張寒娟 相湘 蔡蕤

1 資料與方法

1.1 病原菌分布 本院細菌室2013年第三季度共接收細菌培養(yǎng)標本1136份, 其中以血液508標本為主, 其它依次為痰液333、尿液87、分泌物63、靜脈導管37、膿液35、腦脊液21、胸腹水7、糞便6、引流液、積液、穿刺液10、膽汁6、滲出液5、其他18等。經(jīng)培養(yǎng)共分離出病原菌237株分離率為20.9%。剔除同一患者相同部位的重復菌株為159株, 其中(痰液53/333、血液21/508、分泌物23/63、尿液21/87、膿液23/35、導管6/28、膽汁5/6、其他4/18), 革蘭氏陰性桿菌(G-)101株(63.5%), 革蘭氏陽性球菌(G+)39株(24.5%), 真菌19株(12.0%)。病原菌感染位居前幾位的是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。

1.2 病原菌的耐藥性 2013年第三季度本院分離的病原菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主。本季度分離出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率為41.4%, 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯54.5%。

大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌。為保證臨床診療依據(jù)的可靠性, 建議臨床采集微生物標本時應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程采集標本, 避免正常菌群污染, 造成不必要的抗菌藥物治療。并建議臨床護理上要加強環(huán)境消毒隔離工作, 減少條件致病菌的侵入。

2 結(jié)果分析

2.1 細菌耐藥預警信息 根據(jù)本院《臨床微生物檢測、細菌耐藥監(jiān)測與預警制度》要求, 警示如下：大腸埃希菌對頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、復方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率超過75%, 當大腸埃希菌感染時, 不應(yīng)再使用上述抗菌藥物［1］。金葡菌對青霉素、紅霉素、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率超過75%, 這幾種抗菌藥不應(yīng)再用于對金葡菌的治療。表葡菌對青霉素的耐藥率超過75%, 對表葡菌感染不應(yīng)再使用上述抗菌藥。

氨曲南、左氧氟沙星對大腸埃希菌耐藥率在50%～75%,頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、復方新諾明、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林對肺炎克雷伯菌耐藥率在50%～75%, 上述藥物用于治療相應(yīng)細菌感染時應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選藥［2］。

頭孢他啶、慶大霉素對肺炎克雷伯菌耐藥率在40%～50%,復方新諾明對表葡菌耐藥率在40%～50%, 用于治療疑似上述細菌感染時應(yīng)慎重用藥。

2.2 細菌耐藥分析與院內(nèi)獲得性感染的抗菌藥物治療建議由于哌拉西林/他唑巴坦對本院最常見的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的敏感率均超過70%, 建議可在疑似G-菌感染的情況下直接使用哌拉西林/他唑巴坦, 但應(yīng)當在使用或更換上述藥物前送病原微生物標本培養(yǎng)。頭孢哌酮/舒巴坦對肺炎克雷伯菌的敏感率超過70%, 在疑似肺炎克雷伯菌感染可經(jīng)驗使用頭孢哌酮/舒巴坦, 在使用同時送病原微生物標本培養(yǎng)。如果疑似G-菌感染的危重患者, 在送檢病原微生物標本后可經(jīng)驗選用亞胺培南/西司他汀或美羅培南以提高治療成功率。

阿莫西林/克拉維酸對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌仍有較高的耐藥率, 因此：①醫(yī)院獲得性感染不建議使用阿莫西林/克拉維酸鉀；②腸道感染不應(yīng)經(jīng)驗使用阿莫西林/克拉維酸鉀；③圍手術(shù)期預防用藥禁止使用阿莫西林/克拉維酸鉀［3］。

鑒于左氧氟沙星、環(huán)丙沙星對大腸埃希菌的高耐藥率,因此大腸埃希菌感染不宜再使用喹諾酮類經(jīng)驗用藥, 對肺炎克雷伯菌的耐藥率也較上季度有所上升, 因此呼吸系統(tǒng)感染不應(yīng)再經(jīng)驗使用。本季度左氧氟沙星兩個品規(guī)均進入使用前十名, 因其過度使用會導致耐藥現(xiàn)象加重, 應(yīng)適量減少喹諾酮類藥的使用。

銅綠假單胞菌在本院對常用抗假單胞菌感染的藥物敏感率均較高, 因此在高度懷疑銅綠假單胞菌感染時本院常用抗假單胞菌藥物均可選用, 包括頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉希類、喹諾酮類等。但由于銅綠假單胞菌在治療過程中極易耐藥, 一般在細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)人銅綠假單胞菌感染時應(yīng)聯(lián)合用藥, 聯(lián)合方案包括：β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類, 喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。

［1］王燕, 張儉, 周垚, 等.2010 年某省 5 所醫(yī)院病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(1):193-195.

［2］施曉群, 孫景勇, 倪語星, 等.2011 年中國 CHINET 銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志, 2013, 13(3):218-221.

［3］黃長武, 丁小娟, 吳倩, 等.革蘭陰性桿菌10年耐藥性變化分析.中國微生態(tài)學雜志, 2013(02):179-183.