彭英姿，任 霞

(溫嶺市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 溫嶺 317500，10114159@qq.com)

醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝事例引發(fā)的倫理學(xué)思考

彭英姿，任 霞

(溫嶺市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 溫嶺 317500，10114159@qq.com)

通過從個(gè)人原因和社會(huì)原因兩個(gè)方面的分析研究，指出醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝與其相關(guān)的問題包括:過勞猝死;職業(yè)暴露;抑郁自殺;襲醫(yī)殺醫(yī);工傷意外等。并針對(duì)這些問題提出了以下對(duì)策:科學(xué)合理安排工作時(shí)間和工作任務(wù)，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞;完善相關(guān)制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露;改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進(jìn)心理健康;加強(qiáng)與政府和媒體的溝通，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善醫(yī)患關(guān)系;明確急救責(zé)任區(qū)，完善急救交通安全規(guī)范，保證人員安全。

醫(yī)護(hù)人員;早逝事例;過勞猝死;心理健康;襲醫(yī)殺醫(yī);倫理學(xué)

醫(yī)院是救死扶傷的場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員是承擔(dān)這一職責(zé)的主體。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，患者的病死率、致畸率迅速下降，人均壽命明顯提高。而臨床一線醫(yī)護(hù)人員非正常年齡死亡的事例在近年來卻屢有發(fā)生。本文將從以下幾個(gè)方面對(duì)近年來一些醫(yī)護(hù)人員早逝的原因作以分析探討。

1 個(gè)人原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員早逝的倫理學(xué)問題

1.1 過勞猝死

醫(yī)院是24小時(shí)全天候開放的公共場(chǎng)所，特殊的工作性質(zhì)要求醫(yī)護(hù)人員必須長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時(shí)間不規(guī)律導(dǎo)致其生理周期被打亂，易使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期的超負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作任務(wù)，加上工作中的責(zé)任壓力和精神壓力，疲勞的慢性積累導(dǎo)致了機(jī)體的過勞損傷，當(dāng)超過機(jī)體所能承受的限度時(shí)就可能發(fā)生猝死。

1.2 職業(yè)暴露

由于職業(yè)原因醫(yī)護(hù)人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素;［1］醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸的各種化學(xué)消毒劑或手術(shù)時(shí)接觸的麻醉氣體，對(duì)人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因?yàn)楣ぷ餍枰?，醫(yī)護(hù)人員還要接觸各種電子儀器，會(huì)遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險(xiǎn)。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護(hù)人員免疫力下降，長(zhǎng)期下來，一些醫(yī)護(hù)人員年紀(jì)輕輕就患上各種頑癥，隨時(shí)有可能奪去他們的生命。

1.3 抑郁自殺

有研究表明，醫(yī)務(wù)人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務(wù)人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務(wù)人員存在一定的心理問題。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。［2］醫(yī)護(hù)人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應(yīng)對(duì)一些突發(fā)事件、自然災(zāi)害，部分醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)感覺身心疲憊。在高應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，心理損害的危險(xiǎn)程度則為普通人群的2倍。［3］個(gè)別醫(yī)護(hù)人員因心理抑郁長(zhǎng)期得不到疏導(dǎo)，且個(gè)體心理認(rèn)知存在著缺陷，可能會(huì)走上輕生的道路。

2 社會(huì)原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員早逝的倫理學(xué)問題

2.1 襲醫(yī)殺醫(yī)

隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化，患者對(duì)醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。［4］醫(yī)患雙方的認(rèn)知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。［5］醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，備受媒體的關(guān)注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機(jī)，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。

2.2 工傷意外

隨著國(guó)內(nèi)交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動(dòng)，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、群體性事件，醫(yī)護(hù)人員在急救領(lǐng)域就應(yīng)當(dāng)迅速投入到救援工作中。由于急救時(shí)間十分寶貴，事關(guān)患者性命，這就要求醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)要爭(zhēng)分奪秒與時(shí)間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復(fù)雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護(hù)人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護(hù)人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時(shí)有發(fā)生。

3 醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝的倫理學(xué)問題的相關(guān)對(duì)策

3.1 科學(xué)合理安排工作時(shí)間和工作任務(wù)，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞

