張 勇

資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 ，四川 資陽(yáng) 641300

鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板治療鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折26例臨床分析

張 勇

資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 ，四川 資陽(yáng) 641300

目的評(píng)價(jià)應(yīng)用鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板治療鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法及療效。

鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折；鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板；內(nèi)固定

體表極易觸及的鎖骨發(fā)生骨折在臨床上較常見(jiàn)，約占全身骨折的2.6%～5%，而鎖骨遠(yuǎn)端骨折則占所有鎖骨骨折的12%～15%。鎖骨骨折治療歷來(lái)以保守治療為主，近年來(lái)隨著鎖骨骨折延期愈合、骨不連及畸形愈合的高發(fā)生率及產(chǎn)生肩鎖關(guān)節(jié)炎，許多骨科醫(yī)師建議這類骨折選擇行手術(shù)治療［2］，但根據(jù)骨折類型對(duì)內(nèi)固定物選擇仍存在爭(zhēng)議。我院2012年3月至2013年6月對(duì)26例鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采用鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)6～13個(gè)月隨訪，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組選擇鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者26例，其中女8例，男18例，年齡20～38歲，平均年齡30歲。左側(cè)12例，右側(cè)14例。致傷原因：車禍傷9例，摔傷17例。均為新鮮骨折，傷后患側(cè)肩部腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難，受傷至手術(shù)時(shí)間為12 h～2 d，平均1 d，內(nèi)固定材料全部采用由北京貝思達(dá)公司提供的鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板治療。

1.2 治療方法

術(shù)前應(yīng)常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X線片檢查，明確骨折部位、移位程度。采用全身麻醉，患者平臥位，患側(cè)后方墊高，頭轉(zhuǎn)偏向健側(cè)，取鎖骨中遠(yuǎn)端至肩峰弧形手術(shù)切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下及頸闊肌，分離斜方肌筋膜，暴露鎖骨骨折端及鎖骨遠(yuǎn)端，未破壞肩鎖關(guān)節(jié)［3］。清除骨折端淤血，將骨折復(fù)位，必要時(shí)可予克氏針臨時(shí)固定骨折端，適當(dāng)塑性鋼板后貼于鎖骨中遠(yuǎn)段上方，鉆孔、測(cè)深、攻絲后，近端予3枚以上3.5 mm鎖定螺釘固定，遠(yuǎn)端予2. 7 mm鎖定螺釘鎖定（>4枚螺釘），術(shù)后常規(guī)行三角巾懸吊，術(shù)后第2 d開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，每日抬舉患肢過(guò)頭頂兩次，術(shù)后1～2周即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后2 d、15 d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月攝肩關(guān)節(jié)X線片，定期隨訪指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后功能評(píng)定按ASES［1］肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?00分，包括疼痛（50分）和生活功能（50）兩部分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。疼痛量表采用VAS的方式評(píng)價(jià)。生活功能量表概括了10個(gè)日常生活中的動(dòng)項(xiàng)目，包括穿衣服、梳頭、入廁等。大于85分為優(yōu)，80～85分為良，70～80分為可，70分以下為失敗。Placzek等［4］通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)ASES評(píng)分與年齡相關(guān)性低，可信度較高。

2 結(jié)果

本組26例中22例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～13個(gè)月，平均10個(gè)月。骨折全部愈合，X線片愈合時(shí)間平均10月（8～14月）。按照ASES肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)18例，良2例，可2例，優(yōu)良率為91.0%。X線片分析無(wú)骨折不愈合、內(nèi)置物松動(dòng)。

3 討論

鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折復(fù)位、固定不良不僅影響美觀，鎖骨骨形接骨板與鎖骨鉤加壓鋼板［5］因鎖骨中遠(yuǎn)端骨折線較長(zhǎng)而不能有效的固定遠(yuǎn)端或近端，可能出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、固定失效、肩峰撞擊癥狀而外展及上舉受限，鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板固定骨折可避免內(nèi)固定不牢靠和肩峰撞擊癥狀的并發(fā)癥，能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連［6］。是相比鎖骨骨形接骨板、鎖骨鉤加壓鋼板固定更為適合的內(nèi)固定方式。

［1］戈允申，陳世益．肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)的現(xiàn)狀和展望［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：786-789．

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．2版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：405-409．

［3］羅劍，郭珊成，黃志勇，等． 肱骨近端解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折36例臨床分析［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，l9（4）：306-307．

［4］Placzek JD，Lukens SC，Badalanmenti S，et a1．Shoulder outcome measures：a comparison of 6 functional tests［J］．Am J Sports Med．2004．32 ：l270-l277．

［5］吳佳俊，孫源，張長(zhǎng)青． 鎖骨鉤鎖定加壓鋼板治療急性Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折［J］．國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，（2）126-128．

［6］Michael Wagner．General Principles for the clinical use of the LCP［J］． Injury，2003 ，34 ：31．

R687.3

B

1674-9316（2014）05-0004-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.003

方法采用鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折26例，按ASES［1］肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié)果26例中22例獲門診隨訪，隨訪時(shí)間6～13個(gè)月，平均10個(gè)月，獲得隨訪的患者骨折術(shù)后均I期愈合。優(yōu)及滿意率為91.0%。

結(jié)論應(yīng)用鎖骨干前上方加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折相比鎖骨骨形接骨板和鎖骨鉤加壓鋼板固定可靠﹑并發(fā)癥少﹑骨折愈合率高，患者可以早期行康復(fù)鍛煉。