丁志國

蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院醫(yī)療業(yè)務(wù)部, 江蘇 揚(yáng)州 225125

衛(wèi)生論壇

醫(yī)院大部制改革更有利于醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展

丁志國

蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院醫(yī)療業(yè)務(wù)部, 江蘇 揚(yáng)州 225125

從改革開放至今，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成績，醫(yī)院服務(wù)及其發(fā)展也有明顯成效，但同樣也仍存在一些不適應(yīng)當(dāng)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問題。尤其近年來，針對我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行大刀闊斧的改革，對醫(yī)院大部制也進(jìn)行了改革，使得越來越深層次的矛盾逐漸浮出水面。所觸及的體制結(jié)構(gòu)機(jī)制改革表明，全國醫(yī)療體制改革已經(jīng)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的攻堅(jiān)階段。推進(jìn)醫(yī)院大部制改革對全面提高人民生活水平﹑推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展有很大意義。

醫(yī)院改革；大部制改革；持續(xù)發(fā)展

新時(shí)期，深化改革的重要舉措就包括了推進(jìn)醫(yī)院大部制改革。為解決我國體制管理中長期存在的職能條塊分割碎化，以及由此導(dǎo)致的資源浪費(fèi)和效率低下問題，醫(yī)院內(nèi)部大部制改革可加快醫(yī)院快速發(fā)展。

1 醫(yī)院大部制改革的必要性

目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題主要表現(xiàn)在以下兩方面：一是看病難、看病貴，這是大多數(shù)群眾深刻切身體會到的；二是醫(yī)療服務(wù)不到位，包括物質(zhì)和精神方面的服務(wù)都無法令人滿意。這就是醫(yī)院體制與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展互相不適應(yīng)的問題，同時(shí)也是深層次矛盾，如體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾的體現(xiàn)［1］。

針對我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，重點(diǎn)是對醫(yī)院體制進(jìn)行深化改革。在改革問題上結(jié)合相關(guān)部門現(xiàn)狀，進(jìn)行改革目標(biāo)的定位與改革政策的選擇，在此基礎(chǔ)上提出“公平優(yōu)先、兼顧效率”的基本原則［2］。

當(dāng)今醫(yī)院體制存在以下幾點(diǎn)問題：

（1）醫(yī)院與政府之間職能交錯(cuò)，醫(yī)院工作效率不高，醫(yī)院與政府的職能劃分不明確。由于政府對醫(yī)院的所有資產(chǎn)持擁有權(quán)，所以政府對醫(yī)院的經(jīng)營管理及相關(guān)工作采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制模式下的直接干預(yù)，嚴(yán)重束縛了醫(yī)院自身的有利發(fā)展［3］，所以，醫(yī)院的經(jīng)營理念、經(jīng)營方法得不到很好的改善和提高，將與市場經(jīng)濟(jì)體制無法很好的融合。

（2）醫(yī)院具有單一的所有制體制。部分醫(yī)院對于政府的資金投入過分依賴，資源配置不均衡，醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展受到限制。

（3）醫(yī)院的自主管理權(quán)缺失。醫(yī)院的大多事務(wù)被衛(wèi)生行政部門包攬，醫(yī)院無法成為各項(xiàng)事務(wù)的主導(dǎo)人，沒有自主權(quán)。這樣的情況直接影響醫(yī)院的正常營業(yè)，醫(yī)院自身具備的經(jīng)營理念無法很好地執(zhí)行。醫(yī)院對各項(xiàng)事業(yè)管理力不從心，導(dǎo)致其越來越缺乏市場競爭力，市場經(jīng)營意識淡薄。醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)缺乏正常的法律法規(guī)，工作人員的服務(wù)態(tài)度不明朗，人員崗位職責(zé)不明確。不健全的醫(yī)院體制無法調(diào)度工作人員的工作熱情和積極性。醫(yī)院的整體效率低下［4］。

2 醫(yī)院大部制改革的措施

2.1 積極培養(yǎng)醫(yī)院管理人員

醫(yī)院的管理人員需要很強(qiáng)的工作能力，對醫(yī)院管理人員進(jìn)行培養(yǎng)，有助于提高醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院的工作秩序，提高醫(yī)院的工作效率。這就是嚴(yán)格按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)統(tǒng)籌的思想，落實(shí)進(jìn)行實(shí)事求是全面的醫(yī)院體制改革。

2.2 實(shí)現(xiàn)競聘上崗

實(shí)行大部制改革，就是實(shí)現(xiàn)人的改變。對于無為且不求上進(jìn)的人應(yīng)該給予鞭策，對于想做實(shí)事，能做實(shí)事的人給予提供好的工作平臺。在堅(jiān)持“公開、公平、公正”的競聘原則下，實(shí)行競聘上崗，可極大地調(diào)動每一位工作人員的工作積極性，提高工作效率［5］。

2.3 建立健全相關(guān)醫(yī)院責(zé)任制度

制度的確立和執(zhí)行的力度與改革的效果緊密聯(lián)系在一起。醫(yī)院擁有健全的責(zé)任制度，可以實(shí)現(xiàn)工作人員的責(zé)任承包制。讓醫(yī)務(wù)人員有很強(qiáng)的責(zé)任心，認(rèn)真對待每一位病人，熱情服務(wù)、熱心幫助。政府盡早出臺醫(yī)院體制改革的指導(dǎo)文件，可以對醫(yī)院體制改革進(jìn)行法制化、規(guī)范化的指引［6］。

