李倫蘭 ，倪秀梅 ，甘玉云 ，丁曉云 ，劉 玲 ，張 凡 ，祁金梅 ，汪亞兵

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.骨科，安徽 合肥 230022）

疼痛不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且影響他們術(shù)后早期的功能鍛煉和生活質(zhì)量，另外，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體引起一系列的病理生理改變，使機(jī)體免疫力下降、感染等并發(fā)癥增加，延緩康復(fù)[1]。近年來(lái)，交通、建筑等意外事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷病人日益增多，疼痛是創(chuàng)傷病人主要不愉快體驗(yàn)，如何減輕創(chuàng)傷給病人帶來(lái)的疼痛是骨科護(hù)理人員需關(guān)注的領(lǐng)域，有效的疼痛管理是提高病人舒適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。本調(diào)查旨在通過(guò)對(duì)5家三級(jí)甲等醫(yī)院227名骨科護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行調(diào)查分析，了解其現(xiàn)狀，為臨床護(hù)理教學(xué)提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年8—9月，通過(guò)目的抽樣法，調(diào)查5所三級(jí)甲等醫(yī)院227名具有執(zhí)業(yè)資格且工作1年以上的骨科護(hù)理人員，不包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、新入科小于3個(gè)月的護(hù)理人員。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)后由專(zhuān)家修改而成，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、總工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷及疼痛知識(shí)需求問(wèn)卷。疼痛知識(shí)需求問(wèn)卷由疼痛需求條目、疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)形式條目、疼痛評(píng)估工具、最想獲得哪些疼痛知識(shí)等條目組成。其中“最想獲得哪些疼痛知識(shí)”條目包括疼痛評(píng)估、非藥物疼痛干預(yù)措施、疼痛的藥物治療等6項(xiàng)內(nèi)容，排序?yàn)楦髦R(shí)出現(xiàn)的累計(jì)頻率。

1.2.2 護(hù)理人員疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查表 (Nurses’Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,NKASRP）是美國(guó)疼痛專(zhuān)家Betty Ferrell根據(jù)美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)(American Pain Society,APS)、世界衛(wèi)生組織及美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)所制定的疼痛處理標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)計(jì)而成的[2]，目前已在國(guó)外廣泛應(yīng)用，該量表包含40個(gè)條目，其中22個(gè)條目為是非題，14個(gè)條目為選擇題，37、38為案例分析題，每個(gè)案例分析有2個(gè)題目，為37A、37B、38A、38B。 該量表分為疼痛評(píng)估、疼痛一般知識(shí)、疼痛用藥原則、綜合應(yīng)用4個(gè)部分，評(píng)分時(shí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行計(jì)分，每題1分，滿(mǎn)分40分，答對(duì)計(jì)1分，未回答或回答錯(cuò)誤計(jì)0分。目前國(guó)內(nèi)已將該量表漢化[3-4]，并且可行性較好。原英文量表重測(cè)信度系數(shù)大于0.80，內(nèi)部一致性信度系數(shù)大于0.70[2]，漢化后的量表總的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.96，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.73[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，不同分組內(nèi)計(jì)量資料比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究骨科護(hù)理人員女性224名，男性 3 名；年齡 21～51（28.88±5.87）歲；護(hù)士 109 名，護(hù)師89名,主管護(hù)師35名,副主任護(hù)師及以上4名；總工作年限為 1～33（7.19±6.61）年；最高學(xué)歷：中專(zhuān)2名，大專(zhuān)108名，本科115名，本科以上2名。

2.2 骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)需求情況 227名骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)需求調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。65.6%學(xué)習(xí)過(guò)疼痛知識(shí)，但不全面；62.6%和33.0%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)，而且非常希望通過(guò)“醫(yī)院開(kāi)展的繼續(xù)教育項(xiàng)目”、“臨床教學(xué)查房”形式學(xué)習(xí)，5.7%骨科護(hù)理人員經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識(shí)；只有18.1%的骨科護(hù)理人員總是使用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。

表1 227名骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)需求情況

2.3 護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)需求排序 如表2所示，疼痛評(píng)估、非藥物疼痛干預(yù)措施、疼痛的藥物治療是護(hù)理人員最想獲得的前3位疼痛相關(guān)知識(shí)，其中疼痛評(píng)估在最想獲得的知識(shí)前3位累積所占比例最高，總頻率為78.9%。

