劉朝霞

院前急救護(hù)理安全問(wèn)題與管理對(duì)策

劉朝霞

目的 探討院前急救護(hù)理安全問(wèn)題及管理對(duì)策。方法 對(duì)本院2012~2013年院前急救患者1062例資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 引起院前急救安全隱患的因素諸多。結(jié)論 針對(duì)院前急救常見(jiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行管理, 采取相應(yīng)的防范措施, 提高院前急救護(hù)理質(zhì)量, 減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 保證醫(yī)療護(hù)理的安全。

院前急救；護(hù)理安全；管理對(duì)策

院前急救是搶救患者的第一個(gè)重要環(huán)節(jié), 是急診醫(yī)療護(hù)理的重要的一部分。由于其工作的特殊性：急救環(huán)境差、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、車(chē)載設(shè)備有限、技術(shù)要求高、責(zé)任心強(qiáng)及法律意識(shí)等因素, 同時(shí)人們的健康意識(shí)水平提高, 對(duì)急診護(hù)理工作要求高, 急救的護(hù)理安全隱患也會(huì)增多, 護(hù)理管理者應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題, 積極采取防范措施, 加大對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育、專(zhuān)科技能培訓(xùn)、急救技術(shù)培訓(xùn)、語(yǔ)言溝通能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等相應(yīng)的培訓(xùn), 加強(qiáng)院前急救的護(hù)理安全管理, 提高急救人員的服務(wù)質(zhì)量及安全意識(shí), 減少醫(yī)療糾紛, 使醫(yī)療安全得到保證。現(xiàn)將本院的安全問(wèn)題及管理對(duì)策總結(jié)報(bào)告如下。

1 院前急救安全問(wèn)題的相應(yīng)因素

1.1 院前急救特點(diǎn)所致的安全問(wèn)題

1.1.1 院前急救的患者病情危、急、重、突發(fā)、變化快,不可預(yù)測(cè)性高、流動(dòng)性大、風(fēng)險(xiǎn)高、病譜廣、年齡跨度大。

對(duì)搶救效果及急救的期望值過(guò)高。院前急救工作隨機(jī)性強(qiáng),車(chē)載設(shè)備有限, 時(shí)間緊迫, 若值班者接聽(tīng)呼救電話不及時(shí),或未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情、具體地址、聯(lián)系電話等, 易導(dǎo)致出車(chē)速度慢, 救護(hù)車(chē)走錯(cuò)地方又聯(lián)系不到患者, 未能在規(guī)定時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng), 延誤患者的救治時(shí)間, 家屬會(huì)情緒激動(dòng), 對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿(mǎn)意, 易引起醫(yī)療糾紛和投訴, 影響醫(yī)療安全。

1.1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救的條件差, 如光線暗分辨率低, 地方窄操作不便, 降低靜脈穿刺的成功率。有時(shí)在急救現(xiàn)場(chǎng), 圍觀人群擁擠在患者周?chē)? 加大護(hù)理人員的壓力, 不能沉著冷靜而忙亂, 不能準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情, 從而做出及時(shí)、正確的救護(hù)處理, 也易造成醫(yī)療安全隱患, 引起醫(yī)療糾紛, 影響院前急救的質(zhì)量和效果。

1.1.3 院前急救的患者疾病種類(lèi)多, 病情危急, 涉及多學(xué)科,搶救的幾率大, 護(hù)理操作頻繁, 工作預(yù)見(jiàn)性差, 要求急救人員具備專(zhuān)業(yè)的急救知識(shí)和技能、良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力。若急救人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏, 經(jīng)驗(yàn)不足, 急救技能掌握不佳, 綜合分析判斷病情能力有限, 不能果斷采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性不足, 容易造成醫(yī)療安全隱患。

