張 一

綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000

醫(yī)學(xué)影像

非酒精性脂肪肝患者CT影像分析

張 一

綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000

目的探討非酒精性脂肪肝（NAFL）的CT診斷價值。

非酒精性脂肪性肝病；CT檢查；影像表現(xiàn)

非酒精性脂肪性肝病主要特征的臨床病理表現(xiàn)以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變，大多無癥狀，或僅有乏力、右上腹不適，嚴(yán)重者有黃疸、右上腹隱痛、惡心、嘔吐。體檢肝臟輕度腫大，可有觸痛，少數(shù)脾大和暫時性蜘蛛痣及門靜脈高壓。選取2013年6月至2014年非酒精性脂肪肝（NAFL）患者28例CT檢查影像表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組收治的28例非酒精性脂肪性肝病患者，其中男19例，女9例。年齡27～63歲，平均45歲，符合NASH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，病程1～19年，平均8年，其中輕度10例，中度11例，重度8例。均伴有不同程度的血脂異常。

1.2 方法

對于單層CT設(shè)備，層厚不應(yīng)超過5 mm，特別是在肥胖者，可以使用1.5 mm的螺距來實(shí)現(xiàn)足夠的掃描范圍。采用25%～50%的重疊進(jìn)行圖像重建，有助于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的小病灶。如果需要進(jìn)行三維血管重建，可以采用3 mm層厚、1.5～2.0 mm的螺距進(jìn)行肝臟的多期相掃描。重疊重建可以提高三維影像的圖像質(zhì)量。采用同樣的原始數(shù)據(jù)可以重建為薄層圖像，以降低部分容積效應(yīng)；也可以重建為厚層圖像，以減小圖像噪聲。對于4層CT設(shè)備，常規(guī)肝臟檢查建議采用4×2.5 mm的檢測器設(shè)置；多期相掃描需要進(jìn)行高質(zhì)量的三維重組時，可以采用4× 1 mm～4×1.25 mm的檢測器設(shè)備。對于16層CT設(shè)備，常規(guī)檢查采用16×1.25 mm的檢測器設(shè)置，而腫瘤分期或術(shù)前評估時可以采用16×0.625 mm～16×0.75 mm的檢測器設(shè)置。對于64層CT設(shè)備，所有檢查都可以采用0.6～0.625 mm的檢測器設(shè)置，并且可以根據(jù)不同的需要，重建為不同的層厚。

2 結(jié)果

正常情況下肝CT平均為50 HU，稍高于脾臟（42 HU）。由于脾的CT值較恒定，因此常以肝與脾比值評判肝密度正常與否。以肝脾比值＜1作為診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)肝實(shí)質(zhì)密度下降與血液密度相近時，可致CT像上肝內(nèi)血管影模糊不清或不顯示，此為脂肪肝的特征性CT變化。增強(qiáng)CT圖像上肝內(nèi)血管顯示清晰，血管可變細(xì)變窄，但無推移、包繞現(xiàn)象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累區(qū)［2］。CT的局限性脂肪肝的特征有助于與腫瘤相鑒別。局限性脂肪肝的分布呈節(jié)段或楔狀，與正常組織分界清楚。不能使肝臟外形改變而出現(xiàn)局部隆起。受浸潤區(qū)的血管仍存在，無血管的中斷扭曲現(xiàn)象。經(jīng)過降脂或改善營養(yǎng)治療，幾天后CT復(fù)查，肝臟脂肪浸潤可改善。

2.1 密度改變

脂肪肝累及的部位密度降低，一般較均勻，密度（CT值）的高低與脂肪的沉積量呈明顯的負(fù)相關(guān)；即肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高，CT值越低，嚴(yán)重病例呈明顯負(fù)值。CT診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)一般參照脾臟的CT值，正常人不同個體的肝CT值可有較大差異，但總是高于脾臟的CT值，肝臟的CT值平均50 Hu，脾臟CT值平均42 Hu，相差5～10 Hu，兩者有明顯的相關(guān)性，且脾臟的CT值相對恒定。如果肝臟的CT值低于脾（肝脾CT值之比小于1）即可診斷為脂肪肝。兩者的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標(biāo)準(zhǔn)或作為隨訪療效的依據(jù)。

