王 洋

長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 長(zhǎng)春 130000

預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理體會(huì)

王 洋

長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 長(zhǎng)春 130000

目的為了對(duì)臨床起到一定的參考的意義，討論并研究護(hù)理干預(yù)的有效方法對(duì)提前防治接種百白破疫苗不良反應(yīng)的影響及作用。

百白破疫苗；接種反應(yīng)；兒童；護(hù)理對(duì)策

百白破混合制劑屬于一種不僅很有用，而且還很安全的免疫制劑，對(duì)提早預(yù)防控制白喉、百日咳和破傷風(fēng)發(fā)病起到了非常關(guān)鍵的作用，這已在全球每個(gè)角落獲得證實(shí)。用于預(yù)防白喉 、百日咳、破傷風(fēng)三種傳染性疾病的專(zhuān)屬疫苗是百白破疫苗，由于嬰兒無(wú)先天免疫，大多數(shù)都容易感染。所以，百白破三聯(lián)疫苗是國(guó)家計(jì)劃免疫中不需包含的免費(fèi)疫苗。我們對(duì)兩種百白破疫苗接種不良反應(yīng)展開(kāi)對(duì)比性觀察，分析并討論護(hù)理以及防治干預(yù)的方法。兒童基礎(chǔ)免疫三針之后，在兒童滿(mǎn)19個(gè)月時(shí)再注射一針，起到鞏固的作用，全部被接種的嬰兒血清中抗毒素都會(huì)處于防護(hù)級(jí)別甚至作用要比這更加厲害。此抗體在人的身體可以維持至少10年，最大時(shí)長(zhǎng)是15年，預(yù)防率高達(dá)96%。然而，許許多多的臨床實(shí)際操作得知，雖然百白破疫苗有極好的預(yù)防傳染病用途，但同時(shí)也有許許多多的不良反應(yīng)。最近幾年，用無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗（APV）配置成無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（DaPT）取代全細(xì)胞百白破疫苗（DwPT），以降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院2012年4月接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗者1000例，接種對(duì)象為年齡 4個(gè)月～3歲無(wú)禁忌證的健康兒童。接種的總次數(shù)約4000次，其中包含基礎(chǔ)免疫3000次，加強(qiáng)免疫達(dá)到1000次，其間無(wú)發(fā)熱和不適發(fā)生。

1.2 方法

對(duì)照組的接種者均運(yùn)用一般護(hù)理干預(yù)，接種后倘若接種處出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，可利用溫開(kāi)水濕熱敷，若接種2 d后接種處表面依然存在紅腫熱結(jié)，即可采用50%硫酸鎂在潮濕溫?zé)岬臓顟B(tài)下進(jìn)行熱敷；觀察組于接種前后進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，并在接種5 h后不管表面是否依舊存在不良反應(yīng)，都在早期采用熱水濕熱敷4 d，并于接種后2 d內(nèi)、8 d和5 d進(jìn)行電話(huà)隨訪，時(shí)刻關(guān)注接種后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)做好實(shí)際病癥發(fā)展?fàn)顩r記錄。

1.3 護(hù)理隨訪工作

在社區(qū)護(hù)理過(guò)程中，接種后展開(kāi)護(hù)理隨訪工作，家長(zhǎng)內(nèi)心的猜疑和不信任就會(huì)大大降低，可及時(shí)處理常見(jiàn)不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，減少了中重度反應(yīng)的發(fā)生率。我社區(qū)設(shè)立了接種兒童隨訪檔案，向家長(zhǎng)告我中心隨訪電話(huà)，接受電話(huà)咨詢(xún)。首先需記錄的主要內(nèi)容包括：幼兒姓名、年齡、體重、針次；父母姓名、職業(yè)、年齡、住址、聯(lián)系電話(huà)。接種后需在接種點(diǎn)觀察16～29 min后方可離開(kāi)，24 h內(nèi)展開(kāi)電話(huà)隨機(jī)訪問(wèn)，仔細(xì)觀察并記錄幼兒精神狀態(tài)以及局部反應(yīng)的情況，在用藥方面進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的指導(dǎo)和說(shuō)明，7 d內(nèi)進(jìn)行電話(huà)跟蹤、護(hù)理指導(dǎo)，必要時(shí)家訪或回接種點(diǎn)處理［1］。

2 結(jié)果

在所有接種對(duì)象中，基礎(chǔ)免疫3000次，加強(qiáng)免疫1000次。不良反應(yīng)以皮膚表面紅腫熱痛為主，達(dá) 928例，紅腫熱痛面積≤3 cm為主。煩躁不安、低熱、食欲欠佳者50例，注射部位硬結(jié) 19例，皮膚紅疹2例，無(wú)菌性膿腫1例。無(wú)菌性膿腫在經(jīng)抽膿消炎后一周痊愈，表面硬結(jié)經(jīng)熱敷后 1～4個(gè)月之內(nèi)逐漸的吸收，其他接種反應(yīng)均為一過(guò)性反應(yīng)，72 h后緩解消失。接種操作技術(shù)、個(gè)體差異以及預(yù)防護(hù)理措施是引起不良反應(yīng)非常密切的因素。

3 討論

綜上所述，過(guò)去通常認(rèn)為，接種百白破的不良反應(yīng)與其含有全細(xì)胞及吸附劑有著很大的關(guān)聯(lián)，但隨著精制無(wú)細(xì)胞百白破的大量應(yīng)用和批量生產(chǎn)，各項(xiàng)研究其不良反應(yīng)的存在，證明百白破疫苗對(duì)機(jī)體在某一程度上具有副作用。多年實(shí)踐可以說(shuō)明，百白破對(duì)白喉、百日咳、破傷風(fēng)都有很好的提前防治作用。本次研究數(shù)據(jù)說(shuō)明，在接種百白破后的不良反應(yīng)中，一部分幼兒皮膚表面出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫極其常見(jiàn)，第一劑應(yīng)在孩子4個(gè)月時(shí)注射，出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱少，第二劑則在孩子5個(gè)月時(shí)注射，第三劑則在孩子6個(gè)月時(shí)注射，紅腫、發(fā)熱發(fā)生相對(duì)多，第四劑應(yīng)該在孩子18～25個(gè)月時(shí)注射，紅腫、發(fā)熱發(fā)生就特別的少。所以，由于接種次數(shù)的不斷增加，產(chǎn)生紅腫、發(fā)熱的概率就越來(lái)越大，發(fā)熱一般在37.5℃～38.5℃，很少一部分用解熱鎮(zhèn)痛藥物后可消退。通常情況下，紅腫經(jīng)濕熱敷后8d內(nèi)即可消退。

［1］李敏． 預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理干預(yù)［J］．黑龍江醫(yī)藥，2010（6）：1042-1044．

R473.5

B

1674-9316（2014）05-0091-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.051

方法對(duì)我院門(mén)診 2012年 4月的 1000例在預(yù)防接種百白破疫苗兒童隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各500例，對(duì)照組接受正?；A(chǔ)護(hù)理，觀察組接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。接種4周后，隨機(jī)記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況。對(duì)比觀察兩組經(jīng)過(guò)護(hù)理后所產(chǎn)生的效果，并將其結(jié)果加以匯總和探討。

結(jié)果接種4周后，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.75%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 2.35%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生顯著高于觀察組。

結(jié)論對(duì)兒童預(yù)防接種百白破疫苗前后展開(kāi)仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)理，可顯著緩解接種不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性，在臨床上具有很重要的意義。