林 永

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

閉合性肋骨骨折臨床治療體會(huì)

林 永

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討閉合性肋骨骨折患者臨床治療。方法選取2013年6月～2014年6月收治的46例閉合性肋骨骨折患者止痛，固定治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)治療疼痛減輕，痊愈45例，好轉(zhuǎn)1例，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論閉合性肋骨骨折，無論單處或多處均應(yīng)充分止痛，同時(shí)注意預(yù)防和處理并發(fā)癥。

肋骨骨折；治療

肋骨骨折為最常見的胸部創(chuàng)傷，常發(fā)生于中、老年人，少見于兒童。骨折的部位與胸壁的結(jié)構(gòu)和外力作用的方向有關(guān)，第3～10肋容易骨折［1］。無論是單根單處或是多根單處肋骨骨折，多無顯著錯(cuò)位，且能自行愈合。治療的關(guān)鍵是充分止痛，同時(shí)注意預(yù)防和處理并發(fā)癥。選取2013年6月～2014年6月收治的46例閉合性肋骨骨折患者止痛，固定治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組46例肋骨骨折患者，均為閉合性肋骨骨折，單根肋骨骨折12例，多根單處肋骨骨折27例，多根多處肋骨骨折7例。均有胸部X線檢查確診骨折，肋骨骨折多為4～7肋骨處。

1.2 方法

止痛藥物選取復(fù)方丙氧酚胺片。肋間神經(jīng)封閉法，在脊柱旁5 cm肋骨下緣的肋間神經(jīng)處，注射1%～2%的普魯卡因或0.5%丁卡因2 ml，注射范圍包括骨折部位上下各一個(gè)肋間，也可注射到骨折區(qū)，必要時(shí)可在數(shù)小時(shí)后重復(fù)注射。半環(huán)式膠布固定胸壁法，此法目的是限制傷側(cè)胸廓的活動(dòng)，減輕疼痛。第1～3肋骨折，因活動(dòng)小，疼痛輕，一般不需固定。自第4肋以下肋骨活動(dòng)度大，骨折后應(yīng)予以固定。病人取坐位，兩臂外展，胸壁剃毛后涂以安息香酊以增加膠布粘固性。用寬5～7 cm膠布條，在呼氣末自脊柱向前貼在骨折部的胸廓上，前端超過胸骨中線，上一條蓋住下一條的1/3，自上而下呈疊瓦狀。粘貼范圍包括斷肋上下各2條正常肋骨，固定時(shí)間一般為2周。彈性胸帶固定法，該法方便實(shí)用，固定效果好。與膠布固定法相比，無膠布過敏之憂，舒適性亦明顯好于膠布固定法，為目前最常使用的固定方法。牽引固定法適用于區(qū)域較大胸壁軟化，或包扎固定效果不佳者。方法是在消毒和局麻下用無菌巾鉗經(jīng)胸壁軟化區(qū)鉗夾中央游離肋骨段，再用繩帶吊起后連接一個(gè)滑輪，并施以2～3 kg重量牽引，使浮動(dòng)肋骨復(fù)位，消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)；牽引時(shí)間為1～2周；該方法缺點(diǎn)為不利于患者活動(dòng)。也可在患側(cè)胸壁放置與其胸廓相稱的牽引支架，把巾鉗固定在支架上，作傷側(cè)胸壁外固定，該方法優(yōu)點(diǎn)患者可以下床活動(dòng)，有利于改善呼吸功能。內(nèi)固定法即用手術(shù)或電視胸腔鏡方法固定肋骨兩斷端或軟化區(qū)肋骨。適用于大塊胸壁軟化，病情危重的患者。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療疼痛減輕，痊愈45例，好轉(zhuǎn)1例，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肋骨骨折多因胸部受鈍器撞擊和重物擠壓而發(fā)生，在胸部損傷中最為常見。可分為單根和多根多段骨折。同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4～第7肋骨多見。引起肋骨骨折的原因有直接暴力和間接暴力兩種。常發(fā)生在中老年人，兒童較少見，這與骨質(zhì)脆性隨年齡增長(zhǎng)而增加有關(guān)［2］。胸部X線檢查顯示肋骨骨折部位和性質(zhì)、數(shù)目，并能了解有無血胸、氣胸存在。

治療重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定、防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛的方法甚多，可酌情使用口服或肌注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，或使用患者自控止痛裝置（鎮(zhèn)痛泵）、肋間神經(jīng)阻滯、甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。固定胸廓的方法因肋骨骨折的損傷程度和范圍不同而異。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。閉合性單處肋骨骨折，單處肋骨骨折錯(cuò)位不明顯可不作外固定，口服止痛藥等對(duì)癥治療。骨折斷端因有上下健肋和肋間肌支撐，骨折較少移位或重疊，單處骨折多能自行愈合。治療重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛（包括鎮(zhèn)痛藥物、痛點(diǎn)局麻藥封閉及肋間神經(jīng)）和胸廓固定（目的減少肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛）。閉合性單處骨折無需特殊治療，可用多頭胸帶或膠帶固定，閉合性多處肋骨骨折要保持呼吸道通暢，防治休克；盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)心肺干擾；開放性肋骨骨折需盡早徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或鋼板作內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎固定。單處肋骨骨折有明顯移位或單根多處肋骨骨折可用胸帶固定。閉合性多根多處肋骨骨折，若胸壁軟化在一側(cè)且范圍較小，對(duì)呼吸影響不大，可用棉墊壓迫包扎，用胸帶固定。若出現(xiàn)大范圍“浮動(dòng)胸壁”，應(yīng)采取緊急措施，清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢，固定“浮動(dòng)胸壁”，糾正呼吸和循環(huán)障礙，必要時(shí)氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

［1］張國(guó)良.實(shí)用胸部外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：13-26.

［2］王茁夫，潘懷富.多發(fā)性肋骨骨折伴急性肺損傷的治療體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：59-60.

Clinical Treatment Realize of Closed Fracture of Rib

LIN Yong Baoqing People's Hospital of Heilongjiang Province，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveClinical treatment of patients with closed fracture of rib is to be investigated.MethodsThe acesodyne and fixation treatment of 46 cases of patients closed fracture of rib who were treated in this hospital from June of 2013 to June