張新玉，蔣亭霞

（桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

目前，化療已成為治療乳腺癌的重要手段，但化療本身在殺死癌細胞的同時，也會產生諸多的不良反應，其中最常見的是惡心嘔吐[1]?；熤聬盒膰I吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)是患者化療過程中最為痛苦難以忍受的化療藥物不良反應之一[2]。臨床實踐證明，中醫(yī)藥在治療CINV方面療效顯著[3]。目前，穴位貼敷治療在臨床上有一定應用，但普遍程度還遠遠不夠，在臨床中的研究也很有限。我院于2012年7月—2014年3月對乳腺癌化療患者以姜半夏敷神闕穴進行干預，顯著降低了患者惡心嘔吐的發(fā)生率和程度，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 乳腺癌化療患者188例，按臨床就診的先后順序分為對照組和觀察組，各94例。均為女性，年齡分別為（48.0±8.0）、（49.0±9.5）歲；病程分別為（7.0±3.0）、（6.5±2.5）個月；病例分期Ⅰ期為 39、36 例,Ⅱ期為 40、42 例，Ⅲ期為 15、16 例。所有患者均為第1次接受化療，第1個療程化療方案：多西他賽75 mg/m2第1天持續(xù)3 h靜脈注射，表柔吡星75 mg/m2第1天靜脈注射，環(huán)磷酰胺500 mg/m2第1天持續(xù)4 h靜脈注射。7 d為1個療程，總療程根據患者病情遵醫(yī)囑而定。入組時兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經病理診斷確診的乳腺癌患者；選擇第1次化療且采用多西他賽（taxotere）、表柔比星（aclacinomycin）、環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide）聯(lián)合化療方案；年齡≥18周歲；知情同意，并自愿參加。

1.3 排除標準 合并嚴重疾病正處于急性期者；合并有精神疾病者；化療前有惡心嘔吐癥狀者；妊娠或哺乳期婦女；不愿意參加或不配合治療者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 遵醫(yī)囑在首次化療給藥的前1 d和后1 d分別以鹽酸格拉司瓊注射液（3 mg）靜脈推注1次預防嘔吐，總共2次。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上，采用穴位貼敷神闕穴。取半夏粉10 g，生姜汁5 mL，蜂蜜1 mL，拌成泥狀，取1元硬幣大小放于紗布中，使用前先用75%酒精消毒并為皮膚脫脂，酒精過敏者改用溫水清潔。于化療第1天開始，將準備好的姜半夏貼于患者神闕穴（肚臍正中）處，放置時間5～6 h，每日更換1次，持續(xù)治療5 d，并用外用輸液貼（北京超安科技有限公司生產的CA2型輸液貼,大?。?.5 cm×7.0 cm）固定保護。

1.5 療效判定標準 評價首個化療療程期間 （7 d）的惡心嘔吐情況，分為急性惡心嘔吐和遲發(fā)性惡心嘔吐，其中急性惡心嘔吐指首次化療后1 d內出現的惡心嘔吐，遲發(fā)性惡心嘔吐多發(fā)生于化療后的第2天，可持續(xù)至第7天[3]。本研究僅評價首次化療第1療程（7 d）內患者惡心嘔吐的發(fā)生情況，由主管護師每日對其評價1次。

評價方法：采用1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的惡心嘔吐評價標準[4]。0度，無惡心嘔吐；1度，有惡心但不影響進食和日常生活，嘔吐1～2次／d；2度,有惡心影響進食和日常生活，嘔吐3～5次／d；3度，臥床不起，嘔吐＞5次／d。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0進行數據分析。計量資料采用（±S）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 急性惡心嘔吐 對照組發(fā)生急性惡心嘔吐1、2、3 度分別為 20、21、4 例，發(fā)生率為 48%（45/94）；觀察組發(fā)生急性惡心嘔吐1、2、3度分別為8、8、8例，發(fā)生率為19%（10/94），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.98，P＜0.01）。