1.2 護(hù)理行為所致的安全隱患

1.2.1 違反操作規(guī)程、各項(xiàng)規(guī)章制度及工作職責(zé)落實(shí)不到位 在院前急救中, 護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)的直接實(shí)施者, 也是護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者, 應(yīng)盡力為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。如果在護(hù)理工作中, 護(hù)士未能認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度, 如：在護(hù)理操作中護(hù)士未戴口罩, 違反無(wú)菌操作原則；護(hù)理交接班制度執(zhí)行不到位, 急救箱中用過(guò)的各種急救藥品及物品未及時(shí)補(bǔ)充, 各種器械設(shè)備未處于備用狀態(tài), 如氧氣袋氧氣不足, 心電圖機(jī)未能充電, 手電筒電源不足等都直接影響搶救的質(zhì)量和效果；未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度, 如有口頭醫(yī)囑時(shí)就易造成用錯(cuò)藥, 給患者造成生命安全隱患, 這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.2 工作責(zé)任心不強(qiáng), 應(yīng)變能力不足所致的安全隱患 急診個(gè)別護(hù)理人員急救意識(shí)不強(qiáng), 責(zé)任心差, 不熱愛(ài)本專(zhuān)業(yè),工作馬虎, 不仔細(xì)。同時(shí), 急診護(hù)士年輕化、低年資, 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足, 安全隱患預(yù)見(jiàn)性差, 專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)欠缺,應(yīng)急能力不強(qiáng), 心理素質(zhì)差, 如失血性休克患者, 靜脈穿刺不成功, 直接影響補(bǔ)充血容量；在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中, 觀察患者不認(rèn)真, 輸液管道打折扭曲、脫落、藥液外滲等, 延誤治療；用擔(dān)架車(chē)抬運(yùn)患者時(shí), 安全帶固定不牢, 容易導(dǎo)致患者從擔(dān)架上滑落；如此不該發(fā)生的事故發(fā)生, 易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.3 專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、急救技能不佳 由于急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)涉及面廣, 護(hù)理操作技術(shù)復(fù)雜, 標(biāo)準(zhǔn)要求高, 患者病情復(fù)雜, 變化快, 急診護(hù)士需要全面的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及各種過(guò)硬的急救操作搶救技能, 還要有良好的心理素質(zhì)、綜合分析判斷病情的能力及果斷采取相應(yīng)處理措施的應(yīng)變能力。但急診科一般年輕護(hù)士多, 低年資, 工作時(shí)間短, 經(jīng)驗(yàn)又少,專(zhuān)科理論知識(shí)和急救技能掌握不熟練, 對(duì)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理安全問(wèn)題認(rèn)識(shí)不夠, 容易造成護(hù)理安全隱患。

1.2.4 護(hù)患溝通不良、缺乏有效溝通 在院前急救中, 多數(shù)患者發(fā)病突然、病情急、危重、變化快, 患者與家屬焦急,情緒不穩(wěn)定, 容易沖動(dòng), 搶救的危急時(shí)刻, 家屬與護(hù)士來(lái)不及過(guò)多溝通, 或護(hù)士態(tài)度淡漠, 語(yǔ)氣生硬, 語(yǔ)言不合理, 溝通解釋不到位, 很容易因?yàn)榕c患者和家屬缺乏有效溝通而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2.5 法律意識(shí)薄弱、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)主要有法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及護(hù)理過(guò)程中的服務(wù)意識(shí), 如果缺乏這些意識(shí), 易造成護(hù)理安全隱患。如護(hù)士不重視院前急救護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě), 救護(hù)車(chē)出車(chē)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間及回到醫(yī)院的時(shí)間與實(shí)際不相符, 忽視搶救記錄,記錄不完整, 時(shí)間有錯(cuò)誤、涂改, 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛, 不能提供有效的法律依據(jù)；在轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中, 護(hù)士未向患者及家屬告知途中可能出現(xiàn)的休克、窒息、呼吸心跳驟停等情況,也未讓患者在風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)上簽字；在急救患者時(shí), 自我保護(hù)意識(shí)差, 不能確定是否有傳染性疾病, 醫(yī)護(hù)人員在緊急的情況下, 有可能不戴手套或口罩, 易造成疾病感染, 或皮膚直接接觸患者血液、體液、被患者用過(guò)的針頭扎傷, 或急救環(huán)境存在高危險(xiǎn)性, 會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員自身的不安全。

2 安全管理對(duì)策

2.1 健全急診管理制度, 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作規(guī)范, 也是護(hù)理工作的根本保障, 對(duì)護(hù)士有一定的約束力。急診護(hù)士須認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、安全管理制度等, 急診科須健全各種常見(jiàn)的急診搶救流程、制定各種應(yīng)急預(yù)案, 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件, 減少差錯(cuò)事故的發(fā)生, 避免醫(yī)療糾紛。

