繆 琴，俞 蓉，林 霜

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 南京 210036）

剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)要求留置尿管，留置尿管是一項侵入性的操作，可能造成尿路感染，有研究表明泌尿系統(tǒng)內(nèi)的細菌一般在術(shù)后5～6 h開始繁殖[1]，而且繁殖速度快，適宜的條件下，大腸桿菌繁殖一代僅需要20 min。因此,有學者認為即使術(shù)前必須留置尿管也應在術(shù)后不需要時立即拔除[2]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)的留置導尿管時間為24 h。由于留置導尿管期間會給產(chǎn)婦帶來不適，為了促進產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床活動，促進早日康復，我科于2013年1—12月將242例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，觀察本組產(chǎn)婦術(shù)后留置尿管的適宜時間，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科行子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標準：年齡 20～35歲，孕周 36～42周，單胎初產(chǎn)婦，采用單次硬膜外麻醉，在操作前進行口頭告知知情同意。排除標準：疤痕子宮產(chǎn)婦、妊娠合并癥產(chǎn)婦、有泌尿系統(tǒng)疾病史者。根據(jù)納入和排除標準選取我科242例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將研究對象按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，各121例。觀察組年齡（28.12±1.67）歲，孕周（38.96±1.55）周；對照組年齡（28.65±2.01）歲，孕周（38.55±1.65）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 拔除尿管時間 （1）觀察組：產(chǎn)婦在手術(shù)室實施硬膜外麻醉后，在無菌條件下采用氣囊導尿管導尿，持續(xù)開放導尿管引流。術(shù)畢回病房，導尿管持續(xù)開放4 h，觀察尿量＞17 mL/h后予夾閉尿管,尿管夾閉后給予會陰護理1次。于術(shù)后6～12 h產(chǎn)婦主訴有尿意，膀胱觸診在恥骨聯(lián)合上緣觸及充盈的膀胱，與手術(shù)醫(yī)生溝通后遵醫(yī)囑拔除尿管，拔除尿管前給予會陰護理1次。拔管后腹部使用腹帶加壓包扎，協(xié)助并指導產(chǎn)婦下床排尿。（2）對照組：于術(shù)后24 h拔除尿管，留置尿管期間護理和操作前評估同觀察組。拔管后腹部使用腹帶加壓包扎，協(xié)助并指導產(chǎn)婦下床排尿。

1.2.2 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦首次下床切口疼痛程度、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后24 h出血量、自行排尿情況。（1）腹部切口疼痛程度：在兩組產(chǎn)婦拔除尿管第1次起床排尿后，比較兩組產(chǎn)婦首次下床切口疼痛程度。采用數(shù)字疼痛評定法（Numerical Rating Scale，NRS）對產(chǎn)婦首次下床術(shù)后切口疼痛情況進行評估，以 0～10分表示疼痛程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4～7分為中度疼痛（輕度影響睡眠），8～10分為重度疼痛（無法睡眠或從睡眠狀態(tài)痛醒）[3]。（2）術(shù)后肛門排氣時間：術(shù)后每天巡視產(chǎn)婦時，在每餐前和睡前詢問產(chǎn)婦有無肛門排氣，獲得資料并記錄在護理記錄單上。（3）術(shù)后24 h出血量：包括手術(shù)室統(tǒng)計的出血量和返回病房后出血量。手術(shù)室出血量從麻醉手術(shù)記錄單上獲?。换夭》亢蟪鲅坑嬎?，通過使用廣東惠生科技提供的一次性計量型產(chǎn)婦墊巾進行稱重計算獲得[4]。（4）自行排尿情況：拔尿管后產(chǎn)婦能自行順利排尿為自行排尿；需經(jīng)腹部熱敷、膀胱區(qū)按摩、溫水沖洗外陰、聽流水聲等措施下排尿為誘導排尿[5]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±S）表示，計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較選用 χ2檢驗，F(xiàn)isher’s確切概率法。 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦術(shù)后首次下床切口疼痛程度比較 兩組產(chǎn)婦的首次下床時切口疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.537，P=0.591），可認為導尿管的留置時間對產(chǎn)婦首次下床時切口疼痛無影響，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛程度比較（例，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間、術(shù)后24 h出血量及排尿情況比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、自行排尿情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組肛門排氣時間早于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間、術(shù)后24 h出血量及排尿情況比較

