王蓓蓓

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院肛腸外科，遼寧 大連 116001

臨床觀察■疾病預(yù)后和康復(fù)

傳統(tǒng)根治術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值比較

王蓓蓓

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院肛腸外科，遼寧 大連 116001

目的分析傳統(tǒng)根治術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取64例結(jié)腸癌患者，根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組36例和對(duì)照組28例，觀察組行CME，對(duì)照組行傳統(tǒng)根治術(shù)。結(jié)果觀察組Ⅲ期淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論CME可完整、徹底切除癌灶及系膜組織，在最大程度上清除淋巴結(jié)，應(yīng)用價(jià)值確切。

傳統(tǒng)根治術(shù)；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌

手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方法，且老年患者年齡大、免疫力降低，對(duì)手術(shù)提出更高要求。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）是目前治療結(jié)腸癌的新型手術(shù)，淋巴結(jié)清除率高，并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為結(jié)腸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1］?，F(xiàn)筆者以64例患者為例，對(duì)比傳統(tǒng)根治術(shù)與CME治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例結(jié)腸癌患者于2010年1月～2011年12月到我院就診，與結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；男性40例，女性24例；年齡由50～75歲，平均年齡（68.5±3.4）歲；中分化腺癌28例，高分化腺癌20例，低分化腺癌10例，粘液腺癌6例；根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組36例和對(duì)照組28例，兩組患者年齡、性別及病理分型等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)根治術(shù)。患者取氣管插管全麻，行仰臥位，切除結(jié)腸，并清掃區(qū)域淋巴結(jié)，切除腸管遠(yuǎn)近切緣距腫瘤距離至少達(dá)10 cm，對(duì)腸周、中間和供血血管根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

觀察組患者行CME?；颊呷夤懿骞苋?，行仰臥位，建立氣腹，較大腫瘤于中間入路，銳性分離臟腑和壁層腹膜，以免接觸腫瘤，徹底暴露結(jié)腸供應(yīng)血管，高位結(jié)扎主要血管上一級(jí)主干，游離腸管，清掃淋巴結(jié)。于左中下腹壁做切口，將腫瘤放入一次性無(wú)菌袋內(nèi)并拉出體外切除，行腸道重建送回腹腔。以側(cè)方入路，打開(kāi)右結(jié)腸旁溝腹膜，銳性分離，以免臟層筋膜損傷，游離臟層筋膜后間隙至下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、十二指腸、胰頭至腸系膜上動(dòng)脈，對(duì)營(yíng)養(yǎng)血管的根部進(jìn)行結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)?？p合切口，沖洗，置入引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，檢驗(yàn)用t，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)用χ2，P＜0.05則表示兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)清除對(duì)比

觀察組淋巴結(jié)清掃Ⅰ期（2 0.5±6.8）枚，Ⅱ期（21.4±7.6）枚，Ⅲ期（24.8±8.1）枚；對(duì)照組Ⅰ期（17.4±5.4）枚，Ⅱ期（20.6±6.8）枚，Ⅲ期（16.5±2.8）枚，兩組Ⅰ期、Ⅱ期淋巴結(jié)清掃無(wú)明顯差異（P＞0.05），Ⅲ期淋巴結(jié)清掃數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.01）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（1 5 8±2 4）m i n，出血量（89±12）ml，住院時(shí)間（15.7±1.6）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（164±18）min，出血量（128±24）ml，住院時(shí)間（17.5±2.3）d，兩組手術(shù)、住院時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），出血量對(duì)比（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（3/36），即2例肺部感染，1例切口脂肪液化；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14.3%（4/28），即4例切口脂肪液化，兩組對(duì)比（P＞0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是老年人群中常見(jiàn)的惡性腫瘤，且發(fā)生率逐漸上升。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方法，而術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量與患者預(yù)后息息相關(guān)，清掃數(shù)量不足，會(huì)降低患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)根治術(shù)切除范圍下，淋巴結(jié)清除數(shù)量少，CME手術(shù)是根據(jù)高位結(jié)扎中心血管，可在最大程度上清除淋巴結(jié)［3］。本組研究中，兩組Ⅰ期、Ⅱ期淋巴結(jié)清掃無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組Ⅲ期淋巴結(jié)清掃明顯多于對(duì)照組（P＜0.01）。CME手術(shù)根部高位結(jié)扎營(yíng)養(yǎng)血管，以清掃最多數(shù)目淋巴結(jié)，以此降低患者病死率，延長(zhǎng)患者總生存期。且手術(shù)行銳性分離，確保臟層筋膜完整性，降低術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后存活率。另外，CME安全性高，本組研究中并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.3%，與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），但依然低于對(duì)照組。且觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），以此促進(jìn)患者較快康復(fù)?？偠灾?，CME可完整、徹底切除癌灶及系膜組織，在最大程度上清除淋巴結(jié)，安全性高，應(yīng)用價(jià)值確切。

［1］陳金元．完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：74-76.

［2］高志冬，葉穎江，王杉，等．完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

［3］王麗萍.FOLFOX4方案化療結(jié)腸癌不良反應(yīng)的預(yù)防［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：37-38.

Application of Traditional Radical Mastectomy and Complete Mesocolic Excision in the Treatment of Colon Cancer

WANG Beibei Department of anus and intestine surgery， Zhongshan Affiliated Hospital of Dalian University， Dalian Liaoning 116001，China

ObjectiveTo analyze the traditional radical mastectomy and complete mesocolic excision （CME） application value in the treatment of colon cancer.MethodsRandomly selected 64 cases of patients with colon cancer，according to the different operative methods weredivided into the observation group 36 cases and control group 28 cases， the observation group CME，control group received traditional radical surgery.ResultsThe observation group III lymph node dissection number is obviously higher than that of the control group （P＜0.01），the bleeding volume was less than the control group （P＜0.05）.ConclusionCME can complete，thorough resection of tumor tissues and mesangial organization，clearance of lymph nodes in the greatest degree， the exact application value.

Traditional radical surgery，Complete mesocolic excision，Colon cancer

R735.35

B

1674-9316（2014）22-0053-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.034