2.2 加強(qiáng)急診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育, 培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和愛(ài)崗敬業(yè)精神 值班人員在接到120急救電話時(shí), 須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病情, 居住地點(diǎn), 聯(lián)系電話, 并做好記錄, 出車(chē)及時(shí)、迅速。通過(guò)職業(yè)素質(zhì)教育, 培養(yǎng)護(hù)士良好的工作態(tài)度,慎獨(dú)精神, 敬業(yè)精神, 在搶救患者過(guò)程中樹(shù)立“患者第一,質(zhì)量第一, 服務(wù)第一”的思想, 強(qiáng)化時(shí)間觀念, 做到爭(zhēng)分奪秒,全力以赴, 迅速, 準(zhǔn)確的處理患者, 有條不紊的應(yīng)對(duì)各種突變, 培養(yǎng)忙而不亂, 急而不燥的工作作風(fēng), 提高工作責(zé)任心,醫(yī)護(hù)密切配合搶救患者的生命, 提高搶救成功率, 減少因服務(wù)欠缺引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.3 加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn), 提高急救技能 加強(qiáng)急診專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn), 使其熟練掌握各種儀器設(shè)備及急救操作技術(shù), 如心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫術(shù)、氣管插管操作、呼吸氣囊的使用、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用等操作；定期組織急診護(hù)理人員有計(jì)劃的學(xué)習(xí)各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和各種危重患者的搶救流程, 如：溺水的應(yīng)急預(yù)案, 觸電的應(yīng)急預(yù)案, 休克的應(yīng)急預(yù)案, 猝死患者的應(yīng)急預(yù)案及心臟驟?；颊叩膿尵攘鞒痰?。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練, 高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作, 同時(shí)積極參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn), 定期考試及督導(dǎo)。培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力, 及時(shí)總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn), 保證醫(yī)療安全和護(hù)理安全。

2.4 講究語(yǔ)言溝通的技巧, 減少醫(yī)患矛盾 在院前急救中,患者病情變化快, 護(hù)士要尊重患者的權(quán)利, 根據(jù)不同文化層次用患者和家屬易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流, 學(xué)會(huì)換位思考,做好患者及家屬的心理安撫, 疏導(dǎo)緊張急躁的情緒, 取得患者的信任和配合。盡可能向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)、及處理方法, 使患者有一定的思想準(zhǔn)備, 主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn), 就此減少醫(yī)患的矛盾, 避免醫(yī)療糾紛,做好告知。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě), 保證醫(yī)療護(hù)理安全性 急診護(hù)理文書(shū)是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療, 實(shí)施護(hù)理時(shí)病情動(dòng)態(tài)變化的記錄, 是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行搶救治療的主要依據(jù),記錄一定要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、清楚, 應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ), 不得涂改。如：搶救的時(shí)間、用藥、護(hù)理措施、生命體征的變化等, 記錄時(shí)間具體到分鐘。若在轉(zhuǎn)運(yùn)途中, 向患者及家屬告知病情變化情況及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn), 并在告知書(shū)上簽字, 減少醫(yī)療糾紛。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)學(xué)習(xí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育, 提高自我保護(hù)意識(shí) 急診醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)法律意識(shí), 謹(jǐn)言慎行, 做到知法、懂法, 用法律來(lái)約束自己的行為, 強(qiáng)化法制觀念與證據(jù)意識(shí), 加強(qiáng)工作責(zé)任心。健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度, 制定和落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和監(jiān)控制度、風(fēng)險(xiǎn)分析制度、風(fēng)險(xiǎn)防范制度, 及時(shí)掌握相關(guān)信息, 找準(zhǔn)護(hù)理安全隱患, 提出有針對(duì)性的防范措施, 做好環(huán)節(jié)監(jiān)控, 避免醫(yī)療糾紛, 杜絕醫(yī)療事故。加強(qiáng)急救人員的自我保護(hù)意識(shí), 做好自身安全防護(hù), 如：接觸患者時(shí)或進(jìn)行操作, 一定要戴好口罩、手套, 避免針頭扎傷自己手指, 勤洗手, 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度, 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3 討論

院前急救［1］指對(duì)遭受各種危及生命的急救, 創(chuàng)傷, 中毒,災(zāi)難事故等患者到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù), 包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的過(guò)程。院前急救護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè), 存在相應(yīng)的護(hù)理安全問(wèn)題, 只有不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí), 不斷加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和急救技能學(xué)習(xí), 提高護(hù)理人員的自身素養(yǎng)和責(zé)任心, 熟練掌握急救技術(shù), 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程, 提高急診醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平, 加強(qiáng)院前急救的安全管理, 消除安全隱患, 避免醫(yī)療糾紛, 及時(shí)防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,保障醫(yī)療安全。同時(shí), 隨著社會(huì)的進(jìn)步, 人們對(duì)健康的要求提高, 患者維權(quán)意識(shí)普遍增強(qiáng), 新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及侵權(quán)法的實(shí)施, 護(hù)理人員在工作中稍有疏忽, 即可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。院前急救護(hù)理安全問(wèn)題也是當(dāng)前急診護(hù)理管理中的一個(gè)重要探討的課題。

［1］ 席淑華,潘乃林,趙建華.實(shí)用急診護(hù)理.上?？萍汲霭嫔? 2004: 2.

2014-04-04］

472143 河南省三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院