證護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng) 每位學(xué)生發(fā)放1份循證護(hù)理學(xué)習(xí)資料包，醫(yī)院科研小組成員教師培訓(xùn)如何應(yīng)用醫(yī)院知識(shí)倉庫平臺(tái)查閱文獻(xiàn)及循證護(hù)理方法。在情景演練中，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)主動(dòng)完成各自的角色任務(wù)，遇到護(hù)理難題教師不急于給學(xué)生講解如何解決臨床護(hù)理問題，而是讓學(xué)生自己運(yùn)用醫(yī)院知識(shí)倉庫平臺(tái)查閱文獻(xiàn)利用網(wǎng)絡(luò)資源找到答案，并把循證依據(jù)與帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況相結(jié)合實(shí)施循證護(hù)理，通過自主學(xué)習(xí)、討論等方式完成模擬任務(wù)，以小組為單位進(jìn)行病例討論。

1.2.4 2種教學(xué)方法的結(jié)合 在情景學(xué)習(xí)中學(xué)生是主體，主動(dòng)設(shè)計(jì)臨床情境、各個(gè)角色扮演與角色分析，教師起協(xié)助作用對學(xué)生的循證護(hù)理結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)及糾錯(cuò)總結(jié)，并補(bǔ)充與本次課內(nèi)容相關(guān)的護(hù)理研究進(jìn)展。充分利用2種學(xué)習(xí)法的優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在模擬真實(shí)情景中學(xué)習(xí)和思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲望培養(yǎng)其解決問題能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 見習(xí)期前后，由護(hù)士長、總帶教老師與見習(xí)生進(jìn)行座談。采用經(jīng)過文獻(xiàn)參考自行設(shè)計(jì)的“見習(xí)生見習(xí)效果問卷調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查[5]，問卷調(diào)查表內(nèi)容包括學(xué)生對見習(xí)新模式的滿意度，參與率以及開放性問題，如對見習(xí)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)，學(xué)生自評(píng)循證護(hù)理知識(shí)水平，內(nèi)容有循證護(hù)理概念、實(shí)施步驟、證據(jù)分級(jí)、循證護(hù)理專業(yè)網(wǎng)站等資源、研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的具體方法等,選項(xiàng)分別為比較清楚、知道一些、沒聽說過，依次賦值3、2、1分，總分24分；經(jīng)檢驗(yàn)該部分調(diào)查問卷的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.850[5]。本研究共發(fā)放問卷76份，問卷采用不記名，當(dāng)場回收的方式，回收76份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±S）表示，差異比較采用配對t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展循證護(hù)理結(jié)合情景教學(xué)法前后循證基本知識(shí)得分比較 調(diào)查問卷中學(xué)生自評(píng)循證護(hù)理知識(shí)理論總分24分，開展循證護(hù)理結(jié)合情景教學(xué)法后學(xué)生的循證護(hù)理知識(shí)自評(píng)得分從（7.52±3.85）分提高到（15.59±3.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.02，P=0.00）。

2.2 學(xué)習(xí)效果反饋情況 學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的參與度為100%，學(xué)生對見習(xí)模式的滿意態(tài)度與2012年同期明顯提高（P＜0.05），詳見表1。調(diào)查問卷中開放性問題回答主要有：（1）新的見習(xí)模式提高了自主學(xué)習(xí)能力和循證護(hù)理意識(shí)，提高了醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；（2）建議開展循證護(hù)理理論培訓(xùn)和具體方法；（3）56%學(xué)生表示增加了課后負(fù)擔(dān)。

表1 2012年度與2013年度學(xué)生對見習(xí)模式滿意度比較（例）

3 討論

3.1 循證護(hù)理結(jié)合情景教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用更加有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 見習(xí)是護(hù)生首次由理論學(xué)習(xí)階段進(jìn)入臨床實(shí)踐,如何讓學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)教學(xué)方法非常重要。情景教學(xué)法由護(hù)生及帶教老師等一起完成模擬的心內(nèi)科病房典型的病案情境、臨床突發(fā)事件和心內(nèi)科操作技能，通過設(shè)身處地的體驗(yàn)讓見習(xí)生了解心內(nèi)科疾病護(hù)理特點(diǎn)使理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、活躍學(xué)習(xí)氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)生的臨床思維和表達(dá)能力[6]。本研究顯示：學(xué)生對見習(xí)模式的滿意度，與2012年同期相比明顯提高（P＜0.05）。循證護(hù)理是一種新的、高效的、終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式，運(yùn)用醫(yī)院知識(shí)倉庫平臺(tái)幫助學(xué)生進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，從而培養(yǎng)其獨(dú)立探索和創(chuàng)新能力，將此2種教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合運(yùn)用護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中，學(xué)生自覺投入角色中，體驗(yàn)患者的角色，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者，為患者著想的“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念，提高與患者溝通能力和同行協(xié)作能力，為進(jìn)一步臨床實(shí)習(xí)和工作打好基礎(chǔ)。

3.2 循證護(hù)理結(jié)合情景教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用有利于培養(yǎng)護(hù)理人員的循證素質(zhì) 循證護(hù)理結(jié)合情景教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、對文獻(xiàn)資料的嚴(yán)格評(píng)價(jià)提高信息獲取、分析和解決問題的能力。本研究顯示：開展循證護(hù)理結(jié)合情景教學(xué)法后，護(hù)生的循證護(hù)理知識(shí)自評(píng)得分從（7.52±3.85）分提高到（15.59±3.15）分（P=0.00）；新的見習(xí)模式提高了自主學(xué)習(xí)能力和循證護(hù)理意識(shí)，但也有56%學(xué)生表示增加了課后負(fù)擔(dān)。隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度加快，需要醫(yī)學(xué)生不斷自我更新知識(shí)，這種主動(dòng)的學(xué)習(xí)方式能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，養(yǎng)成利用網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)載體堅(jiān)持學(xué)習(xí)的習(xí)慣，為護(hù)理實(shí)習(xí)生科研意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。在臨床帶教中引導(dǎo)他們閱讀國內(nèi)外有價(jià)值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行綜合分析提高臨床思維能力。在情景演練之前研究病例思考護(hù)理問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找最佳的護(hù)理措施，結(jié)合臨床解決護(hù)理問題。

3.3 小結(jié) 經(jīng)過1年的教學(xué)實(shí)踐，新的教學(xué)方法取得良好效果贏得學(xué)生的好評(píng)。新的教學(xué)方法激發(fā)了臨床護(hù)理工作教與學(xué)各個(gè)層面人員的積極性，具有可行性與操作性。但是這種新型教學(xué)模式的實(shí)施要求學(xué)生有較強(qiáng)的自學(xué)能力、文獻(xiàn)搜索和獨(dú)立思考能力。提出護(hù)理教學(xué)中需重視護(hù)生循證素質(zhì)教育。對護(hù)生循證思維的培養(yǎng)是長期的過程，新的教學(xué)方法僅僅是一個(gè)開始，有不完善的地方，短時(shí)間內(nèi)很難對學(xué)生的循證思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，有待在今后的實(shí)踐中不斷補(bǔ)充完善。同時(shí)要求臨床護(hù)理教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、一定的外語水平和敏銳的循證思維，需要不斷擴(kuò)展知識(shí)面，總結(jié)新的行之有效的教學(xué)新模式。

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