王彬

大理市第一人民醫(yī)院婦科，云南大理671000

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床分析

王彬

大理市第一人民醫(yī)院婦科，云南大理671000

目的探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療所取得的臨床效果。方法選擇2012年8月—2013年2月曾在我院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者100例，將這患者分為兩組，兩組患者患者的數(shù)量相等，將這兩組患者分別作為觀察組和對(duì)照組，觀察組中患者利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)來進(jìn)行治療，對(duì)照組中患者利用甲氨蝶呤注射方法來進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果，對(duì)兩組患者的手術(shù)過程中的出血量進(jìn)行比較，比較兩組患者的住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，比較兩組患者在手術(shù)過程中所出現(xiàn)的副反應(yīng)。結(jié)果結(jié)束治療之后，比較兩組患者手術(shù)過程中的出血量，觀察組中患者的平均出血量為（52.5±6.2）mL，對(duì)照組中患者的平均出血量為（480.5±86.2）mL，觀察組中患者出血量明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異明顯；觀察組中患者的住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間平均分別為（12.2±1.2）d、（30.5±2.5）d，對(duì)照組中患者的時(shí)間分別為（44.5±2.2）、（42.5±3.2）d，兩組患者之間存在顯著差異；比較兩組患者在治療過程中所出現(xiàn)的副反應(yīng)，對(duì)照組中患者的副反應(yīng)發(fā)生率，觀察組中患者為6.0%，對(duì)照組中患者為20.0%，兩組患者之間存在顯著差異。結(jié)論對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠，利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得較好的臨床治療效果，能夠明顯減少手術(shù)過程中的出血量，能夠有效縮短住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，并且所出現(xiàn)副反應(yīng)較少，有較高的安全性，可在臨床上進(jìn)行推廣。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)；疤痕妊娠

在臨床醫(yī)學(xué)上，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠所指的就是孕囊在上次剖宮產(chǎn)的子宮疤痕之處著床，屬于一種比較特殊的異位妊娠。在近幾年來的臨床情況來看，該疾病在臨床上發(fā)病率正在不斷增加，對(duì)廣大女性造成嚴(yán)重影響。在子宮切口的疤痕處，其肌壁比較薄弱，并且纖維組織比較多，若對(duì)患者行盲目刮宮常常會(huì)造成手術(shù)過程中以及手術(shù)后發(fā)生大出血，對(duì)患者生命有著嚴(yán)重危害，臨床上利用甲氨蝶呤注射方法進(jìn)行治療能夠取得比較好的效果，但是這種方法住院時(shí)間比較長，并且也有大出血以及子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)存在[1-2]。因此，選擇一種理想方法對(duì)該疾病進(jìn)行治療有著重要作用。本文選擇2012年8月—2013年2月曾在我院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者100例，分別利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與甲氨蝶呤注射方法來進(jìn)行治療，并對(duì)兩種方法的治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年8月—2013年2月曾在我院進(jìn)行治療的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠。所有患者均存在停經(jīng)史，其停經(jīng)時(shí)間在35～70 d之間，其平均停經(jīng)時(shí)間為（52.5±1.5）d。將這兩組患者分為兩組，并且每組患者數(shù)量相等，各有50例，將兩組患者分別作為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者年齡在25～40歲之間，其平均年齡為（33.5±2.5）歲，患者孕周5～10周，其平均孕周為（7.4± 0.6）周，在這些患者中，有35例患者存在1次剖宮產(chǎn)史，另外15例患者存在2次剖宮產(chǎn)史；對(duì)照組中患者年齡在24～42歲之間，其平均年齡為（34.6±2.4）歲，患者孕周為6～12周，其平均孕周為（8.2±0.8）周，在這些患者中，有40例患者存在1次剖宮產(chǎn)史，有20例患者存在2次剖宮產(chǎn)史。兩組患者均自愿配合治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕周以及剖宮產(chǎn)史等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方法

患者入院之后，對(duì)其均行血常規(guī)、血凝、生化以及心電圖與胸部X線檢查，均顯示正常。觀察組中患者在進(jìn)行刮宮之前均對(duì)其行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，使超選擇插管到達(dá)雙側(cè)子宮動(dòng)脈，對(duì)于雙側(cè)子宮動(dòng)脈利用明膠海綿顆粒以及明膠海綿條進(jìn)行栓塞，對(duì)患者行造影復(fù)查，顯示其兩側(cè)子宮動(dòng)脈成功栓塞之后，在48 h時(shí)間內(nèi)在B超引導(dǎo)下對(duì)患者行刮宮術(shù)[3-4]。

對(duì)照組患者在其入院之后先對(duì)其行甲氨蝶呤靜脈注射，所使用的劑量為每次100 mg，10 d時(shí)間之后對(duì)患者血β-HCG進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)其下降到1000 IU/L左右時(shí)，在B超引導(dǎo)之下對(duì)患者行刮宮術(shù)[5]。

