張瑞芬

新沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇新沂221400

桂枝茯苓膠囊在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用

張瑞芬

新沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇新沂221400

目的探討桂枝茯苓膠囊治療腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的臨床效果。方法選擇2010年10月—2014年1月該院收治的68例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者按其入院時(shí)間先后順序分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者服用米非司酮治療，觀察組患者服用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為85.29%，高于對照組的58.82%（P＜0.05），且觀察組無嚴(yán)重不良反應(yīng)，少于對照組的8.82%。結(jié)論桂枝茯苓膠囊治療腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后具有很好的療效，且價(jià)格適宜，值得臨床推廣。

子宮肌瘤剔除術(shù)；桂枝茯苓膠囊；療效

子宮肌瘤是女性常見且多發(fā)的婦科病，多為良性病變，但仍存在惡變的可能，且隨著年齡的增長其惡變可能性逐漸增大，它還會引起患者內(nèi)分泌紊亂、出血等并發(fā)癥，因此，確診后需要積極治療[1-2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已成為熱門術(shù)式，尤其是要求保留子宮的肌瘤患者。為探討桂枝茯苓膠囊治療腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的臨床效果，該研究選擇2010年10月—2014年1月該院收治的68例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者68例，患者均有月經(jīng)過多伴經(jīng)期延長，不同程度的痛經(jīng)、貧血等。64例患者按其住院時(shí)間隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組34例患者，年齡21～49歲，平均年齡（28.7±5.1）歲，肌瘤直徑均在5.0 cm以上，單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤9例，已婚28例，未婚6例，黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤16例，混合型肌瘤6例；觀察組34例患者，年齡22～55歲，平均年齡（30.1±6.4）歲，肌瘤直徑均在5.0 cm以上，單發(fā)肌瘤22例，多發(fā)肌瘤12例，已婚27例，未婚7例，黏膜下肌瘤11例，漿膜下肌瘤17例，混合型肌瘤6例。兩組患者間差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜惡性病變、子宮附件的其他腫瘤及肌瘤惡變；桂枝茯苓膠囊服用禁忌癥患者；心、肺、肝、腎等重要臟器疾??；糖尿病、高血壓患者；妊娠及哺乳期婦女。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《常見疾病的診斷與療效判斷（標(biāo)準(zhǔn)）》關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，而且經(jīng)過婦科檢查及彩色超聲檢查診斷為子宮肌瘤；近3月未進(jìn)行激素治療，也未使用任何治療子宮肌瘤的藥物。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對照組：米非司酮（生產(chǎn)批號：060105，規(guī)格：25 mg×6片/盒）治療，12.5 mg/次，1次/d，月經(jīng)第2天服用，治療3個月；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓膠囊（生產(chǎn)批號：050101，規(guī)格：0.31 g/粒）月經(jīng)干凈后治療，飯后口服，3粒/次，3次/d，月經(jīng)期間停止服用，連續(xù)進(jìn)行3個月的治療。療程結(jié)束后來院復(fù)查，了解患者月經(jīng)量，并進(jìn)行盆腔彩色超聲檢查了解子宮大小、形態(tài)及子宮內(nèi)膜情況。

1.3 療效判定

依據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[4]。治療后患者癥狀消失，腫瘤消散及子宮體積恢復(fù)正常稱為痊愈；患者癥狀基本消失，腫瘤直徑顯著減小或超聲檢查顯示子宮三徑之和減少2.5 cm以上稱為顯效；患者癥狀較治療前明顯改善，腫瘤直徑無明顯減小，或子宮三徑之和減少1.5～2.5 cm稱為有效；癥狀及體征較治療前無變化稱為無效。有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效例數(shù)29例，有效率為85.29%，對照組總有效例數(shù)20例，有效率為58.82%，觀察組臨床有效率要明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

