陳錫芳

昆明西儀醫(yī)院超聲科，云南昆明650114

小兒腹部淋巴結(jié)腫大的超聲診斷觀察

陳錫芳

昆明西儀醫(yī)院超聲科，云南昆明650114

目的探討分析研究小兒腹部淋巴結(jié)腫大超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年11月—2012年12月在該院接收腹部淋巴結(jié)腫大的患兒一共有50例，對(duì)50例應(yīng)用超聲給予腹部檢查，對(duì)其臨床診斷效果給予進(jìn)一步分析研究。結(jié)果50例患兒當(dāng)中原發(fā)疾病是腸炎一共33例，占總體66%；原發(fā)疾病是腸系膜淋巴結(jié)炎的一共有17例，占總體的34%。采取B超檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)腹腔當(dāng)中出現(xiàn)淋巴腫大，呈現(xiàn)堆積樣或者串珠樣分布。腸系膜淋巴結(jié)炎淋巴腫大主要分布在臍部以及右下腹部，腸炎小兒腹腔淋巴結(jié)腫大的部位主要是下腹部髂血管附近。結(jié)論小兒腹部淋巴結(jié)腫大采取超聲檢查，可以使診斷準(zhǔn)確率明顯提高，特別對(duì)基層醫(yī)院可以廣泛應(yīng)用，同時(shí)臨床操作簡(jiǎn)便，具有臨床推廣價(jià)值。

超聲診斷；小兒；腹部；淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)是人體當(dāng)中非常重要的器官，正常人淺表的淋巴結(jié)非常小，直徑通常＜0.5 cm，表面柔軟以及光滑，和附近組織沒有粘連，進(jìn)而也沒有壓迫性疼痛。當(dāng)細(xì)菌從受傷部位進(jìn)入到人體的時(shí)候，淋巴細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)抗體以及淋巴因子，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌起到良好的抑制作用，其結(jié)果是淋巴結(jié)當(dāng)中的組織細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞增生（反應(yīng)性），進(jìn)而造成淋巴結(jié)腫大[1]。然而兒童腹部淋巴結(jié)腫大是由于多種疾病造成的，所以，要對(duì)腹部淋巴結(jié)腫大性質(zhì)以及部位給予確定，對(duì)臨床診斷以及治療起到非常關(guān)鍵的作用。由于患兒腹部相對(duì)比較薄，采取臨床超聲診斷可以取得顯著的診斷效果，可以將淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小以及位置等給予清晰顯示，并且臨床操作非常簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用[2]。為探討分析研究小兒腹部淋巴結(jié)腫大超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。該文筆者選取2010年11月—2012年12月在該院接收腹部淋巴結(jié)腫大的患兒一共有50例，對(duì)50例采取臨床B超給予腹部檢查，對(duì)其臨床診斷效果給予進(jìn)一步分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接收的腹部淋巴結(jié)腫大的患兒一共有50例，50例患兒全部通過B超檢查，均和腹部淋巴結(jié)腫大臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。當(dāng)中，男性34例（68%），女性16例（32%）。年齡在4～11歲，平均年齡為（6.3±3.2）歲。病程在9天到14個(gè)月，平均病程在（7.5± 2.7）個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

該文50例患病兒童的臨床表現(xiàn)都出現(xiàn)一定程度的腹部隱形疼痛、脹痛或者鈍痛，大部分出現(xiàn)臍部周圍，同時(shí)還存在惡性、嘔吐、食欲不佳以及便秘等。

1.3 臨床方法

在采取B超檢查之前，臨床醫(yī)護(hù)人員要叮囑兒童不要進(jìn)食，要保持空腹?fàn)顟B(tài)，同時(shí)采取其他相關(guān)臨床檢查，例如，胸部X線、大便常規(guī)、尿常規(guī)及血液常規(guī)檢查等。當(dāng)基礎(chǔ)工作準(zhǔn)備完畢；讓小兒進(jìn)入到超聲檢驗(yàn)室，采取仰臥體位，之后使用彩超給予臨床診斷，探頭頻率在5～10 MHz。產(chǎn)品名稱：美國GE-LOGIQ5型彩超；產(chǎn)品型號(hào)：GE LOGIQ-5型。沿著小兒臍周、下腔靜脈、腹部主動(dòng)脈、左髂動(dòng)脈和右髂動(dòng)脈以及腹腔給予詳細(xì)掃描，對(duì)淋巴結(jié)分布范圍、數(shù)量以及大小等給予密切觀察，同時(shí)給予詳細(xì)記錄[4]。