完成手術(shù)之后，比較兩組患者的臨床治療效果，對(duì)兩組患者

的手術(shù)過程中的出血量進(jìn)行比較，比較兩組患者的住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，比較兩組患者在手術(shù)過程中所出現(xiàn)的副反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行表示，用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于組間比較利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，在本次研究中，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的手術(shù)情況

結(jié)束治療之后，比較兩組患者手術(shù)過程中的出血量，觀察組中患者出血量明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異明顯；觀察組中患者的住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間都明顯比對(duì)照組中患者短，兩組患者之間存在顯著差異，其具體比較結(jié)果如下表1。

2.2 觀察兩組患者的副反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組患者在治療過程中所出現(xiàn)的副反應(yīng)，對(duì)照組中患者的副反應(yīng)發(fā)生率，觀察組中患者為6.0%，對(duì)照組中患者為20.0%，兩組患者之間存在顯著差異

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠所指的就是孕囊在上次剖宮果進(jìn)行對(duì)比，以說明該研究的有效性產(chǎn)的子宮疤痕之處著床，屬于一種比較少見的異位妊娠，近年來該疾病在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，在異位妊娠中所占據(jù)的比例達(dá)到6.1%，對(duì)于該疾病的病因還不是十分明確，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病的發(fā)生與子宮內(nèi)膜損傷存在一定關(guān)系。在臨床上，對(duì)于該疾病的治療已經(jīng)成為一個(gè)十分重要為問題，因此選擇一種科學(xué)有效的方法對(duì)該疾病進(jìn)行治療，有著十分重要的作用以及意義[6]。

對(duì)于該疾病進(jìn)行治療，所要遵循的基本原則是將胚胎殺死，使妊娠物排除，將病灶清除，對(duì)患者出血進(jìn)行控制，并且要對(duì)患者生育功能進(jìn)行保留。由于患者體內(nèi)的絨毛組織在疤痕處種植并且侵入到肌層，利用直接刮宮方法并不能完全剝離絨毛，然而肌層處又是最薄弱之處，肌層纖維很難進(jìn)行有效收縮，手術(shù)過程中有血竇形成，無法自行關(guān)閉，常常會(huì)造成大出血，所以要防止盲目刮宮[7-8]。目前臨床上大多利用甲氨蝶呤注射殺胚方法來進(jìn)行治療，但這種方法住院時(shí)間比較長，并且在治療過程中可能出現(xiàn)大出血以及需要將子宮切除。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于一種新型微創(chuàng)介入治療方法，該方法是利用明膠海綿顆粒以及明膠海綿條對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，能夠使子宮出血有效減少，同時(shí)也能夠使妊娠物因?yàn)槿毖c缺氧原因而發(fā)生壞死，從而將胚胎殺死，也能夠使妊娠物與子宮壁之間進(jìn)行分離相對(duì)比較容易，有利于之后要進(jìn)行的刮宮治療或者自然脫落，從而預(yù)防發(fā)生大出血，防止進(jìn)行開腹手術(shù)甚至是行子宮切除[9-10]。從本文研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在各個(gè)方面都優(yōu)于對(duì)照組患者，這表示利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠進(jìn)行治療，是一種比較理想的方法。本文研究結(jié)果中觀察組中患者的出血量、住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為（52.5±6.2）mL、（12.2±1.2）d、（30.5±2.5）d，這與陳毅[2]等研究結(jié)果基本相符，僅個(gè)別數(shù)據(jù)存在微小差異，分析可能使由于不同研究人員與儀器差異而造成的。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠，利用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得較好的臨床治療效果，能夠明顯減少手術(shù)過程中的出血量，能夠有效縮短住院時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，并且所出現(xiàn)副反應(yīng)較少，有較高的安全性，可在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]閆鼎鼎.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠30例臨床分析[J].浙江大學(xué),2010,10(22):2201-2203.

[2]陳毅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)科大學(xué),2011,11(25):2112-2114.

[3]蘇彥釗,謝熙,林琳,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠28例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,6(33):9-11.

[4]周惠梅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠的結(jié)局分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,7(20):20-22.

[5]馮穗華,黃泳華,張群.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,21(35):4595-4596.

[6]吳群英,譚潔,黃祥忠,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,26(50):157-158.

[7]張素仙,劉惠謹(jǐn),楊曉玲,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,9(45):97-100.

[8]趙蘇鳴,趙輝.子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠26例[J].交通醫(yī)學(xué),2012,6(50):642-643.

[9]武曉敏,張淑珍,劉麗紅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,3(55):327-328.

[10]辛穎,康鑫崴,蘇慧,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠大出血19例臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2010,15(44):1791-1792.

R714.2

A

1672-5654（2014）09（a）-0176-02

2014-07-02）

王彬（1972-），女，白族，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦科內(nèi)分泌與生殖工作。