邵桂英

雙鴨山市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

20例支氣管擴(kuò)張患者臨床治療分析

邵桂英

雙鴨山市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討20例支氣管擴(kuò)張患者臨床藥物治療體會(huì)。

支氣管擴(kuò)張；中效選擇性β2受體激動(dòng)劑；長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑

支氣管擴(kuò)張指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和變形，多見于兒童和青年。病變累及引流不暢的區(qū)域，如肺上葉，并不一定伴有排膿性痰，而以咯血為唯一的臨床表現(xiàn)，此類支氣管擴(kuò)張稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。2012年3月至2014年3月，我科室收治20例支氣管擴(kuò)張患者，對(duì)臨床治療資料進(jìn)行匯總分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2014年3月，我科室收治的20例支氣管擴(kuò)張患者，其中男性11例，女性9例，年齡12～28歲，平均年齡22歲。

1.2 方法

沙丁胺醇霧化劑。氣霧吸入；慢性頻發(fā)患者可口服?？蒯屔扯“反计混F化吸入加生理鹽水。特布他林氣霧劑：口服；氣霧吸入。福莫特羅氣霧吸入，每次4.5～9 ug，24 h內(nèi)不超過36 ug。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

分析藥物治療前后患者膿痰改善情況，用藥前評(píng)估為37.5～3.25，用藥后26.45～2.75，用藥后明顯強(qiáng)于用藥前，P＜0.05，并且中效選擇性β2受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管擴(kuò)張時(shí)間僅為4～5 h，而長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間達(dá)12 h，長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑比中效選擇性β2受體激動(dòng)臨床用藥時(shí)間長(zhǎng)。

3 討論

本病呈慢性進(jìn)程，多數(shù)患者在童年期有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史。早期常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)典型臨床癥狀。慢性咳嗽、咳大量膿痰每日痰量可達(dá)100～400 ml。支氣管擴(kuò)張分泌物潴留，于體位變動(dòng)時(shí)刺激支氣管黏膜，引起咳嗽和排痰。痰液靜置后分3層：上層為泡沫，中層為黏液或膿性黏液，底層為壞死組織沉淀物。合并厭氧菌混合感染時(shí)，痰有臭味，常見病原體為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。

因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），稱為卡塔格納綜合征（Kartagener’s syndrome）。與遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化，由于支氣管黏液腺分泌大量黏稠液體，分泌物潴留在支氣管內(nèi)引起阻塞、肺不張和反復(fù)繼發(fā)感染，可發(fā)生支氣管擴(kuò)張。遺傳性α-抗胰蛋白酶缺乏癥亦伴有支氣管擴(kuò)張。先天性解剖學(xué)缺陷肺隔離癥為先天性發(fā)育異常，其隔離肺組織與正常肺組織相連；隔離肺一般沒有支氣管與正常肺組織相通，而出現(xiàn)感染時(shí)則可與之相通導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。此外，支氣管軟化、支氣管囊腫、軟骨缺陷、支氣管內(nèi)畸胎瘤，均可引起支氣管擴(kuò)張。

支氣管擴(kuò)張劑有抗支氣管收縮的作用，通過舒張支氣管平滑肌，能夠迅速逆轉(zhuǎn)哮喘患者的氣道阻塞癥狀，同時(shí)減少微血管露出，減少炎癥細(xì)胞釋放的支氣管收縮介質(zhì)，緩解氣道狹窄［1］。

支氣管舒張藥β2受體激動(dòng)劑起主要作用。長(zhǎng)期慢性炎癥可致氣道反應(yīng)性增高、氣管痙攣、氣道阻塞。適量應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可緩解部分患者呼吸困難癥狀，并且能改善支氣管黏膜纖毛的清除能力。

沙丁胺醇中效選擇性β2受體激動(dòng)劑：對(duì)呼吸道的選擇性較高，作用比兒茶酚胺持久，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，口服15 min起效，1～3 h達(dá)最大效應(yīng)，氣霧吸入5 min起效，10～15 min作用最強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間4～5 h［2］。靜脈注射較小劑量就能明顯擴(kuò)張氣道，隨劑量增大才有增快心率的作用。霧化劑：100 mg（每瓶20 ml）。氣霧吸入，每噴100 ug；慢性頻發(fā)患者可口服?？蒯屔扯“反计?，口服；霧化吸入，每次0.5～2 ml，加生理鹽水2～10 ml。

特布他林中效選擇性β2受體激動(dòng)劑對(duì)氣道擴(kuò)張作用較沙丁胺醇稍弱。氣霧吸入5 min起效，皮下注射可迅速控制癥狀。氣霧劑：每噴250 ug；氣霧吸入，每噴0.25 mg；皮下注射，每次0.25 mg，如15～30 min無明顯改善，可重復(fù)注射1次，但4 h內(nèi)總量不能超過0.5 mg。

長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑作用更強(qiáng)，更持久，支氣管擴(kuò)張作用超過12 h，并且對(duì)支氣管收縮起保護(hù)作用

福莫特羅長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)作用，可抑制抗原誘導(dǎo)的酸性粒細(xì)胞聚集與侵潤(rùn)。吸入后1.7 min后起效，2～4 h達(dá)到高峰，作用時(shí)間12 h左右，口服后30 min起效，主要用于慢性哮喘、COPD的治療也可用于控制哮喘的急性發(fā)作，對(duì)夜間哮喘作用好［3］。

藥物治療能及時(shí)有效緩解患者臨床癥狀并及時(shí)控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，控制病情進(jìn)展，降低臨床發(fā)病率和死亡率。

［1］王欣．支氣管擴(kuò)張癥42例臨床治療分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：16-17．

［2］肖祥華．78例支氣管擴(kuò)張患者的臨床治療探討［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014（11）394-394．

［3］馬權(quán)．支氣管擴(kuò)張癥64例臨床療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：29-30．

The Clinical Treatment Analysis of 20 Cases of Patients with Bronchiectasis

SHAO Guiying Hospital of Infectious Disease in Shuangyashan， Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe clinically medical treatment of 20 cases of patients with bronchiectasis to be investigated．MethodsSummarizing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with bronchiectasis who are treated in hospital department from March 2012 to May 2014．ResultsMaking a comparative analysis of purulent condition which is much better after medical treatment，P＜0．05． the moderate-acting and selectiveβ2-agonist exerts an influence on bronchiectasis for only 4-5 hours， while reaction time of long-acting and selectiveβ2-agonist can last for 12 hours， which is longer than that of the moderate-acting and selectiveβ2-agonist．ConclusionThe key to cure bronchiectasis is to prevent from infection immediately， improve clinical symptoms， reduce complications incidence and control the illness relapse， and decrease the incidence and mortality．

Bronchiectasis，Moderate-acting and selectiveβ2-agonist，Long-acting and selectiveβ2-agonist

R562．2

B

1674-9316（2014）08-0109-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．054

方法選取2012年3月至2014年3月，我科室收治的20例支氣管擴(kuò)張患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)。

結(jié)果分析藥物治療前后患者膿痰改善情況用藥后明顯強(qiáng)于用藥前，P＜0．05，中效選擇性β2受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管擴(kuò)張時(shí)間僅為4～5 h，而長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間達(dá)12 h，長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑比中效選擇性β2受體激動(dòng)臨床用藥時(shí)間長(zhǎng)。

討論支氣管擴(kuò)張的治療及時(shí)控制感染，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展，降低發(fā)病率和死亡率。