劉君蓮

南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

共情技術(shù)在小梁切除術(shù)聯(lián)合中藥治療中晚期原發(fā)性青光眼的護(hù)理應(yīng)用

劉君蓮

南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

目的探討共情技術(shù)在小梁切除術(shù)聯(lián)合中藥治療中晚期原發(fā)性青光眼的臨床護(hù)理應(yīng)用效果。

共情技術(shù)；中晚期；青光眼；護(hù)理應(yīng)用

將共情技術(shù)引入急性閉角形青光眼護(hù)理可消除緊張焦慮恐懼心理，減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥。青光眼作為眼科常見疾病，長期困擾著患者，嚴(yán)重影響著患者的工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。目前，青光眼發(fā)病機(jī)理尚未得到相關(guān)學(xué)界科學(xué)合理的回答。臨床治療往往可以控制眼壓，卻難免導(dǎo)致了患者視神經(jīng)﹑視力和視野的受損［1-2］。為探討有效的青光眼治療和護(hù)理對(duì)策，我院對(duì)患者嘗試使用中醫(yī)中藥結(jié)合小梁切除手術(shù)治療，并配合共情技術(shù)護(hù)理。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共募集76例符合要求的中晚期原發(fā)性青光眼患者，其入院時(shí)間均在2010年1月～2010年6月，其中男性患者30例，患眼35只，女性患者46例，患眼54只，年齡范圍（20～83）歲，平均（56.7±9.27）歲。對(duì)患者進(jìn)行疾病分型結(jié)果為：（原發(fā)性閉角型青光眼病例數(shù)：原發(fā)性開角型青光眼病例數(shù)為33：43），對(duì)應(yīng)患眼只數(shù)比例為38：51?；颊哐蹓涸冢?8.01～66.23）mmHg之間，平均43.30 mmHg。將這批患者按完全隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組46例（53眼）行中醫(yī)中藥結(jié)合小梁切除術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行共情技術(shù)護(hù)理模式。對(duì)照組30例（36眼）行單純小梁切除術(shù)治療，同時(shí)采用臨床常規(guī)的護(hù)理方法。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 本研究中所有患者均行小梁切除術(shù)，具體步驟如下：術(shù)前以0.4%鹽酸奧布卡因?qū)πg(shù)眼術(shù)野行表面麻醉；于手術(shù)顯微鏡下開展，找準(zhǔn)顳上方球結(jié)膜，注射適量利多卡因，做球結(jié)膜瓣，基底位于穹窿部；做鞏膜瓣，外形為矩形，基底為角膜緣，大小為4×5 mm2；切除鞏膜瓣下方角鞏膜，清除其中的小梁組織；切除周邊虹膜，恢復(fù)瞳孔外形；縫合鞏膜瓣兩側(cè)頂端，采用10～0尼龍線；以間斷縫合的方式處理結(jié)膜；術(shù)畢，行常規(guī)術(shù)后處理，并注射抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 中藥治療 治療組患者在上述手術(shù)后給予中藥治療，每日一劑，水煎分三次內(nèi)服，10 d為1療程，連續(xù)用3個(gè)療程?；痉剑号懽?0 g，茺蔚子20 g，五味子12 g，車前子20 g，菟絲子20 g，川芎12 g，丹參20 g，當(dāng)歸10 g，黃芪20 g，根據(jù)全身癥狀和眼局部表現(xiàn)，進(jìn)行辯證加減，若血壓過高，加天馬鉤藤等，大便干加生大黃10 g，若脾氣虛弱加太子參白術(shù)升麻柴胡，若咳嗽痰多加炙杏仁，貝母，茯苓等。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 共情護(hù)理 ①焦慮護(hù)理目標(biāo)：焦慮緩解或消失。眼睛是心靈的窗戶，青光眼患病部位的特殊性極易導(dǎo)致患者的焦慮和不安情緒，因此需要護(hù)理人員站在患者角度耐心了解患者的心情，密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)給與針對(duì)性的護(hù)理措施。多與患者溝通，多講解成功病例經(jīng)驗(yàn)，多寬患者之心，才能解患者心病。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，在患者心情平復(fù)之后能學(xué)習(xí)自我管理相關(guān)知識(shí)，達(dá)到輔助治療的效果，也可教其通過深呼吸、放松肌肉、聽舒緩的輕音樂來使自己處于放松、平靜狀態(tài)；②疼痛護(hù)理目標(biāo)：病人掌握放松技巧，疼痛緩解，睡眠質(zhì)量提高，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境使患者感到精神愉快。注意飲食方面，青光眼患者應(yīng)食用比較容易消化類的食物，辛辣刺激性食物盡量少吃，高脂肪、高糖的食物盡量不吃，同時(shí)盡量避免抽煙、喝酒，盡量少飲用濃茶；③有眼壓升高的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定，了解導(dǎo)致眼壓升高的誘因，并能注意避免。要有良好的生活習(xí)慣生活要有規(guī)律，要保證充足的休息睡眠時(shí)間，利尿性食物能減少生成房水，加快房水吸收，如蜂蜜、西瓜、絲瓜等。每次飲水量以少于300 ml為宜，不要在暗處停留過久，不戴墨鏡，少看電視，避免長時(shí)間閱讀。臥位時(shí)宜墊高頭部，以防眼壓升高；④生活自理缺陷護(hù)理目標(biāo)：病人能適應(yīng)目前生活狀況，病人在醫(yī)護(hù)人員幫助下完成日常工作，保持身體清潔，心情輕松。護(hù)士在完成各種治療護(hù)理的同時(shí)要充分了解老年患者的心理活動(dòng)和心理需要，細(xì)心觀察患者心理變化，通過適度的心理護(hù)理調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理組 采取一般疾病護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后6個(gè)月視力﹑眼壓及視野對(duì)照比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上采集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表述，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況