對照組2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例肛門出血，總發(fā)生率為8.82%，經(jīng)過對癥處理后癥狀消失。觀察組患者無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于婦科病的治療，腹腔鏡治療的優(yōu)勢有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等，受到廣大女性的歡迎。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人們要求保留子宮，越來越多肌瘤患者要求進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)，特別是50歲以下的年輕女性，因此，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)成為該疾病的主要治療措施。且由以上結(jié)果可知，68例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者按其入院時(shí)間先后順序分為對照組和觀察組，對照組患者服用米非司酮治療，觀察組患者服用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療，比較兩組患者治療效果，其中，痊愈、顯效、有效、無效觀察組分別為9例、12例，8例、5例，總有效率為29（85.29%）；對照組分別為4例、6例、10例、14例，總有效率為20（58.82%），觀察組臨床效果要明顯優(yōu)于對照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張肅，尹定叢[7]等在關(guān)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除使用垂體后葉素的血液動力學(xué)監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防中所研究得出的結(jié)論相一致，具有臨床意義。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

腹腔鏡對5.0 cm以上的子宮肌瘤的剝除效果較差，因?yàn)榧”陂g肌瘤體積較大、創(chuàng)面深，尤其是7 cm以上的肌瘤，在肌瘤剔除后不易縫合，肌壁間容易留下空隙，出現(xiàn)腔內(nèi)少量積液或積血致使患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀。肌壁間肌瘤剔除后局部組織水腫，導(dǎo)致子宮體積增大，因此，短時(shí)間內(nèi)子宮大小不能迅速恢復(fù)正常體積。過去常采用促性腺激素釋放激素治療，它雖具有很好地縮小子宮的效果，但是其治療費(fèi)用昂貴，大多數(shù)人難以接受。

米非司酮是臨床常用的治療藥物，其作用機(jī)制為拮抗孕激素，下調(diào)雌、孕激素受體。譚鷹[5]研究結(jié)果顯示，長期服用抗孕酮作用的米非司酮，在抑制異位內(nèi)膜生長的同時(shí)也可使在位內(nèi)膜暴露于無孕酮對抗的雌激素環(huán)境中，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過長。

桂枝茯苓膠囊的成分組成有桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍。桂枝，味辛甘，入肺、心、膀胱經(jīng)，具有有效的鎮(zhèn)痛和抗癌防癌作用；丹皮具有抗炎、抑菌、抗凝、增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫及抑制子宮頸癌功效，且其在抗炎的同時(shí)不影響正常的體液免疫；因此，丹皮治療血滯閉經(jīng)和痛經(jīng)療效顯著。芍藥的藥理作用有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)作用，對婦女的腹痛、胃痙攣、眩暈、痛風(fēng)、利尿等病癥有效。因此，桂枝茯苓膠囊可使血液粘稠度及血小板聚集性降低，血管彈性改善，血液通暢，能防止瘀血的形成與加重，促進(jìn)瘀血的消散[6]；能抑制免疫反應(yīng)，減輕炎性損傷，抑制炎癥的發(fā)展，減少和抑制粘連的發(fā)生，促進(jìn)損傷組織修復(fù)[7]。桂枝茯苓膠囊調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮，使子宮收縮規(guī)律性加強(qiáng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊[8]。該研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，與劉洪鴿[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后應(yīng)用桂枝茯苓膠囊治療，有利于子宮恢復(fù)，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]潘家興.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (21):4228-4229.

[2]王紅艷.經(jīng)陰道非脫垂子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(10):789.

[3]貢桂華.桂枝茯苓膠囊在腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的臨床應(yīng)用(附66例分析)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012(20):98.

[4]宋雪瑩.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后出血的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(17):171.

[5]魏金彩.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2014(2)：77.

[6]張菊連.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，(1)：97-98.

[7]張肅,尹定叢.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除使用垂體后葉素的血液動力學(xué)監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防[J].醫(yī)藥與保健,2014(1)：96，98.

[8]謝曉華.快速流程在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012(5)：768-769.

[9]高靜.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理配合[Z].中華護(hù)理學(xué)會，2011.

R737.33

A

1672-5654（2014）11（c）-0190-02

2014-08-28）

張瑞芬(1972-)，女，本科，河北唐山人，副主任醫(yī)師,主要研究方向：婦產(chǎn)科子宮肌瘤方面。