2.2 肝內(nèi)血管影的改變

正常肝實(shí)質(zhì)密度明顯高于血管密度，因此肝CT平掃圖像肝內(nèi)血管呈略低密度，肝靜脈和門靜脈的主要分支清晰可辨。當(dāng)肝實(shí)質(zhì)密度普遍下降并與血液密度接近時，兩者的密度差異縮小或消失，肝內(nèi)血管影變得模糊不清或不能顯示。嚴(yán)重脂肪肝CT平掃顯示，肝臟呈彌漫性低密度，血管影呈相對高密度，如同增強(qiáng)后的CT表現(xiàn)［3］。

2.3 增強(qiáng)表現(xiàn)

脂肪肝的增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持著相對低密度，即同樣低于增強(qiáng)后的脾臟，而肝內(nèi)血管的顯影特別清晰。

2.4 局灶型

脂肪浸潤可累及肝的一段、一葉或兩個以上的段或葉，可呈單發(fā)或多發(fā)的小片狀分布：（1）局灶型脂肪浸潤一葉、段或亞段，單發(fā)片狀低密度；（2）正常肝島，在脂肪肝的基礎(chǔ)上以及周圍低密度灶的襯托下呈相對的高密度區(qū)，邊緣清晰，呈圓形、條形或不規(guī)則形，CT值在正常肝組織的范圍內(nèi)，以左葉內(nèi)側(cè)段最常見，通常位于膽囊窩附近。

2.5 彌漫型

彌漫型脂肪浸潤累及整個肝臟，但每個葉或段的受累程度可以不一致。

3 討論

肝內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)，會受很多因素的影響，包括病變本身的特點(diǎn)、對比增強(qiáng)技術(shù)和掃描期相。但是除上述因素外，影像采集的技術(shù)參數(shù)對于發(fā)現(xiàn)病灶也非常重要。部分容積效應(yīng)和圖像噪聲，都會影響小病灶的檢出。通過減小層厚和重疊重建間隔，可以降低部分容積效應(yīng)；但是薄層掃描會增加圖像噪聲，從而影響病變的檢出。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組． 中國非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］． 中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163．

［2］范建高． 非酒精性脂肪性肝病的治療策略［J］． 中華肝臟病雜志，2003，11（2）：111-111．

［3］范建高，丁小東，曾悅． 非酒精性脂肪性肝炎：美國肝臟病學(xué)會專題研討會紀(jì)要［J］． 肝臟，2003，8（2）：59-61．

CT Image Analysis of Patients with Nonalcoholic Fatty Liver

ZHANG Yi The 1st Hospital in Suihua City，Suihua Heilongjiang 152000，China

ObjectiveThe CT diagnosis value of patients with Nonalcoholic Fatty Liver （NAFL） to be investigated．MethodsAnalyzing CT image data selected from 28 cases of patients with nonalcoholic fatty liver （NAFL） who are treated in hospital from June 2013 to 2014．ResultCT scan shows that the density is reduced in diffuse liver with ≤1 value．The fatty liver is taken as mild with density value less than 1 but more than 0．7；And the fatty liver is taken as moderate with density value less than 0．7 but more than 0．5．And the fatty liver is taken as severe with density value less than 0．5．Focal fatty infiltration could involve some parts，a leaf or two or more sections of a liver，which can be in single or multiple small patchy distributions．Diffuse fatty infiltration could involve the whole liver，but involvement degree of each lobe or segment can be inconsistent．ConclusionCT examination is beneficial for most of nonalcoholic fatty liver to be diagnosed．

Nonalcoholic fatty liver，CT examination，Image demonstration

R575

B

1674-9316（2014）08-0123-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．062

方法選取2013年6月至2014年非酒精性脂肪肝（NAFL）患者28例CT影像表現(xiàn)分析。

結(jié)果CT平掃表現(xiàn)為彌漫性肝臟密度減低，肝脾CT比值≤1。彌漫性肝臟密度減低，肝脾CT比值≤1，但大于0．7者為輕度；肝脾CT比值≤0．7但大于0．5者為中度；肝脾CT比值≤0．5者為重度。局灶型脂肪浸潤可累及肝的一段、一葉或兩個以上的段或葉，可呈單發(fā)或多發(fā)的小片狀分布。彌漫型脂肪浸潤累及整個肝臟，但每個葉或段的受累程度可以不一致。

結(jié)論CT檢查有助于明確絕大多數(shù)非酒精性脂肪肝的診斷。