表2 骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)需求排序（n=227）

2.4 骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查結(jié)果

2.4.1 骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷各條目平均答對(duì)率 如表3所示，227名護(hù)理人員調(diào)查問(wèn)卷題目平均答對(duì)率為44.8%，得分為（20.02±4.27）分。其中第32題答對(duì)率為91.6%，答對(duì)率最高，19題答對(duì)率為5.9%，答對(duì)率較低。案例分析題37A和37B答對(duì)率均為0；38A答對(duì)率為27.3%，38B答對(duì)率為15.9%。

表3 骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷各條目平均答對(duì)率情況（n=227）

2.4.2 不同情況骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷得分比較 不同情況骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷得分比較得出，“系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)疼痛相關(guān)知識(shí)”、“經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識(shí)”的骨科護(hù)理人員問(wèn)卷得分較高（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 不同情況骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷得分比較

續(xù)表4

3 討論

3.1 骨科護(hù)理人員亟需學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)，尤其是疼痛評(píng)估知識(shí) 本調(diào)查結(jié)果顯示，62.6%和33.0%的護(hù)理人員分別認(rèn)為“有必要”和“很有必要”學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)，骨科護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到骨科病人疼痛管理的重要性和必要性，與劉俐研究相同[5]。65.6%護(hù)理人員學(xué)習(xí)過(guò)疼痛相關(guān)知識(shí)但不全面、24.3%的只了解一點(diǎn)點(diǎn)知識(shí)、只有9.7%系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)，可能與目前我國(guó)疼痛知識(shí)教育體系不夠完善、系統(tǒng)化有關(guān)。護(hù)理人員參加工作后，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)更多的是通過(guò)醫(yī)院和科室組織的學(xué)習(xí)及自學(xué)，所以44.5%的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)醫(yī)院開(kāi)展繼續(xù)教育講座學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)、31.7%認(rèn)為通過(guò)臨床教學(xué)專(zhuān)題查房學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)、14.1%認(rèn)為提供較好的書(shū)籍材料自學(xué)。我國(guó)近幾年護(hù)理人員整體科研水平發(fā)展較快，但整體水平和科研意識(shí)還較落后，護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)的意識(shí)較低，從期刊途徑獲取護(hù)理知識(shí)較局限[6]，只有5.7%的護(hù)理人員經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛知識(shí)。表2可見(jiàn)，疼痛評(píng)估、非藥物疼痛干預(yù)措施、疼痛的藥物治療是骨科護(hù)理人員最想獲得的前3位疼痛知識(shí)，其中疼痛評(píng)估知識(shí)累積所占比例最高，總頻率為78.9%，與本調(diào)查中30.8%和18.1%的護(hù)理人員“經(jīng)?！焙汀翱偸恰睉?yīng)用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行病人的疼痛評(píng)估相對(duì)應(yīng)，提示護(hù)理人員多希望可以掌握更多的疼痛評(píng)估知識(shí)，評(píng)估是了解病人疼痛現(xiàn)狀的第一步，只有正確評(píng)估才能進(jìn)行進(jìn)一步的治療，才能切實(shí)為病人減輕疼痛。

