楊曉麗

大慶市大同區(qū)大同鎮(zhèn)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515

急性盆腔炎性疾病35例臨床治療體會

楊曉麗

大慶市大同區(qū)大同鎮(zhèn)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515

目的總結(jié)應(yīng)用急性盆腔炎的臨床治療療效及優(yōu)點。

急性盆腔炎；抗生素治療法；手術(shù)治療

急性盆腔炎的及時診斷和治療決定了病人的生育預(yù)后，在目前尚無準(zhǔn)確的非侵襲性診斷方法之前，腹腔鏡應(yīng)是首選的診斷方法。急性盆腔炎是常見的婦科急腹癥，應(yīng)注意與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂、急性闌尾炎、黃體囊腫破裂等相鑒別。若經(jīng)藥物治療無效，膿腫形成或破裂，體溫下降，病人中毒癥狀加重或炎癥包塊增大者可采取手術(shù)冶療［1］。選取臨床2012年1月～2013年10月收治的急性盆腔炎患者35例臨床治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的急性盆腔炎患者35例，年齡23～49歲，平均36歲。病程3～12天。已婚30例，未婚5例。28例有流產(chǎn)史和分娩史。經(jīng)期及經(jīng)后發(fā)病25例，不規(guī)則陰道出血11例，近期有陰道炎史10例，有盆腔炎史9例。體溫為38℃以上，心率增快，下腹疼痛，腹脹，腰脊酸痛，帶下量多似膿臭穢，或伴尿頻急痛，排便里急后重等癥。

1.2 方法

抗生素等治療48～72 h無效，或疑有盆腔膿腫，應(yīng)行手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、病灶范圍，采用不同手術(shù)方式。年輕患者盡量保留生育能力，清除病灶。年齡較大，病灶范圍大者，應(yīng)行全子宮及雙附件切除；術(shù)畢腹腔放抗生素，并放置引流。當(dāng)盆腔膿腫位于盆腔底部，陰道后穹窿檢查飽滿且有波動感時，可自后穹窿穿刺排膿同時注入青霉素，或甲硝唑液沖洗盆腔，反復(fù)沖洗直到把盆腔膿液沖洗基本干凈后，自切口處放入軟質(zhì)橡皮引流管，備以后再次沖洗及引流，放置引流管7 d左右，效果更佳。輸卵管卵巢膿腫往往在病情早期或晚期破裂，膿液流入腹腔，當(dāng)用抗生素治療效果不佳時，或陰道后穹窿切開引流不滿意時，應(yīng)采用開腹手術(shù)引流，術(shù)時切除膿腫包塊效果極佳。術(shù)時囊腫自行破裂不能完整切除時，可分離粘連灶，用抗生素液反復(fù)沖洗盆腔膿液，術(shù)畢腹腔內(nèi)放入抗生素并置入腹腔引流管，放置在盆底深處，自側(cè)壁引出，備術(shù)后沖洗及引流。最后用張力線縫合腹壁。術(shù)后48～72 h腹腔分泌液明顯減少，炎癥控制后拔出引流管。

2 結(jié)果

35例急性盆腔炎患者中，治愈34例，治愈率97.1%，顯效1例，總有效率100%。1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

3 討論

急性PID來自下生殖道感染，上行感染的首發(fā)癥狀常常是雙側(cè)下腹部疼痛或盆腔痛。疼痛開始是亞急性的鈍性疼痛，常在月經(jīng)期發(fā)作。月經(jīng)期發(fā)作的下腹部痛淋球菌感染的可能性是非淋球菌感染的2倍。淋球菌性輸卵管炎的疼痛比衣原體、支原體嚴(yán)重，常伴性交痛、月經(jīng)間期點滴出血、尿頻和排尿困難。輕度及中度PID發(fā)生惡心嘔吐、直腸炎及右上腹痛分別占10%、7%和5%，右上腹痛是由于肝周圍炎［2］。發(fā)熱是淋球菌感染的較常見的癥狀和重要體征。急性盆腔炎性疾?。≒ID）是一種由位于宮頸處的微生物沿著粘膜表面擴散或經(jīng)淋巴上行到子宮和輸卵管的一種感染性疾病，腹腔內(nèi)擴散可致盆腔腹膜炎、全腹膜炎和（或）膿腫形成。一旦診斷為急性PID，應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重性予以處理。如果病人宮腔內(nèi)有節(jié)育器應(yīng)在應(yīng)用抗生素控制感染后取出節(jié)育器。如為盆腔膿腫破裂，則應(yīng)抗生素治療和盆腔引流，未破裂的盆腔膿腫應(yīng)手術(shù)引流。

一旦診斷為急性PID，應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重性予以處理。如果病人宮腔內(nèi)有節(jié)育器應(yīng)在應(yīng)用抗生素控制感染后取出節(jié)育器。如為盆腔膿腫破裂，則應(yīng)抗生素治療和盆腔引流，未破裂的盆腔膿腫應(yīng)手術(shù)引流。超聲有助于膿腫的診斷，這種膿腫也可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺插管引流膿液?？紤]到卵巢內(nèi)分泌功能的重要性及體外授精技術(shù)的進(jìn)展，傾向于保留卵巢，除非不可避免要切除卵巢等。對感染不嚴(yán)重的病人應(yīng)給予保守治療，采用能有效殺滅厭氧菌尤其是脆弱類桿菌的抗生素能明顯地降低外科手術(shù)干預(yù)。急性PID對病人以后生育力的影響不容樂觀，對繼發(fā)不孕最好的預(yù)測參數(shù)是在抗生素開始使用時，在腹腔鏡下觀察輸卵管壁損害的程度。重視下生殖道感染的早期診斷、早期治療能有效減少急性PID的發(fā)生，這是我們今后工作的目標(biāo)。

［1］周鐵麗,鄭飛方．婦產(chǎn)科疾病的檢驗診斷［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

［2］關(guān)清． 40例盆腔炎臨床分析［J］．中國醫(yī)療前沿， 2009，4：77．

R711.33

B

1674-9316（2014）07-0060-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.033

方法對確診為急性盆腔炎的35例患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。

結(jié)果35例急性盆腔炎患者中，治愈34例,治愈率97.1%，顯效1例，總有效率100%。1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。結(jié)論急性盆腔炎引起的感染性休克是病情發(fā)展的危急階段，必須立即搶救治療。