毛梓源

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

老年支氣管哮喘60例診治體會(huì)

毛梓源

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討老年支氣管哮喘患者的臨床診斷及治療。方法選取2012年6月～2014年6月收治的60例老年支氣管哮喘患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者病情均逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)7～16 d治療病情均緩解出院。結(jié)論老年哮喘患者典型癥狀并不罕見，控制急性癥狀、預(yù)防慢性癥狀、減少急診和住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量。

支氣管哮喘；老年人；診斷；治療

老年支氣管哮喘發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，目前老年支氣管哮喘的處理不當(dāng)很普遍，老年支氣管哮喘的診斷和治療都存在不足，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量［1］。選取2012年6月～2014年6月收治的60例老年支氣管哮喘患者臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的老年支氣管哮喘患者60例，其中男43例，女17例；年齡58～74歲，平均63歲；發(fā)作時(shí)間3 h～4 d。首次發(fā)作患者23例、多次發(fā)作37例。咳嗽、咳痰16例，持續(xù)干咳12例，伴胸悶氣促1例，夜間咳嗽5例，有吸煙史14例，合并高血壓6例，冠心病10例，2型糖尿病2例。

1.2 方法

可選用支氣管舒張劑單用或聯(lián)合應(yīng)用。如舒喘靈，每次2.0～4.0 mg，口服3次/d，或吸入每次0.1～0.2 mg；舒喘寧，每次2.5～5.0 mg，口服3次/d；氨茶堿可口服，每次0.1 g，3次/d，必要時(shí)可將氨茶堿0.25 g加入50%葡萄糖20～40 ml靜脈緩慢注射，注射過(guò)速可致心律失常、血壓下降、驚厥等反應(yīng)，甚至死亡。也可將氨茶堿0.25～0.5 g加入5%～10%葡萄糖500 ml靜脈滴注，并適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以止喘、抗炎、抗過(guò)敏等，對(duì)哮喘有明顯的療效，但激素的副作用較多，如引起感染擴(kuò)散、消化道出血、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等，故僅限于哮喘嚴(yán)重持續(xù)狀態(tài)或（及）用支氣管舒張藥物不能緩解者，可應(yīng)用激素治療。

2 結(jié)果

所有患者病情均逐漸好轉(zhuǎn)，完全緩解43例，病情平穩(wěn)、癥狀明顯好轉(zhuǎn)17例，經(jīng)7～16 d治療病情均緩解出院。

3 討論

老年病人的哮喘癥狀不特異，但癥狀更重。發(fā)作性喘鳴、呼吸急促和胸悶等典型癥狀在老年哮喘患者并不罕見。這些癥狀通常在夜間和勞累后加重，常常繼發(fā)于上呼吸道感染后。呼吸困難是一個(gè)常見癥狀，心肺疾病均可引起。勞累性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難見于一小部分老年哮喘患者。很多老年患者限制自己的活動(dòng)來(lái)避免呼吸困難，還有老年患者認(rèn)為他們的呼吸困難是年齡大的原因，導(dǎo)致不能在疾病早期就醫(yī)。其實(shí)年齡本身不會(huì)引起呼吸困難?？人钥梢允峭怀霭Y狀，有時(shí)還是唯一癥狀。老年支氣管哮喘患者的癥狀常常由其治療藥物激發(fā)，阿司匹林、非甾體消炎藥及β-受體阻斷劑。老年支氣管哮喘的癥狀經(jīng)常被患者或醫(yī)師忽視，其原因有：癥狀常與其他老年病相同，哮喘的標(biāo)志性癥狀如呼吸急促、喘鳴和咳嗽在老年人不特異，類似癥狀也可見于其他老年病如充血性心力衰竭、肺氣腫和COPD、慢性誤吸、胃食管反流和氣管-支氣管腫瘤等。許多老年人不愿意承認(rèn)自己的疾病，并且就診時(shí)常少報(bào)癥狀。肺功能檢查如肺量測(cè)定和峰流速在老年人常不能檢查。

老年患者必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案，根據(jù)哮喘的控制水平選擇合適的治療方案，并依據(jù)控制水平進(jìn)行調(diào)整。如果目前的治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級(jí)直至達(dá)到哮喘控制為止；對(duì)所有達(dá)到控制的患者，必須通過(guò)常規(guī)跟蹤及階段性地減少劑量來(lái)尋求最小控制劑量。支氣管舒張藥是哮喘急性控制和慢性治療的重要藥物。老年人對(duì)某些支氣管舒張藥可能不如年輕人有效，其原因可能是年齡相關(guān)的改變。短效β2-激動(dòng)劑仍然是老年哮喘患者的主要急救治療藥物，但是抗膽堿能藥物是有效的供選方案，特別是部分緩解或者β2-激動(dòng)劑有副作用時(shí)［2］?？鼓憠A藥物的支氣管擴(kuò)張作用沒(méi)有年齡依賴。吸入抗膽堿藥物的COPD和穩(wěn)定期哮喘老年患者，如沒(méi)有相關(guān)副作用，應(yīng)該建議長(zhǎng)期使用。吸入抗膽堿藥物通常有良好的安全性，但是對(duì)于老年人有時(shí)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜效應(yīng)和功能性認(rèn)知障礙。白內(nèi)障和男性排尿障礙患者禁忌。雖然抗膽堿藥物治療是有效的治療，但應(yīng)限于用于β2-激動(dòng)劑沒(méi)有改善或者不能耐受的老年哮喘患者?？鼓憠A藥物是哮喘理想的急救藥物，不應(yīng)用于維持治療。另外，它的支氣管舒張能力比β2-激動(dòng)劑弱，因此在治療COPD時(shí)比哮喘更有優(yōu)勢(shì)?？寡姿幠軌驕p輕氣道炎癥，從而改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［2］毛隴軍，蘇振麗.老年性哮喘36例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3747-3748.

Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma in 60 Cases of Elderly Patients

MAO Ziyuan Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe Clinical diagnosis and treatment of elderly patients with bronchial asthma are to be discussed.MethodsThe clinical treatment data of elderly patients with bronchial asthma in this hospital from June of 2012 to June of 2014 are selected for analysis.ResultsAll patients recovered with gradual improvement. After 7 to 16 days treatment，all of them discharged from hospital with gradual recovery.ConclusionThe typical symptoms of elderly patients with bronchial asthma are not rare. With controlling the acute symptoms and preventing the chronic ones，the emergency treatment and hospitalization can be reduced to improve the patients quality of life.

Bronchial asthma，Elderly，Diagnosis，Treatment

R562.25

B

1674-9316（2014）22-0015-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.010