這種現(xiàn)實(shí)和可能引發(fā)的后果，西王和吳慶龍不是沒有預(yù)見到，不過他們的預(yù)見至少是不充分的。西王認(rèn)為，自己在企業(yè)經(jīng)營上的心得和優(yōu)勢，足以支撐球隊(duì)渡過難關(guān)、完成賽季目標(biāo)，這是差不多所有新接手職業(yè)球隊(duì)企業(yè)的共同特點(diǎn)，也是共同軟肋。俱樂部是企業(yè)，又不是一般的企業(yè)。檢驗(yàn)這一類企業(yè)成敗的標(biāo)準(zhǔn)，不是贏利與否或贏利多少，而是球隊(duì)的成績。輿論不會管你有怎樣的客觀原因，贏不贏球是硬道理。主教練更是如此，明明你在為前任還債，明明你帶的球隊(duì)與過去的球隊(duì)實(shí)力不可同日而語，仍不會有人同情和理解你，只要你的成績比前任差，那你就要甘當(dāng)背鍋俠。

2.4 裁剪合并醫(yī)院相關(guān)部門

由于傳統(tǒng)醫(yī)院體制的限制，醫(yī)院設(shè)立了大量的部門科室，造成人員職責(zé)不明確，工作態(tài)度不認(rèn)真。醫(yī)院部門復(fù)雜，人員管理不到位，工作積極性不高。2010年12月我院實(shí)行大部制改革，進(jìn)行中層管理干部競聘，共設(shè)四個(gè)大的職能部門即綜合行政部、醫(yī)療業(yè)務(wù)部、護(hù)理及院感管理部、后勤保障部。各部下設(shè)有如下職能科室：綜合行政部（辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察室、組織人事科），醫(yī)療業(yè)務(wù)部（醫(yī)務(wù)科、門診部、社管科、科教科），護(hù)理及院感管理部（護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科），后勤保障部（財(cái)務(wù)科、信息科、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科）。裁剪合并醫(yī)院相關(guān)部門后，工作中有需要協(xié)調(diào)的事宜都無須經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)，減少了很多工作上的環(huán)節(jié)，提高了工作效率，職工待遇也有了顯著提高。

2.5 以醫(yī)院管理委員會為主體建立治理結(jié)構(gòu)。

醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)主體是醫(yī)院管理委員會，他行使著關(guān)系醫(yī)院重大決定的職責(zé)。同時(shí)他有確定醫(yī)院發(fā)展前景和發(fā)展目標(biāo)的責(zé)任。并且代表了政府和社會公共利益。醫(yī)院管理委員會由醫(yī)務(wù)人員代表、醫(yī)院管理人員參加。醫(yī)院的經(jīng)營管理者是院長和一些主要的管理人員［7］。

2.6 從國外醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和經(jīng)營手段

國外的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展歷史長于我國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展歷史，所以需要借鑒國外各大醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)院管理手段，并根據(jù)我們自身實(shí)際情況進(jìn)行整合調(diào)節(jié)，創(chuàng)造出更適應(yīng)本國醫(yī)院經(jīng)營管理的方法［8］。

總而言之，醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展則必須建設(shè)全民健康的衛(wèi)生體系，以科學(xué)的發(fā)展觀指導(dǎo)正在進(jìn)行中的醫(yī)院體制改革，努力提高醫(yī)療水平，改善人民群眾的生活質(zhì)量，提高人民群眾的滿意度。

自新中國成立以來，國家醫(yī)院體制經(jīng)歷了大大小小的各種改革，改革成果顯著。但改革并不十分徹底，這就需要我們高度認(rèn)識到醫(yī)院體制改革的重要性。部分醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行大部制改革，將更有利于加快醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

［2］楊玉存．醫(yī)院后勤改革必須實(shí)行5個(gè)轉(zhuǎn)變［J］．職業(yè)與健康，2002，18（7）：109．

［3］姚玥，孫桂芬，于潤吉．公立醫(yī)院體制改革基本思路不能脫離實(shí)際［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23（6）：78．

［4］王長青． 公立醫(yī)院體制改革的理論分析與實(shí)證研究［D］．華中科技大學(xué)，2008，5-160．

［5］李衛(wèi)平． 我國公立醫(yī)院體制改革政策分析［J］． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，（01）：8-12．

［6］沈崇德． 公立醫(yī)院體制改革模式探討［J］． 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，（01）：3-6．

［7］晏波，顏世潔，趙蓉，等． 公立醫(yī)院體制改革的模式及其借鑒［J］． 中國衛(wèi)生資源，2002，（03）：109-111．

［8］宰章忠，馮超． 醫(yī)院體制改革的分析與政策建議［J］． 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，（08）：452-454．

Conducive Hospital Big Department System Reform to Accelerate Sustainable Development

Ding Zhiguo Northern jiangsu branch people’s hospital of new area in Yangzhou， Jiangsu 225125， China

Since the reform and opening up， we can clearly find the national medical and health undertakings have made remarkable achievements， but also there are some do not meet the needs of contemporary social economic development problems. Especially in recent years， the reform to make snap to the health care system of China， the contradiction is more and more deep level surface. Structural reform mechanism touches display the national medical system reform has entered a crucial stage of substantial. To promote the hospital big department system reform to improve the people's living standards， the sustained and rapid development of hospital is of great significance.

Hospital reform；Big department system reform； Sustainable development

R197

B

1674-9316（2014）05-0111-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.062