■謝君輝 高樹寬 劉 方 鄧利強 袁江帆 于 宏 吳 迪

我國醫(yī)療損害賠償制度的歷史沿革

■謝君輝①高樹寬②劉 方③鄧利強④袁江帆⑤于 宏⑥吳 迪⑦

醫(yī)療損害 醫(yī)療損害賠償 醫(yī)療法律制度

醫(yī)療損害賠償與醫(yī)患雙方密切相關(guān)，往往也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。為了對醫(yī)療損害賠償制度進行深入研究探討，對建國以來醫(yī)療損害賠償制度相關(guān)法律、法規(guī)的發(fā)展歷程進行了梳理和回顧，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)醫(yī)療損害賠償制度的相關(guān)法律法規(guī)仍不夠完善。

Author’s address：Shenzhen Hospital, Peking University, No.1120, Lianhua Road, Futian Road, Shenzhen, 518035, Guangdong Province, PRC

醫(yī)療損害往往是導致我國醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。這其中有兩方面因素：其一，社會經(jīng)濟層面，我國沒有完善的醫(yī)療責任保險、醫(yī)療風險、社會保險制度等來補償醫(yī)療損害、分散醫(yī)療風險、緩和醫(yī)患關(guān)系；其二，我國處理醫(yī)療損害法律法規(guī)尚不夠完善。本文將對我國建國以后醫(yī)療損害賠償相關(guān)法律法規(guī)的發(fā)展歷程進行梳理和回顧。

1 1949年-1987年摸索階段

1949年建國后至1987年，我國沒有專門處理醫(yī)療損害糾紛的法律法規(guī)，只有衛(wèi)生行政部門制定發(fā)布的一些規(guī)定、條例和制度，例如1950年公布的《尸體解剖暫行條例》，1979年發(fā)布的《解剖尸體規(guī)則》，1982年發(fā)布的《醫(yī)院工作制度》。根據(jù)這些規(guī)定和制度，醫(yī)院建立了如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會、醫(yī)療事故登記等制度處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。這一時期，在1966年之前，醫(yī)療糾紛普遍采取了由法院裁判的處理模式。但是在法院裁判的司法實踐中許多案件不經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，通過傳訊方式對醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療事故罪追究其刑事責任，對醫(yī)務(wù)人員的正常執(zhí)業(yè)造成一定打擊。1966年之后，法院對醫(yī)療糾紛案件一般不予受理，主要是由衛(wèi)生行政部門或其上級出面解決。

另外，這一時期醫(yī)療糾紛案件相對較少，醫(yī)療糾紛案件一般不涉及損害賠償問題。例如，1964年1月18日，最高人民法院發(fā)布了《處理醫(yī)療事故案件不應(yīng)判給經(jīng)濟補償問題的批復》，以司法解釋的形式確定了醫(yī)療糾紛案件中患方不能獲得損害賠償?shù)奶幚矸绞?，醫(yī)療糾紛案件大部分以刑事處罰的結(jié)果結(jié)案。這樣，患者的利益和醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利都不能得到保障，亦嚴重影響了醫(yī)院的正常工作秩序。

2 醫(yī)療事故處理補償階段

1987年是我國醫(yī)療損害賠償制度發(fā)展歷程中具有重要意義的一年。這一年國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》，自此我國有了專門處理醫(yī)療事故的法律制度。該《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定了醫(yī)療事故的等級、性質(zhì)和處理辦法。《醫(yī)療事故處理辦法》加之1988年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療事故分級標準》基本建立了一套處理醫(yī)療事故的制度框架。《醫(yī)療事故處理辦法》發(fā)布實施以后，先后29個省、自治區(qū)、直轄市制定了《醫(yī)療事故處理辦法》實施細則，處理醫(yī)療事故的法律制度變得空前詳細具體，有法可依。

另外，《醫(yī)療事故處理辦法》的突破之處還體現(xiàn)在兩個方面：第一，《辦法》具體規(guī)定了“醫(yī)療事故”這一概念的內(nèi)涵，此后“醫(yī)療事故”成為醫(yī)療糾紛中的正式用語；第二《辦法》規(guī)定“確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟補償。補償費標準，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?！痹跇?gòu)成醫(yī)療事故的案件中，患者可以得到經(jīng)濟補償，這無疑在保護患者的利益上向前邁進了一大步。此外，《醫(yī)療事故處理辦法》對醫(yī)療事故案件中醫(yī)務(wù)人員的刑事責任及行政責任亦作出了具體規(guī)定，較為完整的責任體系對于保護醫(yī)療事故中醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利亦有一定的進步意義。

