李 棟 欒加喜 李曉峰 張奇兵

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

慢性胰腺炎的30例外科治療分析

李 棟 欒加喜 李曉峰 張奇兵

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討慢性胰腺炎患者外科治療及療效。

慢性胰腺炎；手術(shù)治療

慢性胰腺炎早期，反復(fù)發(fā)作的腹痛、消化功能紊亂、脂肪瀉和胰島素依賴性糖尿病是患者最主要的癥狀。外科手術(shù)治療解除或緩解疼痛癥狀或解決此病所造成的并發(fā)癥等后果，而不能從根本上治愈本?。?］。選取2011年10月～2013年6月收治的30例慢性胰腺炎患者手術(shù)治療療效滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的慢性胰腺炎病人30例，其中男24例，女6例，年齡為33～64歲，平均43歲。臨床表現(xiàn)：上腹疼痛和（或）背痛25例，營(yíng)養(yǎng)不良9例，脂肪瀉5例，黃疸4例，腹水2例，上消化道出血1例。白細(xì)胞在10.0×109/L以上，血尿淀粉酶升高者有6例，正常者3例。

1.2 手術(shù)方式

引流手術(shù)有如下幾種方式：①通過采用Partington即沿胰腺橫行切開大部或全長(zhǎng)胰管，行胰空腸側(cè)側(cè)Rouxen-Y吻合。保留十二指腸的胰頭切除引流術(shù)，適合胰頭部胰管有梗阻者；②胰腺大部切除手術(shù)，適用于胰腺整個(gè)萎縮纖維化，這種病人發(fā)作時(shí)疼痛尤為嚴(yán)重，可切除胰腺體部、尾部及胰頭大部，僅殘留近十二指腸降部的少許“月牙狀”胰腺組織，術(shù)后需加強(qiáng)胰腺內(nèi)、外分泌的支持；③胰十二指腸切除術(shù)，即通常所說的Whipple手術(shù)，適合于胰膽管合流異?；蛞阮^部胰管節(jié)段性閉塞，而體尾部胰管通暢無阻者；④囊腫內(nèi)引流術(shù)，如有較大的假性胰腺囊腫，行空腸Y形內(nèi)引流手術(shù)，可解除近側(cè)胰管梗阻；⑤胰腺支配神經(jīng)切斷術(shù)，切斷導(dǎo)致疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，因手術(shù)很難徹底，操作又比較復(fù)雜，而且神經(jīng)再生效果也不能持久，故已廢棄不用，但如病人情況不宜施行其他手術(shù)，在胰腺上緣腹腔神經(jīng)結(jié)周圍注射無水酒精，行所謂化學(xué)神經(jīng)切除術(shù)，術(shù)后可緩解疼痛3個(gè)月左右，也是可行的辦法。

2 結(jié)果

手術(shù)治療28例，死亡2例，癥狀緩解率93.3%。

3 討論

慢性胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全，可并有胰腺內(nèi)分泌功能不全、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫形成［2］。慢性胰腺炎也可表現(xiàn)為胰頭炎性包塊，該部分病例約占所有慢性胰腺炎病人的1/3，疼痛程度高于其他形式的慢性胰腺炎病人，對(duì)內(nèi)外分泌的影響較小，膽總管受累表現(xiàn)為黃疸，有時(shí)與胰頭癌鑒別困難。此外，極少數(shù)病例尚可見外在壓迫腸系膜上靜脈和脾靜脈致閉塞后表現(xiàn)為肝外門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。慢性胰腺炎診斷中重要的是如何除外胰腺癌、外科干預(yù)的可能性及預(yù)后。隨著疾病的進(jìn)展，胰腺組織破壞逐漸加重，以至腺體幾乎消失，被纖維組織替代。

目前慢性胰腺炎的手術(shù)方式大體分為：胰腺切除術(shù)，包括全胰切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，較適用于慢性胰腺炎晚期病人，如出現(xiàn)頑固性疼痛、膽道和十二指腸壓迫、區(qū)域性門靜脈高壓等。①全胰切除常作為胰腺部分切除失敗后的補(bǔ)充。但胰腺切除會(huì)導(dǎo)致內(nèi)、外分泌功能喪失，增加脂肪瀉和糖尿病發(fā)生的可能性，尤其是全胰切除使胰島素完全缺失造成極其難治的糖尿??；②胰管引流術(shù)，包括括約肌成形術(shù)和胰管空腸或胃吻合術(shù)；③胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)；④解除膽系梗阻的手術(shù)［2］。我國慢性胰腺炎多合并膽道疾患，因而行切除或引流手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)處理膽道疾患，其中以膽石癥及胰內(nèi)段膽道狹窄最常見。值得一提的是，慢性胰腺炎有時(shí)與胰腺癌之間存在鑒別困難，目前對(duì)慢性胰腺炎病人是否需要放寬胰腺切除的指征在國內(nèi)外已有新的報(bào)告，包括術(shù)中多種手段無法鑒別時(shí)為避免遺漏惡性病變?nèi)〉貌∪送饪墒┬胁煌谐秶囊仁改c切除術(shù)或保留十二指腸的胰頭切除術(shù)。術(shù)中腫塊多方位針吸細(xì)胞學(xué)檢查是必要的，對(duì)術(shù)中不能完全除外胰腺癌的腫塊，術(shù)后必須嚴(yán)格短期（1～2個(gè)月）影像學(xué)隨訪。對(duì)于無明顯胰腺形態(tài)學(xué)改變（如假性囊腫、胰管鈣化或奧狄氏括約肌狹窄）的慢性胰腺炎患者應(yīng)作神經(jīng)阻滯術(shù)或神經(jīng)切除術(shù)。

總之，手術(shù)仍是內(nèi)科與內(nèi)鏡治療失敗病例的有效治療手段。約50%的慢性胰腺炎病人最終因疼痛、黃疸等合并癥需外科治療，但應(yīng)明確外科對(duì)慢性胰腺炎的處理主要是針對(duì)其合并癥的治療，而無法糾正胰腺腺體的異常功能和逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)． 慢性胰腺炎診治指南［C］．胰腺病學(xué)，2005，5：104-106．

［2］姜靜，白嵐．慢性胰腺炎的預(yù)防［J］．中國健康保健，2004，7（11）：187．

R657.5

B

1674-9316（2014）05-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.014

方法選取2011年10月～2013年6月收治的30例慢性胰腺炎患者手術(shù)治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果手術(shù)治療28例，死亡2例，癥狀緩解率93.3%。

結(jié)論解除胰膽管梗阻，緩解疼痛，以利于胰腺內(nèi)﹑外分泌功能的保存。手術(shù)治療提高生存率。