觀察組患者共46例、53眼，統(tǒng)計(jì)顯示，視力增進(jìn)超過2行的有5只眼，占總數(shù)的9.43%，增進(jìn)正好2行的患眼有16只，占總數(shù)的30.19%，增進(jìn)僅1行的患眼有26只，占總數(shù)的49.06%，其余患眼情況未好轉(zhuǎn)，占11.32%；

對(duì)照組共30例患者，36只患眼，統(tǒng)計(jì)顯示，視力增進(jìn)的患眼共8只，占總數(shù)的22.22%，視力下降的患眼共11只，占30.56%，其余患眼情況不變，占47.22%。

對(duì)比可知，觀察組視力恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照著，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 視野恢復(fù)情況

觀察組患者共46例、53眼，統(tǒng)計(jì)顯示，視野擴(kuò)大超過5°的有11只眼，占總數(shù)的20.75%，視野擴(kuò)大在5°以內(nèi)的有22只眼，占總數(shù)的41.51%，其余患眼情況不變，有37.74%；

對(duì)照組患者共30例、36眼，統(tǒng)計(jì)顯示，未出現(xiàn)視野擴(kuò)大的情況，有26只患眼維持現(xiàn)狀不變，占72.22%，其余患眼視野縮小，占27.78%。

對(duì)比可知，觀察組視野恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 眼壓恢復(fù)情況

隨訪統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組眼壓最終穩(wěn)定在（15.98±0.53）mmHg上，而對(duì)照組眼壓最終穩(wěn)定在（22.31±0.57）mmHg上，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組明顯更低，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 結(jié)論

本文通過小梁切除術(shù)后給予中藥治療，酌情選用具有利水降眼壓、益氣及活血化瘀作用的中藥以擴(kuò)張血管，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了探索目的。同時(shí)我們在治療過程中輔助以共情技術(shù)護(hù)理，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)治眼病和護(hù)理的理念，并取得了理想的治療和護(hù)理效果。患者無論是眼壓還是視野視力等指標(biāo)均有明顯改善，表明共情技術(shù)對(duì)中晚期青光眼的穩(wěn)定和恢復(fù)視功能具有明顯的優(yōu)勢，其療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

［1］葉永青，梁燕．共情技術(shù)在急性閉角型青光眼護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，16（11）：733-734．

［2］趙堪興，李鳳鳴．眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，6（7）：152-155．

R473.77

B

1674-9316（2014）05-0051-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.030

方法納入76例（89眼）確診為中晚期原發(fā)性青光眼需行濾過性手術(shù)患者的臨床資料。采用隨機(jī)分組的方法對(duì)其分組，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組46例（53眼）行中醫(yī)中藥結(jié)合小梁切除術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行共情技術(shù)護(hù)理模式。對(duì)照組30例（36眼）行單純小梁切除術(shù)治療，同時(shí)采用臨床常規(guī)的護(hù)理方法。比較兩組治療后視力﹑眼壓及視野情況。

結(jié)果末次隨訪時(shí)觀察組視力﹑眼壓及視野提高均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組眼壓平均15.98±0.53 mmHg；對(duì)照組平均眼壓為22.31±0.57 mmHg。共情技術(shù)組患者心理狀態(tài)較穩(wěn)定，術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異均有顯著意義（P<0.01）。

結(jié)論將共情技術(shù)引入小梁切除術(shù)聯(lián)合中藥治療中晚期原發(fā)性青光眼可消除緊張焦慮恐懼心理，減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥。在小梁切除術(shù)聯(lián)合中藥治療中晚期原發(fā)性青光眼護(hù)理應(yīng)用療效明顯優(yōu)于手術(shù)治療的常規(guī)護(hù)理。