值得一提的是，1987年誕生了一部在我國法律制度建設(shè)中具有里程碑意義的法律——《民法通則》?！睹穹ㄍ▌t》對公民的諸如生命權(quán)、健康權(quán)等權(quán)利進行了明確規(guī)定，并設(shè)立了救濟程序。但是《民法通則》對醫(yī)療糾紛并沒有設(shè)置具體規(guī)定。實踐中，1987年至2002年《醫(yī)療事故處理條例》實施這一時期，醫(yī)療事故糾紛案件主要受到《醫(yī)療事故處理辦法》及各省相關(guān)實施細則的規(guī)制，《民法通則》在處理醫(yī)療糾紛案件中并沒有發(fā)揮太大作用。

3 醫(yī)療事故處理賠償階段

2002年9月1日，國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理條例》開始施行，之前的《醫(yī)療事故處理辦法》同時廢止。《醫(yī)療事故處理條例》較之前的《醫(yī)療事故處理辦法》的進步之處具體體現(xiàn)：第一，《醫(yī)療事故處理條例》在醫(yī)療事故處理上，對患者使用了“賠償”概念替代《醫(yī)療事故處理辦法》中“補償”概念，體現(xiàn)了對患者生命健康權(quán)的尊重；第二，《醫(yī)療事故處理條例》改變了醫(yī)療事故分為三級的規(guī)定，將醫(yī)療事故分為四級，增加了“造成患者明顯人身損害的其他后果的”的第四級醫(yī)療事故，進一步保障了患者的生命健康權(quán)；第三，增強了對患者權(quán)益的保護，《醫(yī)療事故處理條例》對患者權(quán)益做了12項新規(guī)定，這些規(guī)定體現(xiàn)了對患者權(quán)益的保護和尊重；第四，完善了醫(yī)療事故賠償制度，對賠償?shù)捻椖?、原則、計算方法、標準、期限、傷殘的殘疾程度等內(nèi)容進行了明確規(guī)定，順應(yīng)了當時法律環(huán)境的需要，又不脫離當時的生活水平，避免了過去同一性質(zhì)的案件在不同地區(qū)，出現(xiàn)賠償數(shù)額差異的現(xiàn)象，也使部分因醫(yī)療過失行為造成損害后果的患者及時得到應(yīng)有的賠償，切實保護了患者的合法權(quán)益；第五，明確了醫(yī)療糾紛的處理方式，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定醫(yī)療糾紛民事責任，醫(yī)患雙方可以協(xié)商，可以申請衛(wèi)生行政主管部門進行調(diào)解，可以向法院提起訴訟，為患者提供了多渠道的維護權(quán)益的途徑；第六，增加了對醫(yī)療事故的預防，各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)規(guī)定，建立健全內(nèi)部規(guī)章制度，加強了醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療風險防范管理工作。另外，《醫(yī)療事故處理條例》還建立了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度。

《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，極大地完善了我國醫(yī)療損害賠償制度體系，在處理醫(yī)療糾紛中發(fā)揮了巨大的作用，在維護患者的權(quán)益和保障醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方面都發(fā)揮了不可替代的作用。

4 醫(yī)療糾紛司法審判“二元化”階段

2003年最高人民法院印發(fā)了《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。該《通知》規(guī)定，《醫(yī)療事故處理條例》施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則規(guī)定。各地法院對該《通知》的理解不一致，同時法學界認為《民法通則》的法律位階高于《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)療事故處理條例》不能以特殊法的身份替代《民法通則》的適用，實踐中醫(yī)療糾紛案件的法律適用開始走向“二元化”。

