馬桂珍，馬麗娜，陶永紅，廉愛(ài)玲，吳懷蘭

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 門(mén)診中心手術(shù)室，黑龍江 哈爾濱150001）

顱骨缺損是顱腦損傷、腦血管意外等神經(jīng)外科疾病常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，顱骨缺損可導(dǎo)致顱內(nèi)壓力平衡失調(diào)及不同程度的腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而引起臨床上一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。顱骨缺損患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力較重，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，難以融入正常社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。修復(fù)缺損的顱骨對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不僅僅是針對(duì)身體缺陷上的治療，更重要的是對(duì)患者心靈上的慰藉。共情是要表達(dá)一種在理解的基礎(chǔ)上對(duì)別人的感情和動(dòng)機(jī)等心境的認(rèn)同，或者是一種能夠體驗(yàn)到別人感情和心情的能力[3]。共情作為一項(xiàng)特殊的溝通技巧，在改善護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理質(zhì)量方面起重要作用[4]。尤其是在現(xiàn)代全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，強(qiáng)化共情意識(shí)非常重要[5]。胡瑞燕等[6]使用“一聽(tīng)二應(yīng)三認(rèn)同四回應(yīng)”共情模式對(duì)ICU患者進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)為共情護(hù)理可以減少患者焦慮并提升其安全感。本研究旨在分析共情溝通對(duì)顱骨修補(bǔ)手術(shù)患者焦慮情緒的影響，并了解實(shí)施共情溝通的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年2月—2014年3月在黑龍江某三甲醫(yī)院實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為顱腦手術(shù)后遺留顱骨缺損的患者；（2）患者具有顱骨缺損修補(bǔ)的手術(shù)指征；（3）患者意識(shí)清楚，無(wú)言語(yǔ)和交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱骨修補(bǔ)術(shù)前出現(xiàn)感染等并發(fā)癥者；（2）患者意識(shí)不清，存在言語(yǔ)和交流障礙。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取顱骨修補(bǔ)手術(shù)患者100例，按入院順序分對(duì)照組和觀察組，兩組各50例。2012年2月—2013年2月行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的50例患者為對(duì)照組,其中男36例，女14 例；年齡 17～68（40.80±13.49）歲；顱骨缺損時(shí)間3.0～13.0（7.14±2.24）個(gè)月；顱骨缺損部位:額部 5 例，顳部10例，額顳部27例，頂枕部8例；顱骨缺損面積：最小 3 cm×4 cm，最大 8 cm×12 cm。2013年3月—2014年3月行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的50例患者為觀察組，其中男 34例，女 16例；年齡 15～62（37.18±11.83）歲；顱骨缺損時(shí)間 3.6～14.0（7.04±2.22）個(gè)月；顱骨缺損部位：額部7例，顳部5例，額顳部31例，頂枕部7例；顱骨缺損面積:最小4 cm×4 cm,最大9 cm×11 cm。兩組患者在性別、年齡、顱骨缺損時(shí)間、顱骨缺損部位、顱骨缺損面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予手術(shù)常規(guī)溝通方式：即護(hù)士術(shù)前訪視，了解患者病情、向其介紹手術(shù)室環(huán)境并告知手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)后及時(shí)回訪，了解患者恢復(fù)情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)溝通基礎(chǔ)上實(shí)施共情溝通方式：（1）護(hù)士根據(jù)患者的訴說(shuō)內(nèi)容和行為舉止，深入患者內(nèi)心體驗(yàn)其情感、思維；（2）護(hù)士根據(jù)自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握患者的體驗(yàn)與經(jīng)歷，以更好地理解患者存在的問(wèn)題；（3）護(hù)士運(yùn)用溝通技巧，將其關(guān)切、理解轉(zhuǎn)達(dá)給患者，以影響患者并取得反饋[4]。在對(duì)患者實(shí)施共情溝通之前，先培訓(xùn)護(hù)士，邀請(qǐng)某醫(yī)科大學(xué)《護(hù)理人際溝通》授課老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行共情知識(shí)的培訓(xùn)，采取理論學(xué)習(xí)和技能演練相結(jié)合的方式，培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，每周1次，每次授課時(shí)間 2 h，分2個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段授課時(shí)間為1個(gè)月。第1階段為理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)共情的概念、人際溝通的語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通形式等；第2階段為共情技能演練，包括：情景模擬、角色扮演，案例討論。通過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)士在日常工作中注意加強(qiáng)溝通技巧，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，有效表達(dá)，逐漸提升自己的共情能力。經(jīng)培訓(xùn)的10名護(hù)士均為本科學(xué)歷、護(hù)師職稱，由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士對(duì)觀察組患者實(shí)施共情溝通。過(guò)程包括5個(gè)步驟：第1步，用心傾聽(tīng)，顱骨缺損患者大多會(huì)有焦慮心理，護(hù)士在與其交談時(shí)，要耐心傾聽(tīng)，不隨意打斷其講話，除了要聽(tīng)取患者語(yǔ)言表達(dá)的內(nèi)容之外，還要會(huì)觀察其非語(yǔ)言的行為，如神態(tài)、動(dòng)作、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)等，盡力去體驗(yàn)患者內(nèi)心的感受，并給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng),如點(diǎn)頭、眼神肯定等肢體語(yǔ)言,或使用“嗯”“請(qǐng)繼續(xù)”等安慰性話語(yǔ)。第2步，學(xué)會(huì)換位思考，與顱骨缺損患者溝通時(shí)，護(hù)士要站在患者的角度，按照患者的思維方式來(lái)考慮問(wèn)題，“術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？”“手術(shù)是否能順利進(jìn)行？”“術(shù)后能否恢復(fù)顱骨的正常形態(tài)？”“術(shù)后又有什么注意事項(xiàng)？”。第3步，信息歸納，在與患者溝通的過(guò)程中，護(hù)士要及時(shí)對(duì)獲取的信息進(jìn)行整理，并適時(shí)地回歸護(hù)士的身份，運(yùn)用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和積累的經(jīng)驗(yàn)，把從患者那里感知到的信息做進(jìn)一步的歸納，并試圖去理解患者的感受。如“因?yàn)閾?dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮”等。第4步，信息反饋，根據(jù)歸納的信息，利用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的行為做出相應(yīng)的反應(yīng)，“我能感受到你現(xiàn)在的擔(dān)憂和顧慮，這是多數(shù)人都存在的心理反應(yīng)”，“我能體會(huì)到你……”。引導(dǎo)患者對(duì)其感受做出進(jìn)一步的思考。第5步，共情體驗(yàn)，根據(jù)患者提供的信息做出相應(yīng)的回應(yīng)，同時(shí)要注意觀察患者的表情變化，必要時(shí)詢問(wèn)患者,“我說(shuō)的這些話您理解了嗎？”患者:“是的，非常感謝你”。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮評(píng)分，采用1971年華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表[7]（Self-rating Anxiety Scale,SAS）對(duì)兩組患者術(shù)后第2天的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。（2）護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)，于術(shù)后第2天收集兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.867，具有較好的信效度。該問(wèn)卷包括 10個(gè)項(xiàng)目，包括護(hù)士的儀表、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通能力、疾病知識(shí)的講解、術(shù)前訪視手術(shù)注意事項(xiàng)的講解、術(shù)后訪視護(hù)理注意事項(xiàng)講解、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者隱私保護(hù)和手術(shù)室環(huán)境，每項(xiàng)10分，總評(píng)分為100分，分為非常滿意（＞80分）、滿意（70≤評(píng)分≤80分）、一般滿意（60≤評(píng)分＜70 分）、不滿意（＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以±S表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)方法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第2天焦慮評(píng)分比較 對(duì)照組術(shù)后第2天焦慮評(píng)分為（53.70±4.50）分，觀察組焦慮評(píng)分為（46.02±3.53）分。觀察組術(shù)后第2天焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=9.513，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明通過(guò)共情溝通方式，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例，%)

