高 陽

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515

醫(yī)學影像

60例子宮肌瘤超聲診斷表現(xiàn)

高 陽

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515

目的探討子宮肌瘤超聲檢查的影像表現(xiàn)及價值。方法對60例子宮肌瘤超聲表現(xiàn)進行分析。結(jié)果60例子宮肌瘤患者行超聲檢查，確診為患者56例，準確率達93.33%。結(jié)論超聲檢查是子宮肌瘤的診斷的首選的輔助診斷方法，可以對肌瘤物理性質(zhì)與來源提供更多信息。

子宮肌瘤；超聲；多普勒超聲

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤也有稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤、子宮纖維樣瘤，因其原發(fā)于子宮體肌層，主要由平滑肌細胞增生而成，其問摻有不等量的纖維結(jié)締組織。是導致婦女子宮切除術(shù)的主要原因之一［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的60例子宮肌瘤患者，年齡29～53歲，平均43歲。月經(jīng)量增多患者合并貧血19例，僅有月經(jīng)量增多者36例，無癥狀者9例。漿膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤25例，內(nèi)膜下肌瘤10例，多發(fā)性肌瘤12例。

1.2 方法

超聲檢查經(jīng)濟簡單、無輻射，是生殖系統(tǒng)首選的檢查方法。常用二維實時和彩色多普勒成像，使用經(jīng)腹探頭和腔內(nèi)探頭。彩色多普勒超聲可測定血流阻抗及能量改變，顯示病變血供情況。經(jīng)腹體表檢查時，患者于檢查前飲水，待膀胱充盈時，在下腹部行多角度檢查。采用經(jīng)陰道和宮腔超聲檢查以及聲學對比劑可更好顯示器官大體解剖結(jié)構(gòu)和評價血流狀態(tài)，有助于病變檢出和評估。

2 結(jié)果

60例子宮肌瘤患者行超聲檢查，后經(jīng)病理與手術(shù)證實，確診為患者56例，準確率達93.33%。瘤體數(shù)目1～4個，平均2.3個，瘤體的直徑約1.9～7.1 cm，平均4.6 cm。

3 討論

子宮肌瘤95%起源于宮體，5%發(fā)生于宮頸，少數(shù)發(fā)生于闊韌帶。按其與肌層的關(guān)系可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤，其中肌壁間肌瘤最常見，約占60%～70%。子宮肌瘤由致密的梭形平滑肌和數(shù)量不等的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，細胞呈束狀交錯編織或漩渦狀排列?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，其外有光整的假包膜。當肌瘤較大時可因血供不足引起肌瘤變性，常見的繼發(fā)變性有玻璃樣變、液化囊變、脂肪變性、紅色變性、黏液變性和壞死感染。大多數(shù)患者無明顯的臨床癥狀，僅在婦科檢查或手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可表現(xiàn)為不孕、反復流產(chǎn)、月經(jīng)過多、腹部腫塊，腫瘤較大時可引起壓迫癥狀如尿頻、便秘［2］。

正常子宮縱切面呈倒梨形，子宮體呈均勻的中等強度回聲，宮腔呈線狀高回聲，其周圍有弱回聲的內(nèi)膜圍繞。隨月經(jīng)周期內(nèi)膜的變化，宮腔回聲有所不同。宮頸回聲較宮體稍高，宮頸管呈帶狀強回聲。橫切面宮體及宮頸呈橢圓形。子宮下端的陰道，其內(nèi)氣體呈線狀強回聲，陰道壁為弱回聲。子宮頸兩側(cè)的子宮動脈顯示為形狀各異的彩色血流，脈沖多普勒頻譜表現(xiàn)為收縮期單峰頻譜，快速上升，緩慢下降，舒張期為持續(xù)血流頻譜。

子宮肌瘤超聲表現(xiàn)為子宮增大，多發(fā)肌瘤可表現(xiàn)為形態(tài)輪廓凹凸不平。小肌瘤位于肌壁層內(nèi)，子宮形態(tài)、大小正常。宮內(nèi)肌瘤呈低回聲、等回聲或強回聲結(jié)節(jié)，較大的肌瘤內(nèi)呈典型的漩渦狀雜亂回聲。瘤內(nèi)鈣化灶表現(xiàn)為強回聲團伴有后方聲影。發(fā)生變性或壞死時，肌瘤內(nèi)出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。肌瘤壓擠引起子宮內(nèi)膜線偏移或消失。彩色多普勒顯示富血管肌瘤外圍或內(nèi)部有較豐富的彩色血流。子宮動脈彩色血流束增粗，肌壁間血流正?；蛏载S富。較大瘤體周邊有彩色血流環(huán)繞，并與周圍正常子宮動脈相延續(xù)。肌壁間瘤體內(nèi)部血流可呈條狀、樹枝狀或星點狀分布；漿膜下肌瘤呈網(wǎng)狀；粘膜下肌瘤彩色血流豐富，呈“彩球狀”。肌瘤變性時，表現(xiàn)為中央無彩色血流顯示。肌瘤時子宮動脈頻譜形態(tài)與正常子宮動脈相似，但舒張期血流豐富，RI略低在（0.76±0.080）瘤體內(nèi)部及周邊可探及動靜脈血流頻譜，瘤內(nèi)RI≥0.50，周邊RI略高于瘤內(nèi)。肌瘤變性時，RI高阻。當瘤內(nèi)RI＜0.4時，要高度懷疑惡變可能。

子宮肌瘤的主要影像學檢查方法是超聲和MRI。其中超聲是首選的檢查方法，對大多數(shù)病灶都能作出診斷。子宮肌瘤需與下列疾病鑒別：子宮腺肌癥為了宮內(nèi)膜侵入肌層引起的良性病變，超聲僅能發(fā)現(xiàn)非特異性子宮增大。子宮惡性腫瘤，惡性腫瘤可侵犯宮旁組織，注入對比劑成像顯示惡性腫瘤組織壞死較多而呈不均勻強化，可與子宮肌瘤鑒別，應該注意子宮惡性腫瘤可與子宮肌瘤同時存在。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層局灶性增生并突向?qū)m腔。多見于子宮底和雙角，易見于40～50歲女性，臨床表現(xiàn)為陰道出血及月經(jīng)增多。超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)邊界清楚的、回聲均勻的病變。

［1］王琳，秦叔逵.高強度聚焦超聲治療腫瘤的臨床研究進展［J］.臨床腫瘤學雜志，2002，7（2）：155-157.

［2］周英，周永健，聶玉強，等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的超聲圖像研究［J］.廣州醫(yī)藥，2005，36（3）：48-50.

Diagnosis Performance of 60 Cases of Fibroid Ultrasonic

GAO Yang Daiqing Integrative Medicine Hospital，Daiqing Heilongjiang 163515，China

ObjectiveThe video performance and its value of ultrasonic inspection image of uterine fibroids are to be discussed.Methods60 cases of ultrasonic performance of uterine fibroids are analyzed.Results60 patients with uterine fibroids did ultrasonic performance inspection with 56 cases diagnosed as having the disease and a correctness rate of up to 93.33%.ConclusionUltrasonic inspection is the preferred auxiliary diagnostic method of uterine fibroids which can provide more information about physical property and causes of fibroids.

Fibroid，Ultrasonic，Doppler ultrasound

R737.33

B

1674-9316（2014）22-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.060