馬 量 吳乘風(fēng) 粱熾啟 羅華香

佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)均安醫(yī)院，廣東 順德 528329

鎖定鋼板內(nèi)固定治療長骨骨折術(shù)后非感染性骨不連的臨床療效研究

馬 量 吳乘風(fēng) 粱熾啟 羅華香

佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)均安醫(yī)院，廣東 順德 528329

目的對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定治療長骨骨折術(shù)后非感染性骨不連的臨床療效進(jìn)行研究。

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；長骨骨折；非感染性骨不連

在四肢骨折當(dāng)中，骨不連屬于較為多見的并發(fā)癥，但因治療繁瑣，并且病因較多，在較為嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)斐苫颊咝睦砩系恼系K，帶來較大的痛苦［1］。通過鎖定鋼板內(nèi)固定治療，能夠有效增加骨折固定之后的穩(wěn)定性，本文對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，具有實(shí)際的應(yīng)用意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2003年2月～2013年1月在我院救治的長骨骨折術(shù)后非感染性骨不連的患者41例。其中男33例，女8例；平均年齡（40±9.34）歲；發(fā)生骨不連的病程為10～42個(gè)月，平均病程（17±9.34）個(gè)月?；颊甙l(fā)生骨不連的部位有肱骨、尺骨和股骨等，并且存在不同程度的手術(shù)史?；颊叩呐R床資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在手術(shù)開始前，均進(jìn)行硬膜外神經(jīng)阻滯、臂叢麻醉，或是全身麻醉。將原手術(shù)切口擴(kuò)大之后進(jìn)入，將骨不連的部分顯露出來，并盡可能的防止對(duì)骨膜造成過度的剝離，降低對(duì)骨折端血運(yùn)所造成的破壞。將原有的固定去除后，需將骨折一端夾雜著的硬化骨和纖維瘢痕組織咬除，髓腔打通之后，再將鎖定鋼板插入，牽引復(fù)位，將成角畸形糾正。在操作中，可結(jié)合鎖定鋼板所具有的組合釘孔特點(diǎn)，先應(yīng)用普通的螺釘通過組合孔，進(jìn)而將骨不連的遠(yuǎn)折端和近折端進(jìn)行臨時(shí)的固定，同時(shí)讓骨面和鋼板相互帖附，在達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)后，將鎖定鋼板打入，并采用鎖定螺釘進(jìn)行固定。固定鋼板時(shí)，鎖定釘?shù)膽?yīng)用除鋼板兩端的固定之外，需將兩側(cè)的骨皮質(zhì)穿透。同時(shí)，在進(jìn)行雙鋼板的固定時(shí)，對(duì)于輔助支撐鋼板的固定可使用單皮質(zhì)螺釘。待完成內(nèi)固定之后，需對(duì)發(fā)生骨折的一端實(shí)施植骨操作。植骨完成后，對(duì)于存在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和粘連的患者，還需實(shí)施粘連松解術(shù)。完成最后的切口清洗后，進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓引流管的放置，并將切口關(guān)閉。

1.3 術(shù)后管理

為預(yù)防患者發(fā)生感染，在其術(shù)后給予抗生素治療，并在引流量低于50ml的情況下，將引流管拔出。在手術(shù)后的翌日便進(jìn)行相應(yīng)的長收縮鍛煉。術(shù)后的第三天應(yīng)讓患者進(jìn)行CPM被動(dòng)功能鍛煉，之后逐步的增加次數(shù)和角度。所有患者在術(shù)后的1、3、6和12個(gè)月后，均進(jìn)行X線片的復(fù)查，對(duì)骨折的愈合效果進(jìn)行觀察。之后進(jìn)行6～22個(gè)月的隨訪。

2 結(jié)果

對(duì)患者隨訪的平均時(shí)間為11個(gè)月，所有患者的骨折均在3～6個(gè)月之內(nèi)愈合，平均的愈合時(shí)間為（5±1.27）個(gè)月。同時(shí)，所有的患者均未出現(xiàn)內(nèi)置物斷裂和松動(dòng)等并發(fā)癥。其中9例患者經(jīng)治療后，鄰近患處關(guān)節(jié)的功能得到明顯的改善，1例由于手術(shù)之前的肢體長期處于失用和固定當(dāng)中，存在功能障礙；1例股骨不連的患者術(shù)后患肢縮短1厘米，但可采用矯形靴墊進(jìn)行矯正，并且不存在跛行。