3 討論

3.1 實(shí)施共情溝通能夠減輕顱骨修補(bǔ)手術(shù)患者的焦慮情緒 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的實(shí)施，患者在接受高技術(shù)護(hù)理的同時(shí)還需要一定的心理護(hù)理和良好的人際溝通[8]。因此，護(hù)士在工作中不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，還要具備良好的溝通技巧。共情作為一種溝通技巧，是護(hù)患溝通的核心[9]。在臨床護(hù)理工作中，正確認(rèn)識(shí)并運(yùn)用共情溝通有利于護(hù)士更好地了解患者的內(nèi)心世界并做出有助于患者的適當(dāng)反應(yīng)，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。顱骨修補(bǔ)手術(shù)患者，尤其是年輕人會(huì)認(rèn)為顱骨缺損影響自我形象，同時(shí)他們又對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂和顧慮，不愿與人接觸，最終導(dǎo)致焦慮和自卑心理，既增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，又影響手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后第2天焦慮評(píng)分為（53.70±4.50）分，觀察組焦慮評(píng)分為（46.02±3.53）分。 觀察組術(shù)后第2天焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組。通過(guò)共情溝通，向患者介紹數(shù)字化三維塑性鈦網(wǎng)與以往傳統(tǒng)鈦網(wǎng)相比，能最大限度的符合患者顱骨的生理解剖形態(tài)，并且能精確地固定在患者顱骨缺損的部位，更具美觀性。護(hù)士要在術(shù)前向患者做好宣教，顱骨修補(bǔ)手術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域已經(jīng)是很成熟的術(shù)式，并以成功病例現(xiàn)身說(shuō)教，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)，一起戰(zhàn)勝疾病。既往研究也強(qiáng)調(diào)，在護(hù)患溝通中共情對(duì)于減輕患者焦慮情緒、改善患者預(yù)后具有重要作用[10]。

3.2 實(shí)施共情溝通能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 患者的滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明觀察組護(hù)士運(yùn)用共情溝通，使手術(shù)患者在較大程度上得到了自己所期待的服務(wù)，因而其對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。對(duì)照組中5例患者對(duì)護(hù)理工作不滿意主要表現(xiàn)在護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通能力和注意事項(xiàng)的講解上，這可能與手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)有關(guān)，護(hù)士隨時(shí)面臨加班、搶救以及高強(qiáng)度的工作[12]，責(zé)任重、精神高度緊張，使他們出現(xiàn)情感的耗竭，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行共情知識(shí)培訓(xùn)，提高共情溝通能力，這樣可以避免其情感耗竭，保持健康的情緒和情感[13]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士共情能力的培訓(xùn)，使護(hù)士真正理解患者，做到以“患者為中心”，進(jìn)而改善對(duì)患者的關(guān)愛(ài)行為，最大限度地提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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