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6～12 h拔除尿管對產(chǎn)婦首次下床時切口疼痛無影響 護士在臨床工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后因害怕活動引起切口疼痛，尤其不情愿攜帶尿管下床活動。本研究觀察組術(shù)后6～12 h拔除導尿管，術(shù)后8～12 h首次下床活動；對照組術(shù)后24 h拔除導尿管，在術(shù)后24～28 h首次下床活動。觀察組首次下床活動時間早于對照組，兩組產(chǎn)婦的首次下床時切口疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能原因是觀察組和對照組手術(shù)后通過靜脈途經(jīng)應用自控式鎮(zhèn)痛泵，均在術(shù)后48 h拔除自控式鎮(zhèn)痛泵，因此可鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后6～12 h拔尿管?？梢员苊猱a(chǎn)婦因長時間留置導尿管，縮短隱私部位暴露及異物插入時間，進而降低尿路感染和尿潴留等風險[6]。同時留置導尿管引起不適感，并使活動受限，會造成產(chǎn)婦心理和生理上的不適感。因此適時拔除導尿管可降低產(chǎn)婦尿道感染風險，減輕其生理不適以及心理負擔。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6～12 h拔尿管有利于產(chǎn)婦提前肛門排氣，不增加24 h出血量，也不影響其自行排尿 有研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后在無禁忌證的情況下，活動越早，排氣排便越快[7]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組肛門排氣時間早于對照組。認為觀察組較早拔除尿管并下床活動，有利于促進血液循環(huán)、改善內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能、降低胃腸交感神經(jīng)興奮性、提高副交感神經(jīng)的興奮性，促進了胃腸道活動恢復[7]。本組患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后擔心因6～12 h拔除尿管提早下床活動會引起子宮下段切口裂開，導致出血增多。本研究顯示兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示 6～12 h拔除尿管提早下床活動不會增加出血量。早期下床活動可促進宮腔內(nèi)積血排出，有利于子宮復舊，縮短血性惡露在生殖道停留時間，降低生殖道產(chǎn)褥感染的風險[8]。有研究報道留置尿管的時間越長，膀胱越易失去生理情況下膀胱括約肌規(guī)律性的收縮和舒張，更易發(fā)生攣縮，造成容量減少，收縮力下降[9],因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6～12 h拔除尿管較合適。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管后均自行排尿，對照組2例產(chǎn)婦拔管后需誘導排尿。對照組2例產(chǎn)婦在夾閉尿管告知其4 h后將拔出尿管時，產(chǎn)婦向護士請求延遲拔尿管，詢問原因，系擔心下床時腹部切口疼痛，用力排尿使腹部切口縫線斷裂，經(jīng)過護士耐心解釋，告知其下床后不會導致腹部切口縫線斷裂，如延長尿管留置時間可能有尿路感染風險，產(chǎn)婦方同意拔管。拔管后首次協(xié)助其如廁自解小便未成功，腹部切口疼痛，將產(chǎn)婦攙扶回座椅上休息1 h左右，囑其喝溫水1杯后協(xié)助其再次如廁，護士先打開水龍頭，讓其聽流水聲，并用溫水沖洗產(chǎn)婦尿道口，2例產(chǎn)婦均在10 min后自行排尿成功。通過對照組2例產(chǎn)婦的觀察,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔出尿管首次自行排尿不成功原因可能與心理因素有關(guān)[10]，護士告知產(chǎn)婦緊張焦慮情緒會造成排尿困難，針對原因采取正確的護理措施，使產(chǎn)婦情緒放松，減輕心理負擔，增強其自行排尿的自信心。

[1]馬澠霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管不同時間的安全性探討[J].實用護理雜志,2003,19(16)：51.

[2]Godfrey H.Older People,Continence Care and Catheters：Di-Iemmas and Aesolutions[J].Br J Num,2008,17(9)：4-11.

[3]唐維新,鄭必先,李少冬,等.實用臨床護理（三基）[M].南京：東南大學出版社,2004：102-104.

[4]劉惠云,張云珍.產(chǎn)后出血的計量方法研究[J].中國婦幼保健,2011,26（18）：2870.

[5]沈 曲,李 崢.術(shù)后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志,2005,40(3)：67-70.

[6]周 碧,林志梅,黃宇松.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期留置尿管拔除時間對產(chǎn)婦術(shù)后恢復的影響[J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(8)：1221-1222.

[7]李 晶,常 云.腹部手術(shù)后早期活動的護理研究進展[J].護理研究,2014,28（5）：1679-80.

[8]馬微豐,岑利芳,何彩娣.剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險因素及護理策略[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11（1）：113-115.

[9]楊 婕,李曉玲.直腸癌根治術(shù)后早期拔除留置尿管時間的臨床隨機對照研究[J].護理學報,2010,17(1A)：4.

[10]胡慧莎.產(chǎn)后尿潴留的誘導排尿的方法及護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(18)：2252-2253.