徐明艷 張國鑫 陳天慈 于 淼 周 飛

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

糖尿病的聯(lián)合用藥治療分析

徐明艷 張國鑫 陳天慈 于 淼 周 飛

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討糖尿病患者聯(lián)合用藥治療療效。

降糖藥；聯(lián)合用藥；合理用藥

1型糖尿病患者在單一胰島素治療或2型糖尿病患者在單一抗糖尿病藥物治療血糖控制不佳時，常需2種或2種以上抗糖尿病藥物聯(lián)合應用，以取得相加或協(xié)同作用［1］。對2012年1月～2013年10月糖尿病患者46例聯(lián)合用藥治療資料進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的46例血糖控制不良的糖尿病患者，均為2型，均符合WHO的糖尿病診斷標準［1］，其中男28例，女18例，年齡35～63歲，平均48歲，病程2～6年?？崭寡牵‵PG）>9.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，有肝腎功能不全、心絞痛、心功能不全。聯(lián)合用藥的降糖效果明顯高于單用降糖藥物治療，聯(lián)合用藥治療總有效率達92%以上。

2 方法

2.1 磺脲類與雙胍類聯(lián)合應用

超體重的肥胖者首選二甲雙胍，當單用二甲雙胍效果不佳時，聯(lián)合服用磺脲類降糖藥。非肥胖者首選磺脲類降糖藥，當單用磺脲類降糖藥效果不佳者，加服二甲雙胍?；请孱惤堤撬幰朔?～3次在餐前服用；MET宜餐中或餐后立即服用，每日1～2次。

2.2 磺脲類與α-糖苷酶抑制藥聯(lián)合應用

當患者服用磺脲類降糖藥不能控制血糖（尤其是餐后血糖）時，可以加服α-糖苷酶抑制藥如阿卡波糖即拜唐蘋，或伏格列波糖即倍欣，服用方法應在進餐前即服或在進第一口食物時將本品嚼碎一起服用；磺脲類降糖藥可分2～3次在餐前服用。拜唐蘋可使餐后血糖明顯下降，同時可以減少磺脲類降糖藥的用量，減輕后者對B細胞的刺激。但是必須注意，兩者作用相加，可能增加低血糖的發(fā)生率［2］。

2.3 雙胍類與α-糖苷酶抑制藥聯(lián)合使用

有些醫(yī)生對肥胖糖尿病患者習慣投用二甲雙胍和拜唐蘋，因為前者可以抑制肝葡萄糖生成，以降低空腹血糖；而后者主要降低餐后血糖，兩藥聯(lián)合后，可加強降糖作用，但是可能會增加胃腸道不良反應。二甲雙胍在餐間或餐后即服；α-糖苷酶抑制藥在進餐第一口服用。

2.4 磺脲類與噻唑烷二酮類聯(lián)合作用

聯(lián)合服用不僅可以明顯改善對磺脲類降糖藥類失效患者的血糖控制，還能明顯改善胰島素抵抗，降低患者血漿胰島素水平，對有高胰島素血癥的患者，使胰島素水平下降尤為明顯。在聯(lián)合應用時要注意可能出現(xiàn)低血糖和體重增加。

2.5 非磺脲類胰島素促泌藥和雙胍類藥物合用

非磺脲類胰島素促泌藥（如諾和龍）對于控制餐后血糖有顯著作用，而二甲雙胍則對空腹血糖水平作用更大；兩者聯(lián)用后可使血糖控制良好，對體重無影響，低血糖發(fā)生率亦較少。

2.6 口服降糖藥和注射胰島素同時應用

4次/d皮下注射胰島素的強化治療，若合并使用α-葡萄糖苷酶抑制劑或二甲雙胍或羅格列酮等，可能改為2次/d分次注射胰島素的方案，并取得相同的血糖控制，同時胰島素日用量可明顯減少。胰島素聯(lián)合胰島素促分泌劑藥物：主要適于有一定B細胞功能的2型糖尿病患者，多見于繼發(fā)性磺酰脲類藥物失效者，其中最常用的方案為磺酰脲類藥物聯(lián)合睡前NPH［0.1～0.2 U／（kg?d），開始劑量］。

3 討論

兩種或兩種以上的口服降糖藥同時服用，這是指2型糖尿病患者同時服用兩種或兩種以上作用機制不同的降糖藥物。上海瑞金醫(yī)院陳名道教授指出，早期聯(lián)合口服降糖藥，積極控制血糖，是減少2型糖尿病患者血管并發(fā)癥及單藥大劑量應用所致不良反應的有效手段。陳教授認為，選用不同作用機制的藥物，能充分發(fā)揮藥物間的互補作用，在降低血糖的同時也能保護胰島B細胞功能，從而延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展?？诜堤撬幒妥⑸湟葝u素同時應用，近年來，隨著對糖尿病的發(fā)病機制、口服降糖藥和胰島素的作用機制的深入研究，口服降糖藥和胰島素的早期聯(lián)合應用越來越受到重視。兩者的聯(lián)合應用，可取長補短，減少各自的不良反應，較單獨應用有不少優(yōu)越性。

總之，同類降糖藥一般不合用（如糖適平不應與達美康同用），用一種降糖藥物后，如效果尚不理想，可考慮聯(lián)合用藥，不同作用機理的藥物可以聯(lián)合揚長避短，每一類藥物不用用到最大劑量，可避免或減少藥物的不良反應。單一藥物治療療效逐年減退，長期療效差。一般聯(lián)合應用2種藥物，必要時可用3種藥物。

［1］ 許曼音．糖尿病學［M］．上海：上海科學技術(shù)出版社，2003：305．

［2］ 王姮，楊永年．糖尿病現(xiàn)代治療學［M］．北京：科學出版社，2005：147．

R587.1

B

1674-9316（2014）07-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.045

方法對46例糖尿病患者的聯(lián)合用藥治療資料進行分析。

結(jié)果聯(lián)合用藥的降糖效果明顯高于單用降糖藥物治療，聯(lián)合用藥治療總有效率達92%以上。

結(jié)論以2種口服抗糖尿病藥物聯(lián)合較合理；胰島素聯(lián)合1種口服抗糖尿病藥物，必要時也可聯(lián)合2種或2種以上口服抗糖尿病藥物。