孫靜娜 崔嚴(yán)文 王佳冰 宮娣 閆瑋娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方法與效果

孫靜娜 崔嚴(yán)文 王佳冰 宮娣 閆瑋娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 研究腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)士的臨床培訓(xùn)方法，為臨床康復(fù)護(hù)士專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)提供參考依據(jù)。方法 以護(hù)理骨干培訓(xùn)為切入點(diǎn)，借鑒其他?？谱o(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，通過實(shí)行理論知識與專業(yè)技能序貫培訓(xùn)模式，探索腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的時(shí)間安排、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)與考核方法等。結(jié)果 實(shí)施康復(fù)?？谱o(hù)士序貫培訓(xùn)3年來，50名護(hù)士均能在4個月內(nèi)適應(yīng)專業(yè)角色，理論與操作考核成績均優(yōu)秀，優(yōu)秀率達(dá)到90%，協(xié)助康復(fù)治療師完成了大量康復(fù)?？谱o(hù)理工作，取得顯著成績。結(jié)論 培訓(xùn)并使用腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)士是規(guī)范腦卒中康復(fù)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必然趨勢，是為腦卒中恢復(fù)期患者提供無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效途徑。

腦卒中；康復(fù)?？谱o(hù)士；培訓(xùn)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們不僅要求治好病，還希望能恢復(fù)身心功能而成為一個健全的人，殘疾人的合法權(quán)利也日益得到重視[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是社會發(fā)展與進(jìn)步的產(chǎn)物，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系[2]。在康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方面，不僅要有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、康復(fù)技術(shù)(治療)專業(yè)教育、康復(fù)護(hù)理專業(yè)教育，還應(yīng)有社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會工作、社區(qū)康復(fù)等課程[3]。

腦血管疾病作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%的患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。我國1986—1990年流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病率為109.8～217/10萬，患病率為719～745.6/10萬，死亡率為116～141.8/10萬[4]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理專業(yè)化、個體化、整體化的要求提高，?？谱o(hù)士培訓(xùn)成為目前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢[5]。衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃提出培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才是大力開發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。

自2010年以來，我療養(yǎng)院康復(fù)中心對療養(yǎng)院護(hù)理骨干進(jìn)行培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)對象 選取我療養(yǎng)院護(hù)理骨干50名，年齡21～42歲，平均28歲；職稱：主管護(hù)師1人，占2%；護(hù)師37人，占74%；護(hù)士12人，占24%。工作年限1～15年；學(xué)歷：本科38人，大專12人。其中軍人6人，非現(xiàn)役文職人員44人。

1.2 培訓(xùn)安排 由護(hù)理部和康復(fù)中心護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制定和臨床師資的選拔。采用理論知識和專業(yè)技能序貫培訓(xùn)模式。選拔從事康復(fù)科臨床護(hù)理5年以上、綜合素質(zhì)過硬的護(hù)師擔(dān)任帶教老師；參加培訓(xùn)人員入科先接受3個月的理論知識與專業(yè)技能知識培訓(xùn)，再接受1個月的臨床見習(xí)培訓(xùn)，結(jié)束后組織理論知識與專業(yè)技能的考核。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容 ①理論知識：按照我康復(fù)中心自編的《現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理手冊》進(jìn)行授課，授課內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)士基本素質(zhì)，腦血管疾病的相關(guān)知識，常見并發(fā)癥的護(hù)理，戰(zhàn)創(chuàng)傷及災(zāi)難性事故的救治與康復(fù)護(hù)理，腦卒中后抑郁心理護(hù)理，常用康復(fù)評定量表。②專業(yè)技能：良肢位的擺放，體位轉(zhuǎn)換及體位轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練，自然療養(yǎng)因子療法的康復(fù)護(hù)理，肢具的使用及護(hù)理。

1.4 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)前進(jìn)行摸底考試，了解其對腦卒中康復(fù)知識的掌握程度。根據(jù)其對腦卒中康復(fù)知識掌握的程度有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)2次/周，2 h/次，理論與技能培訓(xùn)交替進(jìn)行，時(shí)間為3個月。在康復(fù)中心的PT廳、OT室、ST室、器械室組織大家分組進(jìn)行見習(xí)，1次/周，3 h/次，時(shí)間為1個月。培訓(xùn)結(jié)束后再次組織技能與理論的考試，考核成績滿分為100分，85分以上為優(yōu)秀，60～84分為合格，60分以下為不合格。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后考核成績相差明顯，康復(fù)中心50名護(hù)士(師)培訓(xùn)后，綜合技能考核優(yōu)秀率明顯好于培訓(xùn)前(表1)。

表1 50名護(hù)士綜合技能考核成績[n(%)]

3 討論

康復(fù)護(hù)理(rehabilitation nursing，RN)是護(hù)理學(xué)的一個重要分支，是根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃要求，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人員(PT、OT、ST等)共同協(xié)作，對因傷病殘而造成各種功能障礙者進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理[6]。我國的專科護(hù)士是指在某一?？祁I(lǐng)域具有較高的理論水平和實(shí)踐能力，能熟練應(yīng)用?？谱o(hù)理理論和技能，能獨(dú)立解決該?？乒ぷ髦械囊呻y問題，專門從事該專業(yè)護(hù)理，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士[7]。經(jīng)過3年康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)前后優(yōu)秀率及合格率明顯提高，培訓(xùn)效果較好?？梢悦黠@提高康復(fù)?？谱o(hù)士的整體素質(zhì)。然而，由于我國的康復(fù)護(hù)理尚處于起步階段，大多數(shù)從事康復(fù)護(hù)理工作的護(hù)理人員學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)力量薄弱，康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍不僅人員短缺情況嚴(yán)重，同時(shí)還存在學(xué)歷層次偏低，在現(xiàn)有專業(yè)人員中仍有不少未經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)[8]，尚未具備過硬的專業(yè)素質(zhì)?？祻?fù)?？谱o(hù)士不僅是單純執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士，更是功能訓(xùn)練的實(shí)施者、協(xié)調(diào)者、教育者和腦卒中康復(fù)研究者，在患者康復(fù)治療和訓(xùn)練中起著極其重要的作用[9]。

培訓(xùn)康復(fù)?？谱o(hù)士，使其理論知識與技術(shù)水平趨向于專業(yè)化和系統(tǒng)化，是適應(yīng)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的有效途徑，也是提高腦卒中康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的捷徑。我康復(fù)中心經(jīng)過近幾年來的實(shí)踐，在培訓(xùn)中尚有不足，今后需進(jìn)一步提高和完善。

[1]錢存榮，孫娟，吳光哲，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(7)：656-657.

[2]賀丹軍.康復(fù)心理學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：1.

[3]錢存榮，孫娟，吳光哲，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(7)：656-657.

[4]賈建平，崔麗英，王偉.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[5]陳長英，劉倩倩，孫巧枝，等.腫瘤?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究雜志，2013，27(6)：1802-1804.

[6]黃學(xué)英，常翠鳴.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：6-10.

[7]黃慧根，陳凌，藍(lán)蕙蘭，等.ICU臨床?？谱o(hù)士在職培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(1)：26-28.

[8]錢存榮，孫娟，吳光哲，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(7)：656-657.

[9]閆瑋娟，馬修堂，楚燕萍，等.腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)士在職培養(yǎng)模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(11)：1087-1088.

1005-619X(2014)05-0477-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.059

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W062)

閆瑋娟

2014-02-24)