陳 蘋(píng)

貴州威寧縣人民醫(yī)院，貴州 威寧 553100

創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪司C合護(hù)理體會(huì)

陳 蘋(píng)

貴州威寧縣人民醫(yī)院，貴州 威寧 553100

目的探討創(chuàng)傷性血?dú)庑氐淖o(hù)理措施。

方法回顧分析我院急診科2012年2月～2013年5月收治的31例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊吲R床資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。

結(jié)果31例患者經(jīng)急救治療和護(hù)理后均痊愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論綜合護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性血?dú)庑?；護(hù)理；胸前閉式引流術(shù)

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥切夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣，也是胸外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，胸部創(chuàng)傷的病人中60%～70%可發(fā)生血?dú)庑兀?］。創(chuàng)傷性血?dú)庑匕l(fā)病較急，當(dāng)胸腔內(nèi)積血、積氣過(guò)多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致傷側(cè)肺和縱隔受壓而影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起失血性休克甚至死亡。全面的綜合護(hù)理措施可減輕患者不適癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者的康復(fù)，現(xiàn)將我院護(hù)理措施介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧?，?0例，女11例，年齡13～59歲；車(chē)禍致傷19例，高空墜傷8例，銳器刺傷4例。所有患者行胸腔穿刺閉式引流術(shù)，手術(shù)順利，經(jīng)綜合護(hù)理后痊愈出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情評(píng)估 患者入院后，責(zé)任護(hù)士要快速、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情做出評(píng)估，判斷血?dú)庑氐膰?yán)重程度，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做出緊急和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣服，暴露傷口，用無(wú)菌紗布覆蓋胸部傷口。連接監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者生命體征的變化。

1.2.2 急救處理 根據(jù)患者病情進(jìn)行抗休克、通氣、預(yù)防感染等處理，待患者病情穩(wěn)定后再給予進(jìn)一步治療。準(zhǔn)備好胸腔閉式引流包、胸腔穿刺包、氣管切開(kāi)包、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等物品，以配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行胸前閉式引流術(shù)。對(duì)于開(kāi)放性氣胸用凡士林紗布加無(wú)菌棉墊封蓋傷口，形成閉合性氣胸，然后再行胸腔閉式引流術(shù)；對(duì)于大量積血、積氣的患者，一次性引流不超過(guò)800 ml，防止胸膜腔內(nèi)壓驟降造成的縱隔擺動(dòng)，刺激迷走神經(jīng)，引起心搏驟停。

1.2.3 胸腔閉式引流管的固定與護(hù)理 將足夠長(zhǎng)的引流管妥善固定在床緣上，以免患者變換體位造成引流管脫落或引流口疼痛；保證引流管的銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓等造成的引流不暢；如出現(xiàn)引流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。密切觀察和記錄引流液的量、顏色和性狀，當(dāng)引流量大于200 ml/h，且胸部X線顯示大片陰影時(shí)，可能存在活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好開(kāi)胸探查手術(shù)準(zhǔn)備。當(dāng)水柱波動(dòng)不明顯，無(wú)氣、液體排出時(shí)提示傷側(cè)肺組織膨脹良好，可考慮拔除引流管。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 咳嗽、咳痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)患者胸膜腔內(nèi)氣體及血塊排出，使肺復(fù)張，并可防止肺部感染。但胸部受外部創(chuàng)傷后，患者常因疼痛導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽、咳痰無(wú)力，因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽、排痰，對(duì)無(wú)力咳嗽的患者，應(yīng)予以協(xié)助，一手按壓切口，另一手的食指、中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。如痰液不易咳出，應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入，必要時(shí)機(jī)械吸痰。

1.2.5 心理護(hù)理 患者多對(duì)突發(fā)性意外創(chuàng)傷無(wú)心理準(zhǔn)備，會(huì)有焦慮、懊惱、恐懼等不良心理，不利于疾病的治療和康復(fù)。因此，護(hù)理人員要真誠(chéng)與患者溝通，了解患者的思想顧慮，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者能以良好的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理。

2 結(jié)果

31例患者經(jīng)急救處理和胸腔閉式引流術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理均早期拔除引流管，所有病例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑匕l(fā)病急，且可能合并其臟器的損傷，病情復(fù)雜，如不及時(shí)治療易引起失血性休克導(dǎo)致死亡。胸腔閉式引流術(shù)可較快的將患者胸膜腔內(nèi)的積液、積氣排出體外，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺組織重新張開(kāi)，從而恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。手術(shù)后，完善的護(hù)理措施是減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。本組31例患者，入院后經(jīng)急救處理、抗休克、通氣與預(yù)防感染治療，配合全面綜合護(hù)理，均痊愈出院?？梢?jiàn)，對(duì)于創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叱思皶r(shí)地救治還需要全面綜合的護(hù)理，以提高治療療效。因此，護(hù)理人員必須牢固掌握疾病相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能，日常工作中要不斷總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)，提高病情判斷和突發(fā)狀況的處理能力，以更好的完成護(hù)理工作。護(hù)理工作中，要做到“以人為本，以患者為中心”，積極幫助患者擺脫不良情緒，使患者能以最佳的生理和心理狀態(tài)接受治療，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］呂雪嫻． 82例創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪说募痹\觀察與護(hù)理［J］． 全科護(hù)理，2011，9（10）：2598-2599

R561.4

B

1674-9316（2014）05-0080-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.045