3 討論

結(jié)合本組患者分析，其一表現(xiàn)為手術(shù)中在解剖復(fù)位方面存在的盲從性，將骨膜廣泛的剝離，致使骨折部位，以及周圍的軟組織被再次破壞；其二表現(xiàn)為內(nèi)固定物的選用不恰當(dāng)；其三表現(xiàn)為在骨缺損的同期，沒有進(jìn)行植骨，或是植骨不充分［2］。此外，導(dǎo)致骨不連發(fā)生的主要原因還包括骨折類型和骨折部位解剖特點(diǎn)等，存在極少數(shù)依從性較差的患者，也會(huì)導(dǎo)致骨不連的發(fā)生。因此，在治療中，應(yīng)充分結(jié)合所致的原因，采取針對(duì)性的治療措施。

在應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板治療時(shí)，其主要是通過摩擦力，進(jìn)而達(dá)到加壓固定骨折端的目的，應(yīng)用之前對(duì)塑行的要求較高，并且因?yàn)楣歉杀砻婧弯摪逍枰M(jìn)行緊密的接觸，所以會(huì)給骨膜的血運(yùn)造成較為嚴(yán)重的影響［3］。而鎖定鋼板的應(yīng)用促使內(nèi)固定穩(wěn)定性的增加，并改變了通過摩擦力實(shí)現(xiàn)固定的傳統(tǒng)形式，同時(shí)不會(huì)對(duì)血運(yùn)造成破壞，對(duì)骨骼的血運(yùn)具有保護(hù)作用。在具體操作中，應(yīng)注重植骨和選材，應(yīng)用雙鎖定鋼板時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行操作。

在本次研究中，所有患者的骨折均在3～6個(gè)月內(nèi)愈合，平均的愈合時(shí)間為（5±1.27）個(gè)月。同時(shí)，所有的患者均為出現(xiàn)內(nèi)置物斷裂和松動(dòng)等并發(fā)癥。其中9例患者經(jīng)治療后，鄰近患處關(guān)節(jié)的功能得到明顯的改善，1例由于手術(shù)之前的肢體長期處于失用和固定當(dāng)中，存在功能障礙；1例股骨不連的患者術(shù)后患肢縮短1厘米，但可采用矯形靴墊進(jìn)行矯正，不存在跛行。綜上所述，穩(wěn)定的植骨和固定為保證骨不連良好治療效果的基礎(chǔ)，并且鎖定鋼板不會(huì)對(duì)骨髓內(nèi)的血運(yùn)造成干擾。因此，對(duì)長骨骨折術(shù)后非感染性骨不連患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，療效顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］黃飛．鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨不連的臨床研究［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，3（24）：190-191．

［2］金東旭，林森，程相國，陳圣寶，張長青．鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療股骨骨不連或伴骨缺損［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，1（3）：109-110．

［3］蘭樹華，黃淑明，鄭榮宗，等．骨皮質(zhì)剝離加植骨治療鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連、骨延遲愈合［J］．中醫(yī)正骨，2012，1（12）：247-248．

R683

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1674-9316（2014）06-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.013

方法資料選自2003年2月～ 2013年1月在我院救治的長骨骨折術(shù)后非感染性骨不連的患者41例。所有患者均行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，并對(duì)其隨訪觀察，分析其療效。

結(jié)果對(duì)患者隨訪的平均時(shí)間為11個(gè)月，所有患者的骨折均在3～6個(gè)月之內(nèi)愈合，平均的愈合時(shí)間為（5±1.27）個(gè)月。并且所有的患者均未出現(xiàn)內(nèi)置物斷裂和松動(dòng)等并發(fā)癥。

結(jié)論對(duì)長骨骨折術(shù)后非感染性骨不連患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，療效顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。