3.2 骨科護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)和態(tài)度有待于改善 本次調(diào)查中227名護(hù)理人員疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查表40個(gè)條目平均答對(duì)率為44.8%，答對(duì)率較低，與史艷萍[4]、陳曉燕等[7]研究結(jié)果相近，遠(yuǎn)低于國(guó)外的研究[8]。國(guó)外有研究把答對(duì)率大于80%為及格[9]，本研究中答對(duì)率大于80%的僅占10%，低于Voshall等報(bào)道的42.9%[10]，提示5家醫(yī)院骨科護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)掌握不充分，疼痛管理能力不足，需要進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。由于受傳統(tǒng)觀念及書(shū)本知識(shí)的束縛，合并急腹癥的病人在未明確病因的情況下禁止使用止痛藥，以防止掩蓋病情、改變病癥，所以護(hù)理人員在“如果病人的疼痛病因并不明了，在疼痛評(píng)估階段不應(yīng)給予阿片類(lèi)藥物，因?yàn)檫@樣會(huì)遮蓋對(duì)疼痛病因”條目答對(duì)率最低為5.7%。但有研究證明[11]，對(duì)于原因不明的急腹痛，早期正確有效的止痛，可以緩解病人的痛苦，并且沒(méi)有證據(jù)證明止痛藥的應(yīng)用會(huì)對(duì)體格檢查和診斷準(zhǔn)確性造成影響，所以要及時(shí)更新疼痛管理理念。疼痛藥物知識(shí)方面護(hù)理人員存在較多的認(rèn)識(shí)不足，如阿片類(lèi)藥物成癮性及換算問(wèn)題?！霸诎⑵?lèi)藥物突然撤藥后,下列哪項(xiàng)是產(chǎn)生生理依賴(lài)性的表現(xiàn)”條目答對(duì)率較低，為15.1%。61.2%病人在選擇了生理性表現(xiàn)的同時(shí)也選擇了心理性依賴(lài)的表現(xiàn)，提示的護(hù)理人員未區(qū)分阿片類(lèi)藥物生理性依賴(lài)和心理性依賴(lài)的不同表現(xiàn)。疼痛知識(shí)和態(tài)度綜合應(yīng)用方面平均答對(duì)率最低為10.9%，其中37A和37B答對(duì)率為0。37題是病人術(shù)后1 d，面帶微笑，生命體征平穩(wěn)，病人給自己的疼痛評(píng)分為8分，227名護(hù)理人員均認(rèn)為病人夸大了自己的疼痛程度，給病人的疼痛評(píng)估均小于8分。38題是病人術(shù)后1 d，表情痛苦，生命體征平穩(wěn)，病人給自己的疼痛評(píng)分也為8分，但只有27.3%的護(hù)理人員認(rèn)為病人的疼痛評(píng)分為8分，并且只有15.9%的護(hù)理人員給予正確劑量的鎮(zhèn)痛措施，這2題的答對(duì)率與“能夠最準(zhǔn)確地判斷病人疼痛程度的人是病人自己”“生命體征是判斷病人疼痛程度的可靠指標(biāo)”較高的答對(duì)率相矛盾，護(hù)理人員在判斷病人的疼痛程度會(huì)受到病人表情、行為、生命體征及自身的臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，護(hù)理人員不能將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐融會(huì)貫通，這可能是由于疼痛知識(shí)的不足及不能綜合的應(yīng)用疼痛管理知識(shí)有關(guān)。因此加強(qiáng)骨科護(hù)理人員分析問(wèn)題及綜合應(yīng)用水平的規(guī)范化系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員在臨床的分析、判斷、決策的能力非常必要，疼痛直接影響著疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

3.3 系統(tǒng)的疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)及經(jīng)常查閱疼痛相關(guān)文獻(xiàn)，有助于提高護(hù)理人員的疼痛管理能力 本調(diào)查結(jié)果顯示，系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)疼痛相關(guān)知識(shí)和經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻(xiàn)的護(hù)理人員，其疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示系統(tǒng)學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)和經(jīng)常通過(guò)查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)的護(hù)理人員疼痛管理能力較強(qiáng)。我國(guó)疼痛管理開(kāi)展較晚，目前我國(guó)高校本科教育尚無(wú)疼痛教育課程，疼痛教材缺乏，此前國(guó)內(nèi)開(kāi)展疼痛專(zhuān)科護(hù)士和疼痛繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院較少，因此獲取疼痛相關(guān)知識(shí)較多的來(lái)源于期刊文獻(xiàn)，可提供最前沿、最新的疼痛知識(shí)，而且近幾年我國(guó)護(hù)理科研發(fā)展迅速，查閱文獻(xiàn)是護(hù)理人員獲取疼痛領(lǐng)域新進(jìn)展的有效通道。

4 小結(jié)

本調(diào)查結(jié)果顯示，骨科護(hù)理人員多認(rèn)為學(xué)習(xí)疼痛管理知識(shí)有必要，但疼痛知識(shí)和態(tài)度掌握不足，疼痛管理能力較低，不能有效地做好臨床病人疼痛管理，滿(mǎn)足病人生理舒適的需要。應(yīng)改變疼痛管理傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是在疼痛管理綜合應(yīng)用及疼痛評(píng)估和非藥物干預(yù)措施方面知識(shí)，建立規(guī)范化的疼痛管理模式，改善骨科護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和態(tài)度。

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