從管理機(jī)制上有意識(shí)地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量調(diào)整人力資源，合理安排工作時(shí)間。對(duì)于工作任務(wù)比較重的科室，應(yīng)加派人手，合理分配人力。對(duì)待科室人員盡可能給予生活上的關(guān)懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導(dǎo)，盡量緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行各種休閑、放松的體驗(yàn)活動(dòng)，對(duì)有休息訴求的人員可根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。［6］

3.2 完善相關(guān)制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露

院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，合理設(shè)計(jì)操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供完善的防護(hù)工具和設(shè)施。建立職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的處理，并予以心理疏導(dǎo)工作，減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)護(hù)人員的健康指標(biāo)。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員從心理上充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，并從行動(dòng)上嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露的機(jī)率。

3.3 改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進(jìn)心理健康

在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護(hù)人員傾斜，有利于減輕醫(yī)護(hù)人員心理上的不公平感，進(jìn)而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置，緩解醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時(shí)，既要加強(qiáng)對(duì)當(dāng)事人的教育和培訓(xùn)，也應(yīng)為職工提供必要的擔(dān)當(dāng)和保護(hù)。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機(jī)構(gòu)，專門為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)，尤其在醫(yī)護(hù)人員遭受心理創(chuàng)傷時(shí)能提供有效的心理支持。

3.4 加強(qiáng)與政府和媒體的溝通及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善醫(yī)患關(guān)系

一方面，醫(yī)護(hù)人員必須在嚴(yán)峻的醫(yī)患現(xiàn)狀面前進(jìn)行深刻的自我反省，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，要以平等、尊重的心態(tài)加強(qiáng)與患者的溝通，創(chuàng)建人性化的醫(yī)療服務(wù)體系;另一方面要加強(qiáng)與政府、媒體的溝通。要改善醫(yī)患關(guān)系，需要政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和保障，堅(jiān)決打擊醫(yī)鬧和傷醫(yī)行為，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全。新聞媒體應(yīng)在尊重客觀事實(shí)的前提下進(jìn)行真實(shí)報(bào)道，不可為了吸引公眾眼球而炒作個(gè)別極端案例人為制造醫(yī)患矛盾。另外，還需社會(huì)各方力量多種渠道進(jìn)行醫(yī)療常識(shí)、法律法規(guī)的宣傳，引導(dǎo)民眾加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作的理解和信任，遵守道德規(guī)范，遇有糾紛選擇合理的解決方式。

［1］吳俊慶，胡焉凡，許燕燕.患者經(jīng)血傳播疾病監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防的意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5):546-548.

［2］葉春珍.醫(yī)務(wù)人員心理健康維護(hù)探討［J］.臨床用藥雜志，2012，5(7):126-127.

［3］田麗華，宮玉花.護(hù)理人員心理壓力源及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2003，(17):9-11.

［4］王阿妹，袁青.醫(yī)務(wù)人員心理健康及影響因素調(diào)查［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5): 471-473.

［5］宋華，宋蘭堂，黃濤.對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(9): 517-519.

［6］黃建，王燕，傅智勇.一個(gè)值得關(guān)注的問題:醫(yī)生疲勞與患者安全［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21 (6):161-162.

〔編 輯 李丹霞〕

Ethical Thinking on Medical Staff＇s Abnormal Early Death

PENG Yingzi，REN Xia
(The First People＇s Hospital of Wenling，Wenling 317500，China，E－mail:10114159@qq.com)

Based on the personal and social reasons，this paper analyzed the issues related with medical staff＇s abnormal early death，which include:overwork sudden death;occupation exposure;depression suicide;attack or kill medical staff;occupation injure unexpected problems，and so on.The strategy to solve these problems include: scientific and reasonable to arrange working time and mission，combine work and rest，avoid overwork sudden death;flawless related institution and operating manual，improve work environment，decrease occupation exposure; improve treatment，decrease pressure，provide psychological support system，increase mental health;enhance communication with the government and media，strengthen medical ethics and medical climate construction，improve the relationship between medical and patient;identify responsibility of first aid，flawless first aid traffic safety control，ensure the safety of medical staff.

Medical Staff;Early Death;Overwork Sudden Death;Mental Health;Attack or Kill Medical Staff; Ethics

R-052

A

1001－8565(2014)04－0474－02

2014－04－12〕

2014－06－19〕