蔣林滿

哈爾濱市骨傷醫(yī)院 ，黑龍江 哈爾濱 150080

腦膜瘤CT影像診斷分析

蔣林滿

哈爾濱市骨傷醫(yī)院 ，黑龍江 哈爾濱 150080

目的探討腦膜瘤CT診斷表現(xiàn)。

腦膜瘤；CT診斷；影像表現(xiàn)

腦膜瘤起源于腦膜內(nèi)皮細胞，為常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%。凡有蛛網(wǎng)膜粒分布的部位均可發(fā)生，大多數(shù)居腦外，以大腦凸面、矢狀竇旁及大腦鐮旁最多見，其次是蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、橋腦小腦角。收集2012年1月～2013年10月收治腦膜瘤患者28例CT診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的28例腦膜瘤患者，其中男性17例，女11例，年齡11～70歲。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，伴不同程度的肢體癥狀13例，伴有視力下降2例，視物模糊1例，伴癲癇發(fā)作3例，聽力異常1例。

1.2 CT表現(xiàn)

典型CT表現(xiàn)：平掃多為均勻高密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，密度均勻，邊界清楚，呈圓形、類圓形或分葉狀。約10%～20%腫瘤內(nèi)可有斑點狀鈣化或不規(guī)則鈣化。瘤周多有輕度腦水腫，也可無水腫，伴有占位效應(yīng)。瘤內(nèi)出血、壞死和囊變少見。大多數(shù)腦膜瘤常以寬基底與顱骨板、大腦鐮或小腦幕相連，骨窗可見顱骨骨質(zhì)增生或破壞等腦外腫瘤的征象。增強掃描腫瘤多呈均勻性顯著強化，邊緣輪廓更顯清楚。少數(shù)腦膜瘤CT征象不典型，可表現(xiàn)為：①瘤內(nèi)有壞死、囊變或脂肪變性，表現(xiàn)為大小不等的不規(guī)則低密度區(qū)，增強掃描時低密度區(qū)不強化；②瘤內(nèi)有單一較大的低密度囊腔，增強掃描瘤實質(zhì)呈環(huán)形強化，可有壁結(jié)節(jié)，稱為囊性腦膜瘤；③瘤周廣泛性低密度區(qū)，可能為鄰近靜脈或靜脈竇受壓所致的水腫；④瘤內(nèi)出血；⑤腫瘤全部鈣化或骨化，無強化；⑥多發(fā)性腦膜瘤。上述不典型CT表現(xiàn)常易誤診為其它腦腫瘤。

2 結(jié)果

大腦凸面10例，鐮旁和矢狀竇旁5例，鞍區(qū)4例，蝶骨嵴5例，天幕4例。類圓形21例，圓形3例，不規(guī)則3例，腫瘤大約1.2～7.4×1.4～10 cm。平掃呈高密度22例，其中密度均勻17例，多數(shù)小點狀或不規(guī)則鈣化5例。24例見明顯占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)偏移，腦室受壓變形，4例無明顯占位效應(yīng)。

3 討論

腦膜瘤多為實性球形腫塊，有完整包膜，境界清楚，與硬腦膜緊密粘連。可有鈣化或骨化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。腫瘤多為良性，生長緩慢，血供豐富，主要來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支［1］。較大腫瘤可嵌入腦內(nèi)，腦皮質(zhì)受壓，除惡變者外，一般不浸潤至腦實質(zhì)內(nèi)，極少數(shù)可惡變?yōu)槟X膜肉瘤。

平掃呈圓形或類圓形均勻稍高或高密度灶，少數(shù)呈等密度，低密度和混雜密度少見。腫瘤密度多均勻、界限清晰，以廣基與骨板或腦膜密切相連，有白質(zhì)塌陷征。20%～25%可見鈣化，鈣化大小不等，形態(tài)各異，可呈斑點狀或弧形，也可整個瘤體均勻鈣化。60%可見瘤周水腫；瘤周低密度環(huán)除水腫外，亦可由擴大的蛛網(wǎng)膜下腔、白質(zhì)脫髓鞘及局部腦軟化所致。增強掃描90%出現(xiàn)明顯均勻強化，5分鐘增強達高峰，可持續(xù)20分鐘；10%呈輕度強化或環(huán)狀強化，提示出血、囊變、化生等；密集鈣化者可不強化。MR示腦膜面重度強化為腦膜瘤所特有（因此處為雙重供血）；其較特征性的硬膜尾征為結(jié)締組織增生所致（但多有腫瘤細胞）。另一特征性且較常見的表現(xiàn)是骨質(zhì)改變，發(fā)生率約15%～20%，可表現(xiàn)為彌漫性或局限性增生，亦可為局部骨質(zhì)破壞或侵蝕［2］。

低密度腦膜瘤典型者呈高密度或等密度灶，少數(shù)病例由于病灶內(nèi)廣泛出血、壞死、囊變、瘢痕化、膠質(zhì)增生或脂肪浸潤，致病灶呈低密度改變。但強化明顯、邊界清楚者，仍需考慮腦膜瘤。囊性腦膜瘤約占腦膜瘤的2%～4%，分瘤內(nèi)、瘤周和混合型囊變。多發(fā)性腦膜瘤可能為血行播散（自發(fā)性或術(shù)后）、經(jīng)腦脊液種植或多中心瘤灶。一般認為多中心起源可能性大，但有經(jīng)腦脊液播散的可能。各瘤灶呈典型腦膜瘤 CT征象［3］。側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤：不少見。而室管膜瘤多形態(tài)不規(guī)則、囊變、壞死，常向腦實質(zhì)內(nèi)浸潤（但分化好者與腦膜瘤不易鑒別）；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤發(fā)病年齡小，使腦脊液分泌增多、腦室積水明顯可資鑒別。

［1］魚博浪．MR和CT診斷學(xué)［M］．4版．西安：世界圖書出版社，2001，275-285．

［2］ 張碧云，黃海青，陳自謙． 原發(fā)性顱骨內(nèi)腦膜瘤的CT與MRI表現(xiàn)［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（7）：549-550．

［3］張雪林，陳貴孝．實用顱腦CT診斷學(xué)［M］．成都：成都科技大學(xué)出版社．2006：124．

R739.45

B

1674-9316（2014）05-0020-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.012

方法選取28例腦膜瘤患者的CT檢查的影像資料進行分析。

結(jié)果大腦凸面10例，鐮旁和矢狀竇旁5例，鞍區(qū)4例，蝶骨嵴5例，天幕4例。類圓形21例，圓形3例，不規(guī)則3例。平掃呈高密度22例，其中密度均勻17例，多數(shù)小點狀或不規(guī)則鈣化5例。

結(jié)論CT對該病有較好的價值。根據(jù)腦膜瘤的好發(fā)部位﹑典型CT表現(xiàn)和腦外腫瘤的特征，一般可作出明確診斷。