劉 聰

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

上消化道異物患者胃鏡治療分析探討

劉 聰

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

目的分析探討并總結(jié)胃鏡處理上消化道異物的方法及其臨床特征。

胃鏡；上消化道；異物

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例患者，女29例，男31例，平均年齡40.5歲，年齡在6～80歲之間，其中胃內(nèi)有異物者29例，假牙3例，金屬異物24例，魚刺9例，骨類12例，其他異物3例，除此之外的31例患者均是食管內(nèi)異物。臨床表現(xiàn)有腹脹、胸悶、腹痛、吞咽時疼痛胸痛或吞咽困難等。

1.2 異物種類和數(shù)量

發(fā)卡、鈕扣、義齒等共5件；食物類53件，包括鴨肉、胃柿石、雞骨、楊梅核、話梅核、魚刺、魚骨、批把核、雞肉、食糜團等；金屬類共30件，包括打火機零件、手鏈、鐵釘、大頭針、鑰匙、刀片、鞋底內(nèi)金屬支撐片、牙醫(yī)用鉆針、戒指縫紉用針、鑷子、硬幣、項鏈、鐵絲等；兒童上消化道異物多為大頭針、硬幣及各類玩具等。老年患者大多是食物或食糜嵌于幽門口或頓于食管導(dǎo)致的，自殘者胃內(nèi)物大多為多件金屬類，如數(shù)枚硬幣、數(shù)把鑰匙、多個鐵釘?shù)龋?］。

1.3 器械

圈套器、搶救藥品、氧氣瓶、吸氧裝置、活檢鉗、二爪鉗、三爪鉗、四爪鉗、鱷魚鉗、吸引器、氣管插管、手術(shù)彎止血鉗、氣管鏡，奧林巴斯240型、260型電子胃鏡，奧林巴斯Q20型電子胃鏡。

1.4 術(shù)前準備

患者家屬或相關(guān)責(zé)任人員需要在術(shù)前簽署有創(chuàng)操作知情同意書，術(shù)前患者要禁食6h以上，同時按規(guī)定對患者進行常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)及凝血酶原時間等，進行立位腹平片及胸正側(cè)位片的檢查，以掌握異物與鄰近器官的關(guān)系，大小、形態(tài)以及位置等，排除胃腸道穿孔事故的發(fā)生［2］。

1.5 方法

如患者精神過度緊張，對手術(shù)懷有抵觸情緒，必要時可以在術(shù)前患者咽部局部注射麻醉利多卡因膠漿，肌肉注射地西伴5～10 mg，根據(jù)實際情況對于兒童和拒不配合者可采用全麻。醫(yī)生需要根據(jù)異物的不同形狀以及種類、大小選用不同的器械，抓取異物時必須牢固，盡量避免滑脫，將異物牽至胃鏡先端，一同退出體外。拿取多件異物時，操作者需要反復(fù)抓取異物，直至全部取出為止，盡量不要觸及血管。術(shù)后2 h后患者即可正常進食，有穿孔傾向者，盡量勸解其住院治療，給予適當?shù)目股?，同時禁食并進行輸液治療。如術(shù)后患者出現(xiàn)糜爛、出血或潰瘍，術(shù)后2 h需要按潰瘍病進行飲食調(diào)整［3］。

2 結(jié)果

所有患者均未發(fā)生穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥。60例患者共計98件異物，經(jīng)急診胃鏡取出異物95件，未取出者3例共3件。2例因患者不予配合或異物較大而轉(zhuǎn)外科手術(shù)，另外1例未取物是剃須刀片，較為鋒利，如若強行取出會對患者造成更大的傷害。如果在取異物過程中或胃鏡檢查時便發(fā)現(xiàn)疑有出血、出血或粘膜損傷者，術(shù)后醫(yī)護人員必須嚴密觀察其生命體征，提醒患者住院治療或在門診進行觀察或隨診，并酌情給予粘膜保護劑和抑酸劑。

3 體會

（1）一般急診在胃內(nèi)有食物時便可就診。為了使患者配合治療，安全準確的取出異物，醫(yī)護人員就需要在術(shù)前耐心勸解患者，使其保持樂觀的心態(tài)，放松的接受治療，最大程度地配合醫(yī)生，患者如果過于緊張，會嚴重刺激咽部，產(chǎn)生嘔吐、惡心的狀況，或者可能將食物吸入氣管產(chǎn)生窒息，發(fā)生意外，影響手術(shù)；（2）患者入院初期便要及時進行準確的診斷，若診斷為上消化道異物，需要立即采用X線透視技術(shù)確定異物位置，隨即進行胃鏡取出；（3）兒童術(shù)后最好住院觀察，以免出現(xiàn)無菌性炎癥導(dǎo)致局部糜爛穿孔或大出血，術(shù)后3天后如果無不良反應(yīng)即可出院。

4 討論

近年來，利用胃鏡取出上消化道異物的方法正在越來越廣泛的被應(yīng)用，與外科手術(shù)或食道鏡技術(shù)相比，胃鏡對患者食道的損傷小、刺激小，常規(guī)不易診斷的食道異物也可能被發(fā)現(xiàn)。胃鏡取出異物之前需要先進行X線檢查，以便于更好的選擇治療方案，X線檢查主要目的是為了觀察異物嵌頓的狀態(tài)與異物的位置，絕大多數(shù)異物都是可以通過胃鏡取出的。取異物前，為了避免造成損傷，需要先制作類似物進行體外模擬試驗，切忌術(shù)中強行牽拉，取異物時要避免異物滑脫引起的二次傷害。為了避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，復(fù)雜的異物必須進行二次嘗試，因為由此可能引起梗阻，從而損傷消化道粘膜，甚至出現(xiàn)急性腹膜炎、出血及穿孔，而小且光滑的異物則可以通過胃腸道排除，不必花費過多的時間。

本組資料中我們用胃鏡處理上消化道異物60例，取出58例，成功率98.33%，取得了良好的治療效果，經(jīng)臨床試驗表明安全有效，可以被作為首選治療方法。如配合醫(yī)護人員良好的職業(yè)操守，治療效果會更加顯著。

［1］張莉．上消化道異物胃鏡治療體會［J］．中國醫(yī)藥指南．2011，（25）：234-235．

［2］王寶娣，張曉輝．上消化道異物胃鏡治療體會［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇．2008，（25）：75-76．

［3］王盛根，郭楓，吳楠，等．91例上消化道異物胃鏡治療體會［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志．2004，（3）：193-194．

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1674-9316（2014）05-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.016

方法回顧性分析60例就診于我院的患上消化道異物且采用胃鏡治療患者的臨床資料。

結(jié)果60例患者年齡45歲以上12例，18～45歲25例，18歲以下23例?；颊咧形竷?nèi)有異物者29例，其中假牙3例，金屬異物24例，魚刺9例，骨類12例，其他異物3例，除此之外還有31例患者是食管內(nèi)異物。60例上消化道異物患者經(jīng)胃鏡檢查并治療后，成功率高達98.33%，即共取出59例，另外1例未取物是剃須刀片，較為鋒利，如若強行取出會對患者造成更大的傷害，后經(jīng)外科手術(shù)治療成功取出。

結(jié)論上消化道異物通過胃鏡進行處理，經(jīng)臨床試驗得知，安全有效，可以被作為首選治療方法。