宋秀珍

黑龍江省邊防總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

腎結石的彩色多普勒超聲診斷

宋秀珍

黑龍江省邊防總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討腎結石的彩色多普勒超聲診斷表現。

腎結石；彩色多普勒超聲；診斷

腎結石在泌尿系結石中最常見，結石可單發(fā)或多發(fā)，單側發(fā)病多見，左右發(fā)病機會相當，雙側均發(fā)病者僅占10%左右。腎結石本身常無癥狀，多數由于繼發(fā)梗阻、積水、感染、出血等改變所致。腎結石的各種檢查中超聲檢查為首選［1］。對2012年3月至2013年3月收治的60例腎結石患者彩色多普勒超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例腎結石患者，其中男42例，女18例，年齡18～68歲，平均33歲。體質量41～72 kg，均有腎區(qū)疼痛表現。

1.2 方法

選擇較高質量，彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.0 MHz。條件調節(jié)到腎內動、靜脈血流測量預置條件。對于體積較大的腎結石，超聲較容易探測，但是位于腎竇內的小結石容易被腎竇回聲掩蓋，故探測時需多切面掃查，并調節(jié)儀器的增益和聚焦深度。

2 結果

本組60例腎結石中，伴腎盂積水者51例，多發(fā)性腎結石9例。結石位于腎上部8例， 中部31例，下部20例。結石為點塊狀至團塊狀，為表面的條帶狀強回聲。伴有腎積水者，遠端能發(fā)現嵌頓的結石強回聲。結石長徑3～8 cm，單側結石46例，雙側腎結石14例。

3 討論

腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，臨床癥狀主要表現為腰痛、血尿及尿中砂石排出，結石梗阻時可引起腎積水。腎結石的化學成分多樣，主要為草酸鈣及磷酸鈣，結石的大小也差別較大。雖然部分腎結石有明確的原因，如甲狀腺功能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、梗阻和感染等，但大多數含鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋。異質成核，取向附生，結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的基本學說。根據上尿路結石形成機制的不同，可分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。代謝性結石是由于代謝紊亂所致，如甲狀腺功能亢進，各種原因引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥、高草酸尿癥、和胱氨酸尿癥等。高濃度化學成分損害腎小管，使尿中的尿素產生氨，是尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對過飽和狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。細菌，感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。

腎結石具有特征性聲像圖表現，即伴有聲影的強回聲光斑或光團，很容易被超聲檢查所發(fā)現。但結石大小不同，其聲像圖表現也有所差異。很小的結石可以沒有聲影或不清晰的聲影。典型的腎盂內或腎盞內的小結石，其主要表現為在腎竇內見圓形強光點，后方伴有或不伴有聲影，結石周圍有無回聲區(qū)，通常位于下盞后部。鹿角形腎結石由于切面關系，有時誤作兩枚或多枚結石。需要耐心連續(xù)掃查才能正確診斷。腎盞結石一般均在腎竇性回聲的邊緣，尤以下盞后部多見。結石較多、較大，充滿腎盂、腎盞時，形成鑄型結石，聲像圖見腎竇區(qū)有成團、成堆的結石堆積，后方伴有較寬的聲影，腎竇回聲被結石取代。腎結石引起尿路梗阻時，結石顯示更加清楚。腎結石伴積水時，結石更易顯示，尤其輸尿管結石伴腎盂、腎盞擴張時，梗阻以上輸尿管擴張積水超聲顯像更為明顯［2］。結石常發(fā)生在腎盂輸尿管連接處（上段）、輸尿管和髂動脈相交處（中段）及輸尿管膀胱入口處（下段）的生理狹窄區(qū)，以下段最為多見。膀胱結石多數在膀胱內形成 （原發(fā)），少數來自腎臟，好發(fā)于10歲以下男性兒童。超聲檢查對透光和不透光結石均能檢測出，可以彌補 X線不能檢出透光結石的不足。另外，X線會產生影像重疊，對腎內、腎外病變易混淆，而超聲有很大優(yōu)勢，可以明確加以區(qū)分。

超聲是一種對人體無損傷的檢查方法。典型腎結石影像表現為腎竇區(qū)內出現強回聲伴聲影，同時B超能檢查出伴發(fā)腎積水，腎囊性病變，腎占位等。超聲檢查更可發(fā)現X線平片檢查陰性的結石，彌補了X線檢查的不足。腎結石的B超表現為腎臟集合系統中的強回聲光團伴聲影，伴或不伴腎盂腎盞擴張。腎結核的鈣化在B超上的部位在腎實質，同時可能發(fā)現腎實質的破壞和空洞。但B超檢查的不足之處是對于輸尿管結石的診斷存在盲區(qū)，對腎功能的判斷不夠精確，對腎臟的鈣化和結石的鑒別存在一定困難。

［1］劉偉,陳素霞,胡愛云,等．彩色多普勒超聲診斷中段輸尿管結石［J］．臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（4）：246-247．

［2］蔡玲．腎臟小結石的超聲診斷及臨床表現［J］．中國超聲診斷雜志，2006（10）：782-783．

R445.1

B

1674-9316（2014）05-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.036

方法對2012年3月～2013年3月收治的60例腎結石患者彩色多普勒超聲診斷資料進行分析。

結果本組60例腎結石中，伴腎盂積水者51例，多發(fā)性腎結石9例。結石位于腎上部8例， 中部31例，下部20例。

結論腎結石的各種檢查中超聲檢查為首選。超聲檢查可以了解腎內有無結石，可發(fā)現有無腎積水等繼發(fā)改變。