白玫 談君 劉婧 梅昕

右旋糖酐40葡萄糖注射液致過敏性休克1例

白玫 談君 劉婧 梅昕

1例67歲女性患者, 確診左下肢靜脈曲張6年, 既往無藥物、食物過敏史。治療期間輸入右旋糖酐40葡萄糖注射液約5 min, 患者出現(xiàn)胸悶, 呼吸困難, 口唇面色發(fā)紺, 全身抽搐, 四肢冷?？紤]為藥物過敏, 立即停止輸入, 并給予抗過敏搶救, 50min后患者癥狀緩解。3h后, 患者恢復正常。

右旋糖酐40葡萄糖；過敏性休克；藥品不良反應

1 臨床資料

患者, 女性, 67歲, 確診左下肢靜脈曲張6年, 為手術治療于2013年3月25 日入院, 既往無藥物、食物過敏史。查體：左下肢皮膚完整, 中度腫脹, 小腿內(nèi)外側可見明顯靜脈迂曲, 局部并可觸及條索狀結節(jié), 質軟, 反復起蹲試驗靜脈曲張明顯, 抬高患肢后曲張血管可緩解, 余肢體未見異常。4月5日給予右旋糖酐40葡萄糖注射液(四川科倫藥業(yè), 批號L112082503)治療。靜脈滴注約5 min, 患者出現(xiàn)胸悶, 呼吸困難, 口唇面色發(fā)紺, 全身抽搐, 四肢冷。測血壓70/45 mmHg, 脈搏70次/min, 呼吸26次/min。考慮為藥物過敏,立即停止輸液, 以復方氯化鈉注射液500ml靜脈滴注, 建立雙通道, 給予抗過敏藥物地塞米松磷酸鈉注射液10mg滴入,聽診心率72次/min, 測血壓80/50mmHg, 呼吸27次/ min, 立即給予鹽酸腎上腺素注射液0.5 mg皮下注射, 給予升壓藥鹽酸多巴胺注射液80mg, 重酒石酸間羥胺75.6mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注, 10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入10%葡萄糖注射液10ml緩慢靜推, 并給予導尿, 留置導尿管引出淡黃色尿液, 繼續(xù)給予地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜推。50min后, 患者癥狀緩解, 繼續(xù)給予復方氯化鈉注射液500ml維持, 繼續(xù)監(jiān)測血壓, 脈搏, 呼吸, 血氧飽和度1次/h。3h后, 患者恢復正常。

2 討論

該患者至入院以來一直都是基礎治療, 而右旋糖酐40葡萄糖注射液的輸注時間與不良反應發(fā)生的時間點嵌合, 所以, 我們判斷為右旋糖酐40葡萄糖注射液所致的過敏性休克。經(jīng)過后期了解, 患者在滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液時并未進行皮試。右旋糖酐40為葡萄糖的高分子聚合物(平均分子量為40000), 能降低血液粘滯性, 防止血栓形成, 具有擴充血容量和維持血壓, 抑制血小板聚積, 改善微循環(huán)和組織灌流以及滲透性利尿等作用, 臨床廣泛應用于失血、創(chuàng)傷、燒傷等各種原因引起的休克, 同時還能預防手術后靜脈血栓的形成, 對于血管栓塞性疾病也有療效。人的胃腸道里發(fā)現(xiàn)可產(chǎn)生右旋糖酐的微生物, 而右旋糖酐本身作為一種抗原,存在于食糖中, 因此從未接觸過右旋糖酐治療的小部分人,首次使用容易產(chǎn)生過敏反應［1］。

右旋糖酐40致過敏性休克的特點是：發(fā)病迅速, 病勢險惡, 消退亦快, 可因搶救不及時而死亡, 尤其是過敏性休克的發(fā)生率達0.03%～4.7%, 較青霉素高2～4倍［2］, 多數(shù)患者是在首次輸注數(shù)滴或數(shù)毫升時即可發(fā)生［3］。所以, 在使用右旋糖酐40時, 應注意：①臨床必須嚴格掌握用藥的劑量、適應癥以及禁忌癥。對于說明書中提到的充血性心力衰竭及其他血容量過多的患者；嚴重血小板減少, 凝血障礙的出血患者；少尿或無尿的患者必須禁用, 心、肝、腎功能不良患者,有活動性肺結核的患者應當慎用。②對于必須要輸注該藥的患者, 應重視詢問過敏史及既往用藥史。對于已經(jīng)出現(xiàn)過過敏反應的患者, 該類藥品不建議再次使用。③說明書中提到：過敏體質者使用前應做皮試。我們建議將過敏試驗納入常規(guī),皮內(nèi)注射并觀察局部反應, 防止嚴重不良反應的發(fā)生。④靜脈滴注時應重視監(jiān)護, 密切觀察。前期滴注速度要慢, 無論何種途徑給藥都要嚴密觀察30min, 并隨時做好搶救的準備。對于輸注完畢的患者, 同樣不能掉以輕心, 建議最好再觀察1h, 以防不良反應的突發(fā)。⑤過敏性休克一旦發(fā)生, 首選腎上腺素靜脈注射, 絕不能肌注。如無靜脈通路, 可皮下或氣管內(nèi)注入, 一定不能放棄搶救。對于已經(jīng)搶救成功的患者,應當繼續(xù)密切觀察24h, 以防止休克現(xiàn)象的再次發(fā)生。⑥應當重視右旋糖酐40的配伍禁忌, 比如：本品不應與維生素C、維生素B12、維生素K、雙嘧達莫在統(tǒng)一溶液中混合給藥。

［1］ 李忠勇, 何清華.右旋糖酐40致過敏性休克的影響因素分析.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(28): 152-153.

［2］ 王麗華, 孫艷, 王羽凝.817例低分子右旋糖酐的不良反應.中國藥物應用與監(jiān)測, 2007, 1: 42-44.

［3］ 廖竹君, 吳仕元.右旋糖酐40注射液致嚴重過敏反應1例.中國醫(yī)院藥學雜志, 2008, 28 (13):1142.

［4］ 劉碩然, 劉衛(wèi)華, 李偉, 等.右旋糖酐致過敏性休克130例臨床分析.中華急診醫(yī)學雜志, 2004, 13(10):709-710.

330002南昌，武警江西省總隊醫(yī)院藥劑科