信鐵鋒 張 超 曹書洋

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

壓力泵治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床觀察

信鐵鋒 張 超 曹書洋

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，目前還沒有一個有效的治療方式能完全恢復(fù)受累肢體。目前治療淋巴性水腫的方法雖然多種多樣，但是大多數(shù)人更傾向于非手術(shù)治療，其中公認(rèn)最具代表性的是復(fù)合物理療法，壓力泵療法便是復(fù)合物理療法的一種。2013年6～12月，我科應(yīng)用壓力泵治療乳腺癌術(shù)上肢淋巴水腫16例，取得良好效果。

壓力泵；上至淋巴水腫；乳腺癌術(shù)后

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，隨著腫脹的加重，患者肢體關(guān)節(jié)周圍皮膚伸展性下降，會產(chǎn)生不同程度的功能障礙。淋巴性水腫還容易并發(fā)感染，一些患者還會由于肢體腫脹，腋下皮膚反復(fù)摩擦，出現(xiàn)局部糜爛和潰瘍。淋巴性水腫是一個慢性發(fā)病過程，目前還沒有一個有效的治療方式能完全恢復(fù)受累肢體，最佳治療時期是在皮下組織明顯纖維化之前。2013年6～12月，我科應(yīng)用壓力泵治療乳腺癌術(shù)上肢淋巴水腫16例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的女性患者16例，年齡42～65歲，平均年齡53.6歲；術(shù)后出現(xiàn)淋巴性水腫時間在3 ～10個月之間，平均4.2個月；累及肢體均為單側(cè)，其中左側(cè)10例，右側(cè)6例。所有患者均在治療前行彩色多普勒檢察，證實水腫肢體深靜脈通暢無血栓形成。

1.2 方法

治療使用DL1200L空氣波壓力治療儀（韓國大星公司）?；颊咂脚P于治療床上，患肢與心臟位于同一水平線，將套袖包裹整個患肢至肩部。12個氣囊采用B模式輪流充氣加壓，設(shè)置壓力60～90 mmHg，視患者耐受情況調(diào)整，充氣持續(xù)時間5 s，放氣松弛時間15 s，每次治療30 min，治療4周以后觀察效果。

1.3 觀測指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在肘橫紋上10 cm測量雙側(cè)上臂周徑，計算治療前后周徑的差。①顯效：酸脹不適等自覺癥狀消失，患肢腫脹基本消退，相應(yīng)關(guān)節(jié)活動自如，雙側(cè)上臂周徑基本相當(dāng)；②有效：自覺癥狀有不同程度的緩解，患肢周徑較治療前有縮小，受累關(guān)節(jié)活動度較治療前有改善；③無效：自覺癥狀與腫脹程度無改善，關(guān)節(jié)活動度無改善?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

16例患者中，顯效14例，有效2例，顯效率87.5%，總有效率100%。隨訪3個月，16例淋巴水腫患者有5例病情反復(fù)，出現(xiàn)輕度淋巴水腫，以空氣波壓力治療儀繼續(xù)治療1個療程同時配合肢體功能鍛煉，患肢淋巴水腫基本恢復(fù)正常。

3 討論

目前有研究表明，乳腺癌術(shù)后淋巴性水腫的發(fā)生與術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃密切相關(guān)［1］。清掃腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌改良根治術(shù)的重要環(huán)節(jié)，可有效預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)破壞了腋窩淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴液回流障礙，從而引起上肢淋巴水腫。有相關(guān)研究表明，按照目前的乳腺癌改良根治術(shù)，有相當(dāng)多的患者在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生了上肢水腫，而且隨著時間推移，上肢水腫的發(fā)病率還在不斷增加。淋巴性水腫不但會造成患者肢體的腫脹、疼痛，功能障礙，繼發(fā)嚴(yán)重的感染尤其是丹毒的幾率也很高。目前治療淋巴性水腫的方法雖然多種多樣，但是大多數(shù)人更傾向于非手術(shù)治療，其中公認(rèn)最具代表性的是復(fù)合物理療法，壓力泵療法便是復(fù)合物理療法的一種［2］?？諝獠▔毫χ委焹x是新一代的壓力泵類治療儀器，利用12個可調(diào)節(jié)壓力的氣囊，從遠(yuǎn)心端至近心端序貫充氣加壓，通過壓力的作用將患肢淤積的淋巴液擠入血液循環(huán)，從而達(dá)到消除水腫的目的。此外，空氣波壓力治療儀還可通過梯度壓力裝置產(chǎn)生按摩作用，形成生理性機(jī)械引流，大大增加了靜脈血回流量，將局部引起疼痛的代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)帶走清除，從而緩解疼痛。同時在壓力作用下使血管內(nèi)聚集的紅細(xì)胞分散，降低血液粘稠度，促進(jìn)血流加快有效清除自由基，可以防止肌肉的萎縮和纖維化，對于維護(hù)術(shù)后患者肢體的功能，防止肢體功能障礙具有積極作用。

空氣波壓力治療儀的禁忌癥有：肢體重度感染未得到有效控制、近期下肢深靜脈血栓形成、大面積皮膚潰瘍或皮疹、有出血傾向的患者等。除去這些禁忌癥，空氣波壓力治療儀應(yīng)用范圍廣泛，沒有副作用和副損傷，且費(fèi)用低廉、操作簡便，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。本研究證實了壓力梯度治療對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫有確切的療效，能夠有效地促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。但由于該研究樣本較小，其中遠(yuǎn)期療效及預(yù)后還有待進(jìn)一步觀察。

［1］Clark B， Sitzia J， Harlow W． Incidence and risk of arm oedema following treatment for breast cancer： a three-year follow-up study［J］． QJM， 2005， 98（5）： 343-348．

［2］王嶺，李曉軍，凌瑞，等．乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的壓力泵治療研究［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2003， 11（4）： 261-262．

R737.9

B

1674-9316（2014）05-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.021