張聰雅 趙治宇 侯雪梅

黑龍江省商業(yè)職工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

腦靜脈血栓形成對(duì)癥治療分析

張聰雅 趙治宇 侯雪梅

黑龍江省商業(yè)職工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討腦靜脈血栓形成患者對(duì)癥治療及病因治療。方法選取2012年1月至2014年6月收治的36例腦靜脈血栓形成患者對(duì)癥治療及病因治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療好轉(zhuǎn)29例，放棄治療5例，效果不佳2例。結(jié)論CVT患者最主要的癥狀是顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的治療應(yīng)個(gè)體化，同時(shí)需采用綜合治療。

腦靜脈血栓形成；對(duì)癥治療；顱內(nèi)壓增高

腦靜脈血栓形成（CVT）屬腦血管病范疇，腦靜脈血栓形成治療的涉及面較廣，具有綜合性特點(diǎn)。腦靜脈血栓形成起病形式多樣，臨床表現(xiàn)多變，診斷和治療難度均較大，所引起的癥狀，主要治療為顱內(nèi)壓增高、病因治療，盡可能診治病因非常重要，它不僅影響治療的效果，而且還影響預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月收治的36例腦靜脈血栓形成患者，其中男24例，女12例，年齡13～74歲，平均年齡35歲。頭痛32例，伴發(fā)燒8例，意識(shí)喪失2例，癇性發(fā)作5例，癱瘓8例，視力下降5例，眼瞼下垂1例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果，頭位每抬高10°，顱內(nèi)壓平均下降0.13 kpa，（1 mmHg=0.133 kpa），因此有學(xué)者提出抬高頭位20°～30°有利于靜脈回流從而降低顱內(nèi)壓。適當(dāng)限制液體入量和速度在減緩腦水腫加重方面有一定的意義。另外，應(yīng)控制液體的種類(lèi)，5%葡萄糖易帶入水分進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，故對(duì)顱內(nèi)壓增高患者盡量避免使用。酸中毒可引起血管滲透性增加而加重腦水腫，可靜脈滴注或緩慢推注4%碳酸氫鈉以糾正酸中毒。過(guò)度換氣可降低血中二氧化碳分壓，從而降低顱內(nèi)壓。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 降顱內(nèi)壓藥 主要包括皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、高滲脫水藥、利尿藥、抗?jié)B出藥和巴比妥類(lèi)藥物等。激素一般認(rèn)為，激素是有效作用時(shí)間較長(zhǎng)的抗腦水腫藥。但另一方面，由于激素能升高血糖和促使乳酸堆積，因此有人提出，在缺血性腦血管病，包括腦靜脈血栓形成中應(yīng)盡量避免使用激素。我們認(rèn)為，一般情況下不首選激素，但如顱內(nèi)壓增高顯著，其他降顱內(nèi)壓藥療效不佳，可考慮聯(lián)合使用激素以增強(qiáng)降顱內(nèi)壓作用。

1.2.2.2 高滲脫水藥 脫水治療是控制腦水腫發(fā)展、降低顱內(nèi)壓的最常用方法。對(duì)于嚴(yán)重顱壓增高的腦靜脈血栓形成患者，應(yīng)用適量的高滲脫水藥以盡早降低顱內(nèi)壓是長(zhǎng)期以來(lái)大家一致采取的治療方法，從臨床實(shí)踐中可知，這種治療能使一部分患者的癥狀得到一定的改善［1］。但另一方面，腦靜脈血栓形成患者應(yīng)用高滲脫水藥可使血液濃縮，增加血液黏度，因而有引起血栓擴(kuò)展、增加腦缺血的危險(xiǎn)。但近年來(lái)有觀點(diǎn)認(rèn)為，甘露醇可降低血液黏度和清除自由基的作用，而自由基是腦水腫、腦缺血發(fā)病機(jī)制中的重要因素。

1.2.2.3 利尿藥 需在患者腎功能良好，血壓正常時(shí)才能發(fā)揮脫水作用，常用的利尿藥有依他尼酸、速尿、醋氮酰胺和雙氫克尿塞?？?jié)B出藥近年來(lái)應(yīng)用的抗?jié)B出藥，如β-七葉皂苷鈉對(duì)減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有較好的效果，可在腎功能良好情況下使用。巴比妥類(lèi)藥物在腦靜脈血栓形成所致的顱內(nèi)壓增高治療中，巴比妥類(lèi)藥物的作用越來(lái)越受到重視［2］。巴比妥類(lèi)藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦水腫和動(dòng)物缺氧性腦損害有保護(hù)作用，現(xiàn)已引起極大關(guān)注。尤其是在其他降顱內(nèi)壓藥物無(wú)效時(shí)，巴比妥類(lèi)藥物往往可以奏效。其降低顱內(nèi)壓的機(jī)制是使腦血管收縮、腦血容量減少。臨床常用的是戊巴比妥和硫噴妥鈉。

2 結(jié)果

經(jīng)治療好轉(zhuǎn)29例，放棄治療5例，效果不佳2例。

3 討論

腦靜脈血栓形成患者最主要的癥狀是顱內(nèi)壓增高。腦靜脈血栓形成所造成的腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙導(dǎo)致了靜脈淤血、腦組織水腫、缺血或出血，從而引起顱內(nèi)壓增高。腦水腫的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有不同的病理生理學(xué)、生化因素參與，形成不斷加劇的惡性循環(huán)，如缺氧可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高又能加重缺氧，能否中斷這一惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵。只有根據(jù)患者的不同病因和病理生理學(xué)改變，采取相應(yīng)的措施，才能有效控制腦水腫。因此，顱內(nèi)壓增高的治療應(yīng)個(gè)體化，同時(shí)需采用綜合治療。使阻塞的腦靜脈系統(tǒng)再通是顱內(nèi)壓增高的最根本治療。腦靜脈血栓形成癲癇是血栓累及到大腦皮質(zhì)靜脈和顱內(nèi)壓增高所致。盡早消除或抑制靜脈系統(tǒng)血栓形成和降低顱內(nèi)壓，可使癲癇趨于緩解或得以控制，同時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療以防止癲癇發(fā)作，即腦靜脈血栓形成的癲癇需從去除病因和控制發(fā)作兩個(gè)方面進(jìn)行。

［1］李雪梅，劉百波，劉美萍，等.腦靜脈竇血栓形成15例分析［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（5）：5-6.

［2］王文治，馮學(xué)泉，李牧.腦靜脈竇血栓形成研究進(jìn)展［J］.解剖與臨床，2006，11（3）：207-209.

Symptom Treatment Analysis for Cerebral Venous Thrombosis

ZHANG Congya ZHAO Zhiyu HOU Xuemei The Commercial Employees Hospital of Heilongjiang，Harbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveSymptom analysis and etiological treatment for patients with cerebral venous thrombosis are to be discussed.MethodsSymptomatic treatment and etiological treatment data of 36 patients with cerebral venous thrombosis treated from January 2012 to June 2014 were selected for analysis.Results29 patients recovered，5 patients gave up treatment and 2 patients were ineffective after treatment.ConclusionMajor symptom of CVT patients are intracranial hypertension.Intracranial hypertension shall be treated individually andsynthetically.

Cerebral venous thrombosis，Symptom treatment，Intracranial hypertension

R655.3

B

1674-9316（2014）22-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.025