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新疆和田縣人民醫(yī)院，新疆 和田 848000

探討腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉120例的效果

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新疆和田縣人民醫(yī)院，新疆 和田 848000

目的分析腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療膽囊息肉的臨床效果。

腹腔鏡；內(nèi)鏡；膽囊息肉

膽囊息肉在臨床上是較為常見的多發(fā)病。相關(guān)研究資料表明，70%～80%的膽囊癌與膽囊息肉之間有密切關(guān)系，膽囊息肉患者發(fā)病率為5%～9.5%［1］。隨著臨床醫(yī)生對(duì)膽囊生理功能的不斷認(rèn)知和深入研究，保留有功能的膽囊呼聲越來(lái)越高，膽道外科醫(yī)生逐漸對(duì)保膽取石手術(shù)重視。本次試驗(yàn)選取我院收治的120例膽囊息肉患者均給予腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，臨床效果顯著，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月～2012年1月期間收治的120例膽囊息肉患者，男女人數(shù)分別為75例和45例；年齡范圍21～69歲，平均年齡為（38.5±3.2）歲；病程為0.5～9年，平均病程為（3.5±1.2）年；單發(fā)息肉和多發(fā)息肉分別為80例和40例，所有患者均有不同程度的食欲減退、右上腹部不適。排除膽囊壁光滑、膽囊癌、膽總管結(jié)石等，且經(jīng)過(guò)空腹超聲診斷膽囊功能良好。

1.2 方法

患者手術(shù)前禁止飲食飲水，且需在全麻下進(jìn)行手術(shù)。臍下1 cm弧形切口建立氣腹，按壓12～14 mmHg，后將10 mm 30°腹腔鏡置入其中。在直視下劍突下放置10 mm Trocar，分別于右鎖骨中線及右腋前線肋緣下放置5 mm Trocar，從腋前線穿刺孔放入腹腔鏡抓鉗，鉗夾膽囊底固定膽囊，電凝溝切開膽囊底部全層；經(jīng)過(guò)右鎖骨中線肋緣下Trocar插入硬質(zhì)膽道鏡，將膽汁吸除后注入氯化鈉溶液，具有廣泛的清晰的視野，在此基礎(chǔ)上觀察膽囊內(nèi)情況。確定息肉的位置之后使用超聲完整切除，并送檢冷凍病理學(xué)檢查。在手術(shù)期間需要進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)的檢查，確定膽囊內(nèi)無(wú)息肉，進(jìn)行徹底止血，清除所有血凝塊，保證膽道通常，吸收線修復(fù)膽囊，擠壓查瘺試驗(yàn)之后提示無(wú)膽瘺之后便可關(guān)腹。無(wú)需放置腹腔引流管及膽囊造瘺管，將二氧化碳從體內(nèi)排出后縫合傷口，在手術(shù)后6 h便可根據(jù)患者的具體情況下床活動(dòng)，在第2 d便可飲用流食，4～8 d后便可出院。

2 結(jié)果

本次選取120例患者，其中有8例因手術(shù)過(guò)程中冷凍病理結(jié)果顯示為腺瘤性息肉，針對(duì)此6例患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；其余112例患者均進(jìn)行膽道鏡切除166枚息肉，息肉直徑范圍在6～13 mm之間，其中單發(fā)息肉和多發(fā)息肉分別為72例和40例，術(shù)后病理回報(bào)Cps 87例，炎性息肉為25例。手術(shù)后無(wú)膽瘺和傷口感染，經(jīng)過(guò)4～8 d的住院后便可出院，手術(shù)后定期進(jìn)行超聲檢查。僅有111例患者隨訪成功（92.5%），隨訪結(jié)果均得到明顯的改善，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

近年來(lái)膽囊息肉發(fā)病較廣泛，其主要的治療方法便為膽囊切除。但此種方式術(shù)后并發(fā)癥較高，特別是膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病率可達(dá)30%～50%。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，現(xiàn)今摘除息肉的同時(shí)保留膽囊功能非常必要［2］。本次研究對(duì)120例患者進(jìn)行腹腔鏡內(nèi)鏡治療，經(jīng)過(guò)隨訪后，證實(shí)具有明顯的臨床效果。本次試驗(yàn)選擇的腹腔鏡內(nèi)鏡保膽手術(shù)，其具有創(chuàng)口小，鏡下視野清晰，對(duì)膽囊位置變形、胖瘦患者、膽囊三角區(qū)密致年齡等方面影響較小［3］。同時(shí)可有效的避免膽總管損傷，具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是微創(chuàng)保膽手術(shù)治療的理想方式，值得推廣。腹腔鏡切除手術(shù)在治療是不能無(wú)原則進(jìn)行保單治療，部分患者實(shí)際上期膽囊無(wú)法挽救，必須進(jìn)行全切除手術(shù)，特別是息肉冷凍病理提示有惡變傾向，應(yīng)果斷進(jìn)行開腹膽囊癌根治手術(shù)或者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，若不如此便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此需要嚴(yán)格把握息肉保膽的禁忌癥和適應(yīng)癥。

［1］王三貴，江志沅，伍賢志，等.腹腔鏡-內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）手術(shù)82例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：212-214.

［2］軒興鐵，闞艷敏，張海芬，等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：312-313.

［3］張?jiān)?，周異群，陳寶?guó)，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（7）：776-777.

R657．4

B

1674-9316（2014）12-0083-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．049

方法選取我院120例膽囊息肉患者，回顧性分析所有患者的臨床資料。

結(jié)果120例患者中8例患者為腺瘤息肉，給予腹腔鏡膽囊鏡切除，其余112例患者均進(jìn)行膽道鏡切除手術(shù)一次性切除；息肉直徑范圍在6～13 mm之間，其中單發(fā)息肉和多發(fā)息肉分別為72例和40例。

結(jié)論內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合聯(lián)合治療膽囊息肉方面具有創(chuàng)傷小、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。