在之后的醫(yī)療糾紛案件中，患者訴醫(yī)院醫(yī)療事故的案件，適用《醫(yī)療事故處理條例》經(jīng)過鑒定后不構(gòu)成醫(yī)療事故的，患者又依《通知》訴醫(yī)院侵權(quán)，要求賠償。法院依《民法通則》判決患者獲得的賠償金額反而遠遠高于在構(gòu)成醫(yī)療事故的情形下患者能夠獲賠的金額。在實踐中，《醫(yī)療事故處理條例》開始飽受爭議，醫(yī)療糾紛案件到底該適用《醫(yī)療事故處理條例》還是適用《民法通則》相關(guān)規(guī)定，引起司法、醫(yī)患、學者等各界廣泛爭議。司法實踐中，醫(yī)療糾紛案件的法律適用出現(xiàn)混亂局面。楊立新教授指出，現(xiàn)在的醫(yī)療損害賠償混亂到用一個很學術(shù)的詞來表述就是“三個雙軌制形成了二元化的結(jié)構(gòu)”。三個雙軌制：案由雙軌制，有醫(yī)療事故責任和醫(yī)療損害賠償責任，即事實雙軌制；鑒定雙軌制：有醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故鑒定和法醫(yī)司法鑒定機構(gòu)出具的醫(yī)療過錯鑒定；賠償雙軌制：有人身損害賠償和醫(yī)療事故賠償。三個雙軌制致使醫(yī)療損害責任變成了兩套馬車駕馭的二元結(jié)構(gòu)。這種結(jié)果在現(xiàn)實當中的表現(xiàn)就是醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，法院的審理也是反反復復，患者醫(yī)院均不滿意，導致患者方鬧、醫(yī)院出現(xiàn)防御性醫(yī)療態(tài)勢。

5 醫(yī)療損害責任建立階段

隨著實踐中醫(yī)療糾紛案件法律適用的混亂情況不斷加劇，各界的爭議越來越激烈，被寄予厚望的《侵權(quán)責任法》2010年7月1日正式實施，其中醫(yī)療損害責任單列一章，醫(yī)療事故這一概念在該法中未被使用和提及。由于《侵權(quán)責任法》是目前對醫(yī)療糾紛案件有專門規(guī)定的最高位階的法律，且是最新制定的法律，因此《侵權(quán)責任法》實施以后的醫(yī)療損害糾紛案件應(yīng)當適用該法，在民事賠償中統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責任這一概念。在司法實踐中，法律適用“二元化”的混亂局面被《侵權(quán)責任法》所統(tǒng)一。但是，《侵權(quán)責任法》并沒有規(guī)定醫(yī)療損害中應(yīng)當賠償?shù)姆秶熬唧w賠償標準，實踐中醫(yī)療損害的賠償范圍和標準適用2003年發(fā)布的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。這樣適用的法理解釋，一般認為《民法通則》是我國民法體系的總則，《侵權(quán)責任法》是分則，而《人身損害賠償解釋》是對《民法通則》的解釋，是其構(gòu)成部分，因此當《侵權(quán)責任法》作為分則沒有特別規(guī)定的情況下，適用總則即《民法通則》和《解釋》的規(guī)定。

但是，在醫(yī)療損害賠償統(tǒng)一適用《解釋》規(guī)定的范圍和標準的情況下，實踐中帶來這樣幾個問題：第一，患者自身的疾病因素沒有從賠償標準中扣除出去；第二，高額的賠償會不會導致我國醫(yī)療資源緊張的局面進一步加劇。因此，對醫(yī)療損害賠償在在賠償?shù)姆秶蜆藴?，?yīng)當進一步探討。

The historical of medical damage system in China

XIE Junhui, GAO Shukuan, LIU Fang, DENG Liqiang,YUAN Jiangfan, YU Hong, WU Di// Chinese Hospitals. -2014,18(9):1-2

medical damage, medical damage compensation, medical law

Medical damage closely relates to hospital and patient and it is an important factor caused the stress of hospital patient relationship. The historical of medical damage compensation system from 1949 was reviewed in order to deeply research medical damage compensation system and it shows that medical damage compensation system in China is not complete.

2014-07-11](責任編輯 王遠美)

①北京大學深圳醫(yī)院，518035 廣東省深圳市福田蓮花路1120號

②中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會，100034 北京市西城區(qū)富國街2號富國商務(wù)會所三層1307

③北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，100061 北京市東城區(qū)幸福大街甲37號

④中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部/北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所，100034 北京市西城區(qū)富國街2號富國商務(wù)會所三層1301

⑤北京積水潭醫(yī)院，100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號

⑥南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，510515 廣州市廣州大道北1838號

⑦北京金杜律師事務(wù)所，100020 北京市朝陽區(qū)東三環(huán)中路7號北京財富中心寫字樓A座40層

吳 迪：北京金杜律師事務(wù)所律師助理

E-mail：dw276@law.georgetown.edu