孫勇
國(guó)產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變的臨床療效觀察
孫勇
目的 對(duì)選擇性冠心病無保護(hù)左主干病變采用國(guó)產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架(樂普支架)進(jìn)行治療是否安全有效進(jìn)行探討。方法 選取本科于2009年12月~2012年3月期間收治的42例經(jīng)樂普支架治療的左主干患者, 隨訪12個(gè)月, 隨訪終點(diǎn):MACE率、TVR率, 支架血栓發(fā)生率。結(jié)果 42例患者介入治療均獲得成功, 共植入樂普支架148枚。其中左主干開口部狹窄8例(19.05%), 體部狹窄12例(28.57%), 遠(yuǎn)端分叉部位狹窄22例(52.38%)。所有患者治療后臨床癥狀明顯緩解或消失.12個(gè)月MACE率為7.1%, TVR率為7.1%, 支架血栓發(fā)生率為0。結(jié)論 選擇性冠心病無保護(hù)左主干病變采用樂普支架治療后恢復(fù)良好, 安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。
左主干病變;PCI;樂普支架
當(dāng)今社會(huì)冠心病已經(jīng)成為危害人類健康的主要心血管疾病, 隨著支架技術(shù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用技術(shù)的改進(jìn),左主干狹窄復(fù)發(fā)率顯著降低且預(yù)后良好, 因此越來越多的專家學(xué)者對(duì)支架治療無保護(hù)左主干病變的臨床療效進(jìn)行了研究, 現(xiàn)回顧性分析河南省焦作市煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院一分院內(nèi)科于2009年12月~2012年3月期間收治的42例經(jīng)國(guó)產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架(樂普支架)治療的左主干患者的資料, 現(xiàn)將相關(guān)的結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本科于2009年12月~2012年3月期間收治的42例經(jīng)樂普支架治療的左主干患者, 所有患者的左主干狹窄都超過75%, 經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF值正常都在40%以上, 左主干均沒有出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。所有患者中男性30例, 女性12例, 年齡平均(54.3±16.4)歲, 且都伴有不穩(wěn)定型心絞痛, 其中有9例并發(fā)糖尿病, 9例并發(fā)高血壓.23例并發(fā)高血脂.1例并發(fā)陳舊性心肌梗死。
1.2 方法 所有患者要堅(jiān)持口服300 mg/d阿司匹林一個(gè)月,在以后的時(shí)間內(nèi)可以將劑量減至100 mg/d。在手術(shù)開始前1天口服300 mg氯吡格雷, 在隨后的9~12個(gè)月之內(nèi)同時(shí)服用降脂、擴(kuò)冠類藥物, 同時(shí)還要將氯吡格雷的劑量減至75 mg/d。
手術(shù)進(jìn)行過程中給予低分子肝素或者普通的肝素5000~10000 U, 手術(shù)完成之后給予患者皮下注射低分子肝素7~10 d。應(yīng)用Judkins法行冠脈造影檢查, 按照ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病變進(jìn)行分型, 采用常規(guī)的方法植入支架。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是:殘余狹窄<50%, TIMI血流III級(jí)且沒有發(fā)生死亡、心肌梗死等并發(fā)癥也無嚴(yán)重的心臟事件發(fā)生。在患者術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的時(shí)候分別進(jìn)行回訪, 主要回訪的內(nèi)容:是否發(fā)生胸痛復(fù)發(fā)、心電圖的改變以及患者的存活情況。
根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果顯示:左主干開口部狹窄8例(19.05%), 體部狹窄12例(28.57%), 遠(yuǎn)端分叉部位狹窄22例(52.38%)。所有的患者左主干病變導(dǎo)致管腔狹窄都≥75%。所有的患者均成功的接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。遠(yuǎn)端分叉部位狹窄的22例患者對(duì)于主支和邊支的處理均使用了分布Crush技術(shù)。所有的患者經(jīng)過治療后, 臨床癥狀有了明顯的緩解或消失.12個(gè)月MACE率為7.1%, TVR率為7.1%, 支架血栓發(fā)生率為0。
過去因?yàn)镻CI再狹窄率過高, 在左主干病變治療中仍采取冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 而目前臨床上藥物洗脫支架的應(yīng)用逐漸普及, 這就顯著改善PCI治療左主干病變的療效, 同時(shí)降低了風(fēng)險(xiǎn), 然而雖然第一代DES能夠大幅減少再狹窄的發(fā)生率, 另一方面卻出現(xiàn)一系列問題, 諸如支架輸送性不高、難以長(zhǎng)效抑制內(nèi)膜增生等。
本研究選用國(guó)產(chǎn)樂普雷帕霉素藥物洗脫支架系統(tǒng), 由我國(guó)自主創(chuàng)新并設(shè)計(jì)生產(chǎn), 其主要優(yōu)勢(shì)在于設(shè)計(jì)上的優(yōu)化(雙螺旋以支撐血管)以及生產(chǎn)工藝(血液相容性、藥物洗脫性)的進(jìn)步, 另外可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)這套系統(tǒng)能夠?qū)?nèi)膜增生情況產(chǎn)生積極的抑制作用, 這樣就極大的避免了再狹窄的情況發(fā)生, 保護(hù)心臟功能, 在臨床上可以達(dá)到滿意的安全效果, 與以往報(bào)道結(jié)果一致。所以此種方法在今后的臨床治療中是可以采納的, 當(dāng)然為了確保治療的嚴(yán)謹(jǐn)性, 建議在今后的工作中還是盡量選取多樣本來進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察, 同時(shí)可以進(jìn)行關(guān)于IVUS的相關(guān)性研究, 諸多舉措對(duì)于提高治療的有效性與成功率是非常有幫助的。
[1] 陳紀(jì)林, 高潤(rùn)霖, 楊躍進(jìn), 等. 應(yīng)用雙藥物洗脫支架治療分叉病變的近期臨床療效.中華心血管病雜志.2006.34(1):8-10.
454191 河南省焦作市煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院一分院內(nèi)科