2.2 遲發(fā)性惡心嘔吐 本研究觀察發(fā)現，從第3天至第7天兩組患者均未出現惡心嘔吐。首次化療第2天，對照組發(fā)生遲發(fā)性惡心嘔吐1、2、3度分別為 10、11、2 例，發(fā)生率為 25%（23/94）；觀察組遲發(fā)性惡心嘔吐 1、2、3 度分別為 4、3、0 例， 發(fā)生率為7%（7/94），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.72，P＜0.01）。

3 討論

3.1 乳腺癌化療所致惡心嘔吐的中醫(yī)病因分析乳腺癌化療所致惡心嘔吐屬中醫(yī)學“嘔吐”的范疇。中醫(yī)認為，惡心嘔吐病機為胃氣上逆。乳腺癌手術后，機體處于邪去正衰階段，化療藥物作為外來之邪，在殺滅癌細胞的同時，耗氣傷陰、損傷氣血，進而致脾虛弱，不能運化水濕而濕獨內生[3]。又由于乳腺癌化療期間患者多臥床，活動量偏少，內濕易生，脾虛濕邪乘虛而入，脾困則清陽不升，濁陰不降，胃氣上逆作嘔[3]。另外，嘔吐的發(fā)生與患者情志相關，乳腺癌患者普遍存在不良情緒，焦慮抑郁較為常見，易引發(fā)肝氣不疏，或憂思傷脾，胃失和降，進而導致惡心嘔吐的發(fā)生。

3.2 姜半夏敷神闕穴輔助治療乳腺癌化療所致惡心嘔吐的效果分析 穴位貼敷在我國源遠流長，它以中醫(yī)理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，根據經絡學說，在病體相應的腧穴上，選用適當的藥物進行貼敷，以達到減輕患者痛苦，治療疾病的目的?，F代研究則表明[5]，穴位貼敷藥物直接接觸表皮，即藥物能透過表皮從真皮吸收到人體里，活躍的血液循環(huán)運轉藥物很快，避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應和胃腸滅活，從而提高了藥物的利用度。

神闕穴屬任脈，位于臍中，表皮角質層薄，無脂肪組織，滲透性強。已有研究表明，單獨應用神闕穴貼敷可治療消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病[6]。姜半夏能緩解胃腸道反應，姜半夏以生姜、白礬炮制，不但可以明顯降低其毒性和刺激性，還可以增加其降逆止嘔的功效[7]。半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結功效，凡木辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達，用于脾不化濕，痰涎淤滯所致的胃氣上逆、惡心嘔吐等。生姜有“嘔家圣藥”之稱，性味辛溫，歸肺、脾、胃經，可發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解毒，還能開胃、增加食欲，利于元氣恢復。

本研究結果表明，觀察組患者急性惡心嘔吐和遲發(fā)性惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），可見，姜半夏穴位貼敷神闕穴預防乳腺癌化療所致惡心嘔吐有效，而且操作方法簡單易行，為臨床防治乳腺癌化療引起的惡心嘔吐提供了一種新的思路，值得深入研究。

[1]康 娜,乙蘇北,王 巖,等.早期乳腺癌患者拉帕替尼聯(lián)合紫杉醇化療不良反應的護理[J].護理學報,2012,19(5B)：70-71.

[2]杜春玲,王學梅,王 云.腫瘤化療患者預期性惡心嘔吐影響因素研究[J].護理學報,2012,19(10A)：19-22.

[3]閆雪靜.穴位貼敷防治乳腺癌化療所致惡心嘔吐的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[4]Musch E,Malek M,Chrissafidou A.Ami Fostine Plus Erythropoietin in a Patient with Low-Risk Myelodys Plastic Syndrome[J].Ann-Hemato J,2003,82(12)：244-246.

[5]郭 智,劉曉東,譚曉華,等.氨磷汀治療骨髓增生異常綜合征臨床觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18（27）：3312-3313.

[6]王曉娟,劉 勇.姜半夏舌底涂抹預防全麻術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2013,31（2）：26-27.

[7]夏 青,陳 軍.補脾降逆飲治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐50例臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,11(11)：11-12.