1.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

只要是在同一個(gè)區(qū)域當(dāng)中存在兩個(gè)以上的淋巴結(jié)，對(duì)淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑以及短軸徑給予詳細(xì)測(cè)量，其長(zhǎng)軸直徑＞1 cm，短軸直徑＞0.5 cm；縱橫比＞2就可以確診為淋巴結(jié)腫大。

1.5 淋巴結(jié)腫大類型判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮質(zhì)具體情況把淋巴結(jié)腫大分為三種類型，其中包括有:①狹長(zhǎng)類型：長(zhǎng)軸切面最寬部位皮質(zhì)厚度小于淋巴結(jié)門直徑的50%。②向心性寬闊類型：皮質(zhì)厚度大于淋巴結(jié)門直徑的50%。③偏心性寬闊類型：皮質(zhì)局限性增厚大于100%，同時(shí)最厚部位的皮質(zhì)在最薄部位2倍以上[5]。

1.6 計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)疾病情況

50例患兒當(dāng)中原發(fā)疾病是腸炎一共33例，占總體66%；原發(fā)疾病是腸系膜淋巴結(jié)炎的一共有17例，占總體的34%。

2.2 淋巴結(jié)腫大類型

在50例患病兒童當(dāng)中包括中狹長(zhǎng)類型一共有24例，占總體的48%；向心性寬闊類型一共有17例，占總體的34%；偏心性寬闊類型一共有9例，占總體的18%。

2.3 淋巴結(jié)腫大分布情況

呈現(xiàn)堆積樣或者串珠樣分布。腸系膜淋巴結(jié)炎淋巴腫大分布情況在臍部以及右下腹部，腸炎小兒腹腔淋巴結(jié)腫大的部位主要是下腹部髂血管附近。

2.4 淋巴結(jié)大小和B超表現(xiàn)

采取超聲檢查，淋巴結(jié)最大為23×9 mm；淋巴結(jié)最小為5×3 mm，呈現(xiàn)堆積樣或者串珠樣分布。結(jié)構(gòu)非常清晰，淋巴結(jié)當(dāng)中血液流動(dòng)灌注。

3 討論

淋巴結(jié)和淋巴管相同，其是淋巴回流的關(guān)鍵過濾器，同時(shí)也是人體形成免疫反應(yīng)的關(guān)鍵場(chǎng)所，其可以將病原微生物徹底殺死，將異物徹底清除，進(jìn)而使淋巴液得以有效凈化，以免病原體進(jìn)一步擴(kuò)散。在淋巴結(jié)當(dāng)中包含各種各樣類型的免疫細(xì)胞，對(duì)捕捉以及傳遞抗原信息起到非常關(guān)鍵的作用。

淋巴結(jié)存在機(jī)體的各個(gè)末端，腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌以及組織液等都可以經(jīng)過這里。如果細(xì)菌侵入到其當(dāng)中，并進(jìn)行繁殖以及堆積就會(huì)導(dǎo)致腫大。因?yàn)榛純旱牧馨徒Y(jié)系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育成熟，屏障功能相對(duì)比較低，當(dāng)中各種各樣的細(xì)菌以及毒素等通過淋巴結(jié)的時(shí)候，非常容易產(chǎn)生疾病。該文結(jié)果顯示，造成這種疾病的原發(fā)疾病為腸系膜淋巴結(jié)炎以及腸炎，其誘因主要是細(xì)菌利用腸粘膜入侵到乳糜管，進(jìn)而使腸系膜淋巴結(jié)腫大，并因?yàn)檠装Y刺激，進(jìn)而會(huì)發(fā)生腹部疼痛、眩暈、發(fā)熱以及大便秘結(jié)等。除此之外，腸系膜淋巴結(jié)沿著腸系膜動(dòng)脈和動(dòng)脈弓分布，非常豐富。回腸末端以及這個(gè)部位經(jīng)常由于回盲瓣的作用，在其末端經(jīng)常停留，因此，回腸當(dāng)中的細(xì)菌和病毒非常容易在這個(gè)部位吸入到回盲部的淋巴結(jié)當(dāng)中，進(jìn)而造成淋巴結(jié)腫大[6]。

