季萬金

定陶縣人民醫(yī)院骨外科，山東 定陶 274100

股骨干骨折行鎖定加壓鋼板治療的臨床分析

季萬金

定陶縣人民醫(yī)院骨外科，山東 定陶 274100

目的探討分析鎖定加壓鋼板治療股骨干骨折患者的臨床應(yīng)用和療效。

股骨干骨折；鎖定加壓鋼板；療效

股骨是人體中最長的管狀骨，一般均能承受較強的壓力，因此股骨干骨折一般多由強大的直接暴力所致，且損傷嚴重。手術(shù)內(nèi)固定治療是臨床中主要的治療方法，而內(nèi)固定的選擇有很多，本文就鎖定加壓鋼板治療股骨干骨折的臨床應(yīng)用進行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的股骨干骨折患者32例，其中男性21例，女性11例，年齡24～68歲，平均年齡41.2歲。致傷原因：交通事故傷22例，高空墜落傷7例，暴力傷3例；粉碎性骨折17例，斜行骨折9例，橫行骨折6例；閉合性損傷26例，開放性損傷6例；所有患者中5例患者合并多處骨折，所有患者均經(jīng)X線明確診斷。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對所有患者均鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。對7例開放性損傷患者行急診手術(shù)，其余26例閉合性損傷患者待腫脹消失后再行手術(shù)。所有患者均選用硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高骶尾部，選擇股骨外側(cè)入路，逐層切開皮膚、皮下軟組織、股外側(cè)肌直至骨膜外，并盡可能少的剝離骨膜，以免破壞血供。對骨折處進行牽拉、翹拔復位，對需要植骨的患者行同種異體骨填充，并適當加壓。選擇合適長度的鎖定加壓鋼板進行內(nèi)固定，鋼板應(yīng)盡可能長，放置于股骨干前外側(cè)，并應(yīng)用2枚普通皮質(zhì)骨螺釘對骨折兩端進行固定，應(yīng)用C臂X線機確認鋼板位置是否合適，若不合適進行調(diào)整，直至骨折復位良好后再在接骨板的遠近兩端分別旋入帶鎖螺釘進行固定，且骨折上下方接骨板再應(yīng)用固定皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)后遠端切口處放置負壓引流管引流，最后逐層縫合切口，完成手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染，術(shù)后1 d即可進行適當?shù)谋粍踊顒渝憻捄虲PM鍛煉，并逐漸加大活動強度，2 d內(nèi)拔除引流管可行主動鍛煉，4周后可行不負重鍛煉，直至術(shù)后6周復查X線了解骨折處確有骨痂生成后再行負重功能鍛煉，直至恢復正常行走。

1.2.3 療效判定標準 應(yīng)用Johner Wruhs判定標準對所有患者患肢功能恢復情況進行評價，其中優(yōu)：100～90分，良：89～80分，中：79～70分，差：﹤70分。

2 結(jié)果

本組32例患者均順利完成手術(shù)，對所有患者均進行為期6～18個月的隨訪，平均隨訪時間為12個月。經(jīng)X線檢查，所有患者骨折均為一期愈合，無延遲愈合、畸形愈合、斷釘、鋼板松動、骨不連以及骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者骨折愈合時間為3～6個月，平均愈合時間為3.5個月。根據(jù)Johner Wruhs判定標準，優(yōu)22例，良8例，中2例，差0例，優(yōu)良率達93.75%。

3 討論

股骨干骨折多由強大的直接暴力所致，傷后若處理不及時可能會導致患肢縮短、成角、旋轉(zhuǎn)畸形甚至出現(xiàn)功能障礙、喪失等并發(fā)癥發(fā)生。近年來隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及人們對骨折治療觀念的轉(zhuǎn)變，股骨干骨折多趨向于行手術(shù)內(nèi)固定治療［1］。內(nèi)固定方式的選擇除了從骨折類型、部位、軟組織損傷程度等方面考慮以外，堅強的內(nèi)固定材料以及固定方法上盡可能小的減少對局部血運的破壞，且符合生物固定的原則，均是合適內(nèi)固定選擇所需要考慮的。

鎖定加壓鋼板（LCP）是近幾年來在傳統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)上發(fā)展起來的符合生物學原則的內(nèi)固定技術(shù)，屬于生物學鋼板范疇，是一種與骨膜不接觸的鋼板，因而最大限制的保護骨膜的完整性，大大降低內(nèi)固定物對骨膜的損傷，從而減少對骨折局部供血的影響，利于術(shù)后的早期功能鍛煉和骨折的愈合［2］。LCP的基本原理是成角穩(wěn)定性，螺釘鎖定在接骨板上，因此可有效避免骨折塊拉向接骨板，并且可加壓接骨板產(chǎn)生軸向加壓的作用，釘板扣鎖一體的內(nèi)固定技術(shù)更像是一個內(nèi)固定支架［3］，具有較強的穩(wěn)定性，從而最大限度的減少內(nèi)固定物松動、斷裂、斷釘?shù)痊F(xiàn)象的發(fā)生。在本組的資料中，對32例股骨干骨折患者應(yīng)用LCP固定取得了較為滿意的效果，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，總體優(yōu)良率達93%以上。

總之，應(yīng)用LCP治療股骨干骨折患者具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠、并發(fā)癥少、骨折愈合率高的特點，其符合生物學固定的發(fā)生趨勢，值得臨床推廣。

［1］袁寶明．鎖定加壓鋼板治療成人股骨干骨折的初步臨床療效分析［D］．吉林大學，2011．

［2］任前貴,王興國．鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎骨折48例［J］．實用骨科雜志，2011，5（8）：458-460．

［3］孫遠新，張龍，石冰冰，等．鎖定加壓鋼板治療股骨干骨折36例臨床研究［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，3（6）：37-38．

R687.3

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1674-9316（2014）05-0019-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.011

方法選取我院在2010年1月至2012年12月收治的股骨干骨折患者32例，對所有患者均行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，并對所有患者進行隨訪以判定療效。

結(jié)果本組32例患者骨折均為一期愈合，無切口感染﹑骨不連﹑固定無松動等并發(fā)癥發(fā)生，骨折愈合時間平均為3.5個月，優(yōu)良率達93.75%。

結(jié)論應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療股骨干骨折患者具有創(chuàng)傷小﹑骨折愈合快﹑并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可進行早期功能鍛煉，值得臨床推廣。