霍小艷

骨折患者一般入院較急, 經(jīng)整復(fù)牽引或固定后, 患者常感到疼痛不適, 生活失去自理能力, 煩躁不安［1］。醫(yī)院護(hù)理工作人員對(duì)待骨折病患, 不僅需要掌握病患的具體骨折部位、損傷程度及手術(shù)情況等, 還需要詳細(xì)了解可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥, 在護(hù)理期間注意病情觀察, 一旦發(fā)生并發(fā)癥要及時(shí)上報(bào)及時(shí)處理。

1 臨床資料

以本院共收治的骨折患者320例為樣本, 其中男221例,女99例, 閉合性骨折患者167例, 放射性骨折153例。經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)治后出現(xiàn)并發(fā)癥情況12例, 傷口感染2例, 失血休克3例, 由于脂肪栓塞綜合征的突發(fā)而導(dǎo)致死亡2例, 發(fā)生骨不愈合, 需要二次植骨手術(shù)3例, 內(nèi)固定鋼板出現(xiàn)斷裂1例,內(nèi)固定螺釘出現(xiàn)斷裂1例。其中, 2例患者發(fā)生死亡, 其他10例并發(fā)癥患者經(jīng)發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行二次治療均獲得痊愈。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情、飲食、心理等方面給予指導(dǎo)；并加強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防褥瘡、泌尿感染、呼吸道感染等知識(shí)了解, 避免發(fā)生不必要的感染。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理 為確保骨折患者在圍手術(shù)期不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥, 著重開(kāi)展以下幾個(gè)方面的護(hù)理工作。

2.2.1 對(duì)重癥患者加強(qiáng)護(hù)理管理 在重癥患者入院后及時(shí)對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 了解患者的身體情況。治療過(guò)程中, 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓等情況, 出現(xiàn)貧血或凝血功能等問(wèn)題及時(shí)處理。同時(shí), 需要展開(kāi)對(duì)靜脈通道的建立, 合理的預(yù)估失血量, 開(kāi)展擴(kuò)容, 有效避免休克情況。在臨床醫(yī)治中, 做好病患的心電監(jiān)護(hù)、CVP、吸氧、尿管等, 對(duì)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)仔細(xì)記錄, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)地開(kāi)展救護(hù)工作。

2.2.2 對(duì)患者采取有效的固定護(hù)理 骨折的患者在交接和復(fù)位的過(guò)程中, 需要注意對(duì)患者展開(kāi)必要的固定, 護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作必須準(zhǔn)確、輕柔, 以減少患者的病痛, 并降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率。

2.2.3 防止感染 隨時(shí)對(duì)患者的感染情況及個(gè)人體征做監(jiān)測(cè), 并且定期的對(duì)病患測(cè)量體溫及脈搏。需要注意以下幾種點(diǎn)：①手術(shù)后3 d內(nèi)如果患者發(fā)生體溫>38.5℃的情況, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②若患者的骨折位置在疼痛感減輕后出現(xiàn)了反復(fù)性的疼痛加重, 并且切口出現(xiàn)了滲血情況, 這表示極可能發(fā)生了繼發(fā)性感染, 及時(shí)進(jìn)行上報(bào)與醫(yī)治。③對(duì)于開(kāi)放性骨折患者, 要更加關(guān)注其感染情況, 保證及時(shí)清除壞死組織。④存在尿管留置的患者, 保證每日兩次的換袋和清洗, 酌情對(duì)患者給予膀胱沖洗, 預(yù)防泌尿系感染。在圍手術(shù)期的防感染護(hù)理中, 合理的應(yīng)用抗菌藥物也可以防止感染的發(fā)生, 護(hù)理人員應(yīng)該遵醫(yī)囑安排好抗菌藥物的應(yīng)用。

2.2.4 功能鍛煉的實(shí)施 ①術(shù)后的2周內(nèi)是患者的早期護(hù)理階段, 這段時(shí)間患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹情況, 不適宜進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉。此期功能鍛煉的主要形式為患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng),如前臂骨折時(shí)做握拳和手指屈伸活動(dòng)［2］。②術(shù)后2～5周內(nèi),患者骨折部位的腫脹情況逐漸減輕, 可以適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展一些關(guān)節(jié)及功能位的訓(xùn)練, 具體的鍛煉方案以不影響骨折固定為前提。這個(gè)時(shí)期的鍛煉目的是為了活動(dòng)關(guān)節(jié)和增加肌肉力量,在關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)酌情開(kāi)展肌肉鍛煉。③在患者進(jìn)行手術(shù)5周后, 骨痂已經(jīng)基本形成, 固定物也可以去除, 骨折患者需要增加運(yùn)動(dòng)量的安排。鍛煉時(shí)需要注意具體力度的控制避免發(fā)生二次傷害。④在患者出院后, 開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)鍛煉需要酌情開(kāi)展, 盡量減少負(fù)重的情況, 防止由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生并發(fā)癥情況。

3 總結(jié)

醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨折患者的護(hù)理可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕病患所承受的痛苦, 減少病患死亡的發(fā)生；同時(shí), 有效地護(hù)理還可以提高醫(yī)院的治愈水平, 合理的降低醫(yī)療費(fèi)用?？偠灾? 對(duì)骨折患者的臨床治療中, 護(hù)理人員的作用是至關(guān)重要的, 加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)責(zé)任和知識(shí)技巧具有重要的意義。

［1］ 游維美.骨折引起并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.中外健康文摘, 2011(47): 305-306.

［2］ 黨曉民.骨折患者并發(fā)癥的護(hù)理.哈爾濱醫(yī)藥, 2010(2):73-74.