兒童腹部淋巴結(jié)腫大，特別使腸系膜淋巴結(jié)造成的淋巴結(jié)腫大，極易和急性闌尾炎相混淆，所以，臨床診斷是否準(zhǔn)確非常重要，是臨床治療的關(guān)鍵。第一，要根據(jù)臨床癥狀給予鑒別，其初期的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，其中包括痙攣疼痛或者隱痛，在2次腹部疼痛間隙兒童感覺良好。壓迫性疼痛位置貼近偏高或者中線，和發(fā)生急性闌尾炎時(shí)候的固定存在差異，同時(shí)和其相比癥狀比較輕，很少會(huì)出現(xiàn)腹部肌肉緊張顯效。然而具有典型闌尾炎的兒童會(huì)出現(xiàn)明顯的右側(cè)下腹部疼痛，并存在反跳痛和固定壓迫性疼痛，同時(shí)腹部肌肉緊張白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高；第二，通過采取臨床檢查工作可以更加給予判斷，其中B超就是最為常見的一種檢查技術(shù)，不但可以看見腹部病理變化情況，同時(shí)還能夠?qū)εK器功能以及運(yùn)動(dòng)給予動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)不會(huì)受到其成像分層限制。最后，臨床超聲診斷費(fèi)用低廉，沒有創(chuàng)傷，被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。另外，其還對(duì)實(shí)質(zhì)性器官以外的臟器，聯(lián)合多普勒技術(shù)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)臟器受到損傷程度以及性質(zhì)給予鑒別。該文筆者對(duì)患兒采取B超腹部檢查，其臨床結(jié)果顯示，50例患兒當(dāng)中原發(fā)疾病是腸炎一共33例，占總體66%；原發(fā)疾病是腸系膜淋巴結(jié)炎的一共有17例，占總體的34%。采取B超檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)腹腔當(dāng)中出現(xiàn)淋巴腫大，呈現(xiàn)堆積樣或者串珠樣分布。腸系膜淋巴結(jié)炎淋巴腫大分布情況和臍部以及右下腹部，腸炎小兒腹腔淋巴結(jié)腫大的部位主要是下腹部髂血管附近；中狹長(zhǎng)類型一共有24例，占總體的48%；向心性寬闊類型一共有17例，占總體的34%；偏心性寬闊類型一共有9例，占總體的18%，和以上相關(guān)臨床實(shí)踐研究大致相同[7]。

總之，小兒腹部淋巴結(jié)腫大采取臨床B超診斷，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，使臨床誤診率明顯下降，并且臨床超聲診斷價(jià)格低廉，臨床操作簡(jiǎn)便，以及患兒能夠主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而為后續(xù)的臨床治療起到非常關(guān)鍵的作用，可以廣泛應(yīng)用在基層醫(yī)院當(dāng)中。

[1]諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1345-1348．

[2]常虹.高頻彩色多普勒對(duì)小兒腹部淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013,2（3）：581.

[3]陳姝廷.超聲對(duì)腹部常見淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,35（2）：23.

[4]康玲．急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲診斷的淺析[J].中國健康月刊，2010，29 (4)：45-46．

[5]任躍．急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，4 (3)：252．

[6]惆志惠．超聲診斷淋巴結(jié)腫大的臨床診斷意義田[J].中外醫(yī)療，2012 (11)：175．

[7]楊玉英.小兒腹部淋巴結(jié)腫大超聲診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25（5）：368.

R725.7

A

1672-5654（2014）11（c）-0155-02

2014-08-26）

陳錫芳（1971-），女，昆明人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)方面的工作。