周染云 ，范燕娜 ，張 敏 ，孫 靜 ，趙 巖 ，于 丹 ，王國(guó)權(quán)

（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.消毒供應(yīng)中心；c.神經(jīng)外科，北京 100071）

氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀在臨床被作為康復(fù)儀器使用，通過(guò)改善血液和淋巴循環(huán)，從而對(duì)外科術(shù)后患者或長(zhǎng)期臥床患者深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）起到有效的預(yù)防作用；能有效消除肢體水腫，對(duì)肩手綜合征有很好的預(yù)防作用[1]。有報(bào)道指出，氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀可使收縮壓升高，對(duì)腦出血、高血壓急性期的患者和高血壓控制不穩(wěn)定的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用[2]。為進(jìn)一步探索氣壓式血液循環(huán)儀在腦血管病患者中應(yīng)用的安全性，對(duì)我科使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療的106例腦血病患者的收縮壓、舒張壓、脈搏及呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年10月—2013年12月在我院神經(jīng)外科住院期間接受氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為腦血管病，包括煙霧病、腦梗死和腦出血；（2）患者接受治療期間病情穩(wěn)定，無(wú)急性、慢性進(jìn)展或惡化；（3）患者意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非腦血管病患者，如腦腫瘤、顱腦外傷患者；（2）接受治療期間病情惡化；（3）患者有意識(shí)障礙，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究入組患者106例，其中煙霧病98例（2例合并動(dòng)脈瘤），腦梗死4例，腦出血4例。合并高血壓病30例，合并糖尿病9例。男性51例，女性55例，兒童15例，成人91例，年齡9～77（37.33±11.23）歲。85例患者接受血管重建術(shù)治療，21例患者接受保守治療。

1.2 研究方法 本研究使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀[韓國(guó)(株)大星產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)，型號(hào)：MarkⅢ plus(MK-400)]的，其工作原理是通過(guò)電動(dòng)空氣泵提供壓縮氣體，電磁閥控制氣囊氣體壓力的變化，反復(fù)地進(jìn)行充氣和放氣，模擬肌肉收縮和舒張，使靜脈受擠壓,從而有效地促進(jìn)肢體靜脈和淋巴回流[3]。以利于有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，使靜脈功能不全的臨床癥狀得到改善[4]。操作方法：患者取平臥位，雙下肢套上套筒，檢查詢問(wèn)患者松緊度是否適中。檢查套管與主機(jī)的連接是否緊密，套管有無(wú)打折或扭曲，然后再連接好電源。先緩慢向套筒腳踝部充氣，依次充氣至小腿、大腿方向，充氣完成后保持壓力不變。通過(guò)套管的“擠壓”過(guò)程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒所有的6個(gè)部位同時(shí)放氣，血液順勢(shì)流回下肢，稍候片刻，再次充氣，循環(huán)進(jìn)行。30 min/次，2 次/d，連續(xù)治療 3 d[5]。在使用過(guò)程中，注意觀察袖帶是否有松解，密切觀察患者肢體皮膚的溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并詢問(wèn)患者有無(wú)麻木等不適[6]。在使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀過(guò)程中患者可出現(xiàn)不適包括：（1）疼痛，往往是肢體血液循環(huán)障礙的早期癥狀表現(xiàn)之一，是神經(jīng)對(duì)缺血的早期反應(yīng)，常呈持續(xù)性加重，表現(xiàn)為肢體張力增高，觸痛明顯，被動(dòng)牽拉時(shí)疼痛，一般止痛藥物不易緩解；（2）皮膚顏色蒼白是肢體遠(yuǎn)端完全缺血和血供不足的表現(xiàn)，當(dāng)靜脈回流受阻時(shí)，肢體為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色；（3）感覺異常和足動(dòng)脈搏動(dòng)，注意肢體感覺是否減退、麻木、反應(yīng)遲鈍或消失，缺血引起的感覺障礙多呈套式，而神經(jīng)引起的感覺障礙則與神經(jīng)分布一致[7]。檢查肢端皮溫是否偏低甚至冰冷，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失，提示組織缺血較嚴(yán)重[7]。在觀察過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)上述異常，需及時(shí)松開套筒，觀察5～10 min，待肢體末端血供恢復(fù)后重新調(diào)整壓力參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)106例使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療的腦血管病患者，在治療前15 min、治療進(jìn)行15 min時(shí)和治療后15 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，各測(cè)量1次收縮壓、舒張壓、脈搏及呼吸并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的資料比較采用方差分析,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 106例腦血管病患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、脈搏及呼吸的比較 本組患者的收縮壓、舒張壓、脈搏及呼吸在治療前15 min、治療進(jìn)行15 min時(shí)和治療后15 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 106例腦血管患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸的比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表1 106例腦血管患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸的比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

收縮壓 舒張壓 脈搏 呼吸（mmHg）（mmHg）（次/min）（次/min）治療前 15 min 123.9±15.9 72.8±15.2 77.5±14.0 18.1±3.5治療進(jìn)行15 min時(shí) 124.1±16.3 72.3±14.0 77.5±14.1 18.3±2.9治療后 15 min 123.8±17.4 72.3±14.6 77.5±14.1 18.2±3.2 F 0.008 0.030 0.000 0.144 P 0.992 0.971 1.000 0.866時(shí)間

2.2 30例合并高血壓病的腦血管病患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、脈搏及呼吸的比較 本組30例合并高血壓病的腦血管患者的收縮壓、舒張壓、脈搏及呼吸在治療前15 min、治療進(jìn)行15 min時(shí)和治療后15 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 30例合并高血壓病的腦血管病患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸的比較（±S）

