徐 姝 滕 旭

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

*通訊作者：徐姝 E-mail：289526144@qq.com

心衰患者紅細(xì)胞分布寬度與心功能及BNP間相關(guān)性分析

徐 姝*滕 旭

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

*通訊作者：徐姝 E-mail：289526144@qq.com

目的評價(jià)心衰患者紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與其心功能分級，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及B型尿鈉肽（BNP）間相關(guān)性。

心力衰竭；紅細(xì)胞分布寬度；B型尿鈉肽；心功能分級；左室射血分?jǐn)?shù)

近年來心力衰竭發(fā)病率逐年增高，且有較高的病死率。目前臨床上對心衰的診斷及預(yù)后的判斷缺乏明確的量化指標(biāo)。目前已有研究顯示B型尿鈉肽（BNP）與心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。然而由于其檢測費(fèi)用高，使得基層醫(yī)院沒有條件開展，同時(shí)也加重了患者負(fù)擔(dān)。所以，臨床上需要一個(gè)廉價(jià)的檢測方便的心衰標(biāo)志物。近年來RDW在心衰疾病中的研究逐漸增多，有研究顯示，心衰患者常伴有紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）升高，且RDW水平升高不僅是心力衰竭患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是其他心血管疾病（冠心病、房顫等）發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測因子［1］。本文通過對比研究心衰患者與正常對照組間RDW水平，并評價(jià)其與NYHA心功能分級、BNP及LVEF間相關(guān)性。以期為臨床上心衰的診斷、病情的評估、預(yù)后的判斷提供新的理論支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2012年5月至2013年5月于我院心內(nèi)科住院患者，經(jīng)臨床癥狀體征，心彩超射血分?jǐn)?shù)（血BNP等診斷為左心衰竭，并依照NYHA心功能分級分為四組。共收集病例80例，其中心功能I級組16例，心功能Ⅱ級組22例，心功能Ⅲ級組22例，心功能Ⅳ級組20例。

同期于我院心內(nèi)科住院病人或門診病人，行心彩超，心電圖，胸片等檢查均正常，同時(shí)行運(yùn)動平板試驗(yàn)，冠脈CT或冠脈造影檢查除外冠心病者選為對照組，共30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化，腎功能不全，糖尿病，急性心梗，近期感染，慢性支氣管炎，瓣膜性心臟病，肥厚梗阻性心臟病，限制性心肌病，腦血管疾病，惡性腫瘤，心臟起搏器植入術(shù)后患者及肺源性心臟病以右心衰為主的患者。

1.2 方法

患者入院后于次日清晨空腹抽取血常規(guī)，血BNP（生化常規(guī)送至我院實(shí)驗(yàn)室檢測。于患者采血的24小時(shí)內(nèi)完成心電圖，心彩超，X光胸片，肝腎功能，血常規(guī)，心肌酶譜，等檢查項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步的兩兩比較采用q檢驗(yàn)。單因素相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)表示，并用多元回歸分析相關(guān)因素。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選病人一般情況：心衰組共80例，平均年齡66.4±11.4歲，男性56例，女性24例。其中心功能I級組16例，心功能Ⅱ級組22例，心功能Ⅲ級組22例，心功能Ⅳ級組20例。對照組20例，平均年齡58.5±12.4歲，男性14例，女性6例。實(shí)驗(yàn)組與對照組間基本情況無差異。

2.2 心衰組患者血RDW水平高于對照組（P<0.01），心功能I級組高于對照組，心功能I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者間RDW平逐級升高，均（P<0.05）。

2.3 相關(guān)性分析顯示RDW與NYHA分級（r=0.606，P<0.05）及BNP（r=0.704，P<0.01）呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r = -0.658，P<0.05）。

3 討論

RDW是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，其測定值不受抗凝劑、時(shí)間和溫度的影響。也不受急性炎癥的影響。以往，RDW值廣泛用于各型貧血的鑒別診斷，并認(rèn)為RDW值增大與無效造血（鐵代謝紊亂、慢性貧血、維生素B12及葉酸缺乏）、紅細(xì)胞破壞增加（如溶血）或輸血等相關(guān)。然而，目前有研究表明RDW值對死亡有很高的預(yù)測價(jià)值，尤其是與心力衰竭患者的預(yù)后有很大的相關(guān)性。

本研究顯示，心衰患者RDW隨著患者心功能NYHA分級惡化呈上升趨勢，且與BNP及LVEF具有相關(guān)性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與很多研究報(bào)道相一致［1］。其具體機(jī)制較復(fù)雜，考慮與以下幾方面有關(guān)。1）炎癥反應(yīng)。已有研究表明炎癥反應(yīng)是心衰的主要病理生理改變和預(yù)后不良因素。心衰時(shí)血循環(huán)中炎癥因子（白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子）水平增加，可直接抑制骨髓造血功能及促紅細(xì)胞生成素誘導(dǎo)的紅細(xì)胞成熟，使血漿中不成熟紅細(xì)胞數(shù)量增多，RDW值增大。2）鐵代謝紊亂。有研究表明心衰患者存在鐵代謝紊亂，表現(xiàn)為血漿鐵含量減低，鐵結(jié)合能力完好，鐵飽和度降低，導(dǎo)致血紅素合成障礙，血紅蛋白生成減少且體積小，RDW值增大。3）血流動力學(xué)應(yīng)激。心力衰竭患者心排血量下降，心室壓力升高，機(jī)體全面啟動神經(jīng)體液代償機(jī)制，引起腎血管收縮，造成腎臟缺血性損傷，EPO合成減少，成熟紅細(xì)胞數(shù)量減少，RDW值增大。

綜上，本研究認(rèn)為RDW能夠成為心衰的一個(gè)廉價(jià)的、檢測方便的、且有較高預(yù)測值的標(biāo)志物。但其應(yīng)用于臨床尚需進(jìn)一步的臨床研究。

［1］陳繼升，吳延慶，彭強(qiáng)，等．慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度［J］．中華高血壓雜志，2009，17（6）：541-545．

R541.6

B

1674-9316（2014）06-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.023

沈陽醫(yī)學(xué)院科技基金

方法收集左心衰竭患者80例，按NYHA心功能分級分為四級，同時(shí)收集健康對照組30例。檢測患者血常規(guī)，生化常規(guī)及BNP水平，心彩超檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。比較心衰組與對照組RDW水平，并評價(jià)其與心功能分級、BNP及LVEF間相關(guān)性。

結(jié)果心衰組患者血RDW水平高于對照組（P<0.05），心功能I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者間RDW水平逐級升高，均P<0.05。相關(guān)性分析顯示RDW與BNP呈正相關(guān)，與NYHA分級及LVEF呈負(fù)相關(guān)。

結(jié)論心衰患者血RDW明顯升高，且與NYHA分級、BNP及LVEF有良好相關(guān)性，具有心衰標(biāo)志物的良好特征。