吳 莉 江蘇省南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 210003

隨著我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，為了提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度、降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約資源、有效地改善醫(yī)患關(guān)系、塑造“白衣天使”的良好形象，婦產(chǎn)科依據(jù)科室的特色，在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中，為了進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)使患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理，制定了恰當(dāng)?shù)?、有順序的和有時(shí)間性的照護(hù)工作計(jì)劃，以減少護(hù)理服務(wù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使乙肝孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后能獲得最佳的照護(hù)品質(zhì)。自2012年我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到乙肝孕婦的健康教育中，取得了良好的護(hù)理效果，患者滿意度明顯提高，現(xiàn)就乙肝孕婦剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2012年4月－2013年5月收治的268例乙肝孕婦剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為研究組134例和對(duì)照組134例，兩組患者在年齡、孕周、文化程度、職業(yè)組成、治療等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。按隨機(jī)傳統(tǒng)健康教育方法，做好入院宣教、住院期間、手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)口頭、示范宣教及出院健康指導(dǎo)。

1.2.2 研究組。組建臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)為總組長(zhǎng)，2名主管護(hù)師為副組長(zhǎng)，組員則由護(hù)師及3年以上護(hù)士梯隊(duì)組成。路徑小組成員根據(jù)《臨床診療指南－婦產(chǎn)科分冊(cè)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科護(hù)理手冊(cè)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)》等采取草擬－修改－試用－再修改－試用－定稿的循環(huán)程序，編寫出產(chǎn)科健康教育臨床護(hù)理路徑，在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者需求、變異原因分析結(jié)果以及患者對(duì)健康教育掌握程度，加以改進(jìn)、完善。路徑包括：（1）時(shí)間；（2）健康教育內(nèi)容；（3）宣教方式；（4）執(zhí)行時(shí)間；（5）簽名；（6）效果評(píng)價(jià)；（7）患者簽名；（8）變異有無（表1）。在每位患者床頭掛一份路徑表，并固定夾入住院須知、住院規(guī)章制度、剖宮產(chǎn)術(shù)健康知識(shí)冊(cè)等。孕婦入院時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士夾入路徑表并按其內(nèi)容進(jìn)行健康宣教，對(duì)宣教內(nèi)容、方式打勾并填寫時(shí)間、簽名、讓患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不明之處可隨時(shí)詢問責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士也要主動(dòng)詢問患者需求。護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)效果。如遇路徑表中無法執(zhí)行的可在變異欄打勾，并注明原因、內(nèi)容及方法?；颊叱鲈簳r(shí)出院指導(dǎo)以書面形式交給患者，路徑表收回分析整理，發(fā)現(xiàn)問題，討論并不斷完善。

1.3 乙肝孕婦剖宮產(chǎn)患者健康教育臨床護(hù)理路徑的觀察指標(biāo) 出院前對(duì)每例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行問卷調(diào)查與評(píng)價(jià)，包括：（1）滿意度調(diào)查表，用護(hù)理部設(shè)計(jì)的住院患者滿意度調(diào)查表在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查；（2）采用健康教育質(zhì)量評(píng)估表，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)；（3）遵醫(yī)行為，采用臨床行為觀察法了解患者的認(rèn)識(shí)態(tài)度和行為改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)患者接受健康教育后的效果比較 見表2。由表2可看出，兩組患者接受健康教育有效性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組在各方面所占比例明顯超過對(duì)照組。

表1 乙肝孕婦剖宮產(chǎn)患者健康教育臨床護(hù)理路徑表

表2 兩組患者健康教育效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)患者對(duì)健康教育效果滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者對(duì)健康教育效果滿意度比較〔n（%）〕

由表3可看出，健康教育路徑的實(shí)施有利于護(hù)患之間情感的溝通，提高了患者對(duì)健康教育的依從性，提升了對(duì)服務(wù)的滿意度。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的宣教方法隨意性大，醫(yī)護(hù)人員缺乏健康教育意識(shí)，使健教內(nèi)容簡(jiǎn)單、凌亂，沒有系統(tǒng)化，患者得不到全方位照護(hù)，健康教育達(dá)不到預(yù)期效果，患者滿意度下降。護(hù)理路徑表的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的系統(tǒng)化、程序化和規(guī)范化，保證了以患者為中心，做具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作，從入院到出院都能接受到熱情、耐心的服務(wù)，提升了服務(wù)滿意度。當(dāng)班護(hù)士每天必須評(píng)估病情的進(jìn)展、治療、護(hù)理措施落實(shí)情況及效果，出現(xiàn)病情變化時(shí)能及時(shí)匯報(bào)并作出初步處理，防止病情進(jìn)一步變化，減輕了患者的痛苦，避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療費(fèi)用，也培養(yǎng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有利于護(hù)士主動(dòng)提升自身業(yè)務(wù)水平，不斷完善護(hù)理質(zhì)量。

3.2 乙肝孕婦因自身攜帶病毒，擔(dān)心母嬰傳播會(huì)影響下一代，通過有效的健康干預(yù)，也使孕產(chǎn)婦增加了母嬰阻斷成功的信心，緩解了患者來自自身和外界的壓力。

3.3 該路徑的實(shí)施也為不同年資的護(hù)士提供了一個(gè)宣教標(biāo)準(zhǔn)，尤其是新入職的護(hù)士能在短期內(nèi)掌握健康教育內(nèi)容，提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情變化，減少護(hù)理差錯(cuò)，有利于更好的適應(yīng)工作為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。還可使護(hù)士更能有效、有目的的與患者交流，避免了時(shí)間的浪費(fèi)?；颊呒凹覍僖部深A(yù)先知道會(huì)接受什么樣照顧，自覺參與到護(hù)理計(jì)劃中，增強(qiáng)了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了工作效率。

另外，該路徑的實(shí)施可使護(hù)理過程公開化、具體化，充分尊重了患者的知情權(quán)，讓患者明白自己處在疾病的哪個(gè)階段，增強(qiáng)其安全感及對(duì)護(hù)士的信任感，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，有效避免了醫(yī)患、護(hù)患之間的矛盾。

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