表2 30例合并高血壓病的腦血管病患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸的比較（±S）

收縮壓 舒張壓 脈搏 呼吸（mmHg）（mmHg）（次/min）（次/min）治療前 15 min 133.2±13.7 81.3±13.9 78.8±14.9 18.1±3.1治療進(jìn)行15min時(shí) 132.4±12.8 79.5±12.1 78.6±13.7 18.2±2.7治療后 15 min 135.2±14.9 80.1±11.4 79.2±16.3 18.4±2.9 F 0.057 0.029 0.026 0.136 P 0.944 0.972 0.974 0.873時(shí)間

3 討論

3.1 氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀的作用 本組106例腦血管病患者中，其中煙霧病98例，占92.4%煙霧?。╩oyamoya disease，MMD)又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，是一種少見的、原因不明的、慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性病變，以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和大腦前動(dòng)脈或中動(dòng)脈近端狹窄或閉塞、伴腦底部異常血管網(wǎng)形成為特點(diǎn)，發(fā)病呈2個(gè)高峰（4～10歲兒童和30～40歲中年人），分為缺血和出血2種類型，常表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、智力減退等癥狀，嚴(yán)重危及生命。煙霧病臥床患者極易形成靜脈血栓[8]。深靜脈血栓形成是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是外科常見并發(fā)癥之一，可以導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞[9]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化人口的加劇，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的逐漸提高，深靜脈血栓形成其所引發(fā)的并發(fā)癥不斷攀升，已成為威脅患者生命和生存質(zhì)量的一種重要疾病[10]。血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)血栓現(xiàn)象的3個(gè)重要因素[11]。深靜脈血栓的預(yù)防方法分為機(jī)械預(yù)防方法、藥物預(yù)防方法與下腔靜脈濾器[10]。氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀是一種機(jī)械性、非侵入性預(yù)防深靜脈血栓形成的方法，通過(guò)加快下肢靜脈回流的速度來(lái)減緩靜脈淤滯的程度。將2個(gè)可充氣的袖帶固定在腿部，通過(guò)間歇通氣模式模仿骨骼肌的泵血功能。氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀對(duì)非下肢損傷的患者預(yù)防深靜脈血栓形成已被證明有效[12]。有研究顯示，急性顱內(nèi)出血的患者聯(lián)合使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀和彈力襪，比單獨(dú)使用彈力襪可以降低 70%的深靜脈血栓發(fā)生率[13]。臨床研究證實(shí)，氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀與低分子量肝素聯(lián)合使用組深靜脈血栓發(fā)生率較單純使用低分子量肝素組顯著降低[14]。本組106例腦血管病患者在使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療過(guò)程中，感覺舒適度適中，住院期間均無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生，9例合并糖尿病患者未發(fā)生糖尿病足及下肢末梢神經(jīng)炎，表明該治療儀對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓形成起到了積極的作用，與上述研究結(jié)果一致。

3.2 氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀對(duì)腦血管病患者血壓的影響 本研究結(jié)果顯示，106例腦血管病患者使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀在治療前15 min、治療進(jìn)行15 min時(shí)和治療后15 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)其中 30例合并高血壓病的腦血管病患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，得出了相同的結(jié)果。孫暉[15]將28例脊髓損傷低血壓患者隨機(jī)分為氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療組與對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓均顯著比治療前提高，指出氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀可明顯提高脊髓損傷低血壓患者的血壓。丁永芹等[2]研究結(jié)果顯示，氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)對(duì)收縮壓有升高的影響，但對(duì)舒張壓的影響不大，指出氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀可引起收縮壓升高,此裝置不適合收縮壓高的患者使用。與上述研究結(jié)果不一致，本研究30例合并高血壓病的腦血管病患者均血壓控制平穩(wěn)，平均血壓為 120/70 mmHg；而上述2種研究對(duì)象：一種是收縮壓高的腦血管病患者，另一種為脊髓損傷的低血壓患者，均為血壓控制不穩(wěn)定的患者。提示氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療對(duì)血壓控制平穩(wěn)的腦血管病患者血壓改變不顯著，適合于該類患者使用，而針對(duì)血壓控制不平穩(wěn)的患者，該治療儀可以引起患者的血壓升高，不適合收縮壓高的患者使用。

3.3 氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀對(duì)腦血管病患者脈搏、呼吸的影響 氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀是通過(guò)反復(fù)規(guī)律的充氣、放氣,促進(jìn)靜脈回流，從而使回心血量增加[3]，根據(jù)其工作原理推測(cè)，該治療儀有可能加重心肺功能的負(fù)擔(dān)，使心率和呼吸頻率升高。本組患者已排除心律失常、心絞痛、心肌梗死、房顫等心臟病史，經(jīng)檢測(cè)該組患者心律齊，脈搏與心率一致。而本研究結(jié)果顯示106例腦血管病患者使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀在治療前15 min、治療進(jìn)行15 min時(shí)和治療后15 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，脈搏呼吸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能由于本研究對(duì)象中的腦血管病患者心肺功能均良好，無(wú)呼吸功能及循環(huán)功能障礙，該儀器治療過(guò)程中增加的回心血量可以起良好的代償作用，不會(huì)引起呼吸頻率和心率的變化。因此，本研究提示，氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀適用于心肺功能良好的腦血管病患者，然而對(duì)于呼吸功能或循環(huán)功能障礙的患者，使用該治療儀有可能會(huì)使心肺功能惡化，心率和呼吸頻率升高，希望在以后的研究中可以進(jìn)一步驗(yàn)證以上結(jié)論。

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