韓 陽

鐵嶺市中心醫(yī)院護理部，遼寧 鐵嶺 112000

靜脈輸液的安全護理

韓 陽

鐵嶺市中心醫(yī)院護理部，遼寧 鐵嶺 112000

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，是臨床護理工作中常見技術(shù)之一，是治療疾病的重要手段。對于靜脈輸液，護士主要職責(zé)是遵醫(yī)囑建立靜脈通道，監(jiān)測輸液過程以及輸液完畢處理，同時還要了解治療目的，輸入藥物和種類﹑作用﹑預(yù)期效果﹑可能發(fā)生不良反應(yīng)及處理方法。

靜脈穿刺；并發(fā)；護理

現(xiàn)代社會醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，為靜脈注射技術(shù)的發(fā)展提供了各方面的資源優(yōu)勢，加強靜脈注射的安全管理為實現(xiàn)醫(yī)療管理規(guī)范化具有重要意義，應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻闹匾?。由于輸液引起的并發(fā)癥會令病患產(chǎn)生身體上的不適，造成病患不必要的痛苦，嚴重的可能引起醫(yī)療糾紛。加強多方面的管理與安全保障，對實現(xiàn)醫(yī)療水平提高與管理效率提升具有重要意義；靜脈注射穿刺部位的選擇問題：輸液時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、神志、體位、病情狀況、病程長短、溶液種類、輸液時間、靜脈情況或即將進行手術(shù)部位等情況來選擇穿刺部位。因為下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓，小兒常用足背靜脈，但是成人不主張用足背靜脈，因為容易引起血栓性靜脈炎。

1 穿刺方法及處理措施

以實際情況為準，對不同的病患以及病情發(fā)展情況運用不用的方式進行靜脈注射。

1.1 在臨床實踐中，出現(xiàn)靜脈穿刺時的回血現(xiàn)象后需確定針頭仍在血管內(nèi)，并牢固固定針頭。

1.2 長期輸液患者盡量保護血管，從血管遠端開始穿刺，在進行穿刺的過程中，應(yīng)當(dāng)將調(diào)節(jié)器調(diào)整至最下端，這樣能有效增加穿刺成功的幾率，也可加速回血。

1.3 對進行靜脈注射的老年病患進行穿刺時，應(yīng)當(dāng)采取快速穿刺方法。幼兒則需要緩慢推進，并沿皮下位置輕輕刺入，出現(xiàn)回血時停止刺入。

1.4 對肥胖幼兒病患進行靜脈注射過程中可根據(jù)實際情況選擇顱骨靜脈注射，穿刺前應(yīng)摸清靜脈走向，于顱骨骨縫45%角刺入皮下后，采用平行走形的方式進行注射，見回血后停止。

1.5 營養(yǎng)不良和體制偏弱的病患在進行穿刺后，出現(xiàn)回血便停止進針，還應(yīng)當(dāng)注意的是松開止血帶動作應(yīng)較輕，避免由于動作過大造成病患的血管出血。

1.6 對癱瘓病患進行靜脈注射時，應(yīng)當(dāng)選擇健康肢體進行注射，防止出現(xiàn)癱瘓肢體形成血栓。

1.7 對由于燒傷引起的組織滲液水腫病患進行靜脈注射時，應(yīng)當(dāng)先輕扎止血帶，并按照靜脈方向?qū)λ[位置進行按壓，血管顯露之后快速入針［1］。

2 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

2.1 靜脈炎

靜脈炎作為造成靜脈注射不成功的主要原因，護理人員在進行血管穿刺之前應(yīng)當(dāng)對病患是否具有靜脈炎進行評估，并根據(jù)實際情況采取具體措施，選擇是否進行干預(yù)治療。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)生靜脈炎的成因進行分析，確定造成靜脈炎的主要原因是否是由于物理、化學(xué)或者細菌引起的。

2.2 造成滲出或者外滲的成因

在進行血管選定之后，入針時角度較小，針頭未完全送入血管，進行穿刺時病患的側(cè)肢體如果活動的范圍較大，需要用刺激性的藥物或者擴張血管的藥物對新生兒的血管進行擴張。因為新生兒血管具有較高的通透性以及血管較細的特點，很容易造成滲漏情況的發(fā)生。

2.3 感染

造成皮膚出現(xiàn)感染的原因有很多，其中主要與氣候炎熱引起的病患多汗、包扎材料透氣性差、無菌造作缺乏規(guī)范有直接的關(guān)系。這些原因都會造成感染，令病患的皮膚組織出現(xiàn)局部的紅腫以及膿性分泌物出現(xiàn)。針對這種情況，在進行注射的過程中，應(yīng)當(dāng)注意更換注射的位置以及對針孔采用防感染的藥物。另外，就是加強無菌操作管理［2］。

2.4 空氣栓塞

當(dāng)輸液完成之后，應(yīng)當(dāng)對輸液設(shè)備進行及時更換，否則很容易造成輸液器茂菲氏滴管進入空氣。

措施：加強病房巡護的管理工作，對病患進行健康教育。

2.5 輸液造成導(dǎo)管栓塞

形成栓塞的原因十分復(fù)雜，其中由于封管不夠徹底以及靜脈注射高營養(yǎng)液而沖洗不凈等原因造成的導(dǎo)管栓塞較為常見。另外，由于病患的肢體活動異常等造成針管在血管內(nèi)壁中出現(xiàn)反折也會導(dǎo)致尖端受損易造成堵管。

2.6 靜脈血栓

多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。長期輸注高濃度、刺激性較強藥液引起靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

措施：加強對護理相關(guān)工作的無菌安全管理；出現(xiàn)血管壁含有刺激性藥物情況時應(yīng)當(dāng)令其充分稀釋之后，再進行相關(guān)的治療措施；輸液時應(yīng)放慢滴點速度，并采取防滲漏措施。

靜脈輸液是護理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，只有在護理工作中不斷增強經(jīng)驗，熟練掌握穿刺技巧與相關(guān)知識技能，才能確保其靜脈注射輸液安全。

［1］張曉紅． 小兒靜脈留置針的護理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，（34）：207-208．

［2］李小寒,尚少梅．基礎(chǔ)護理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，08．

R248.1

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1674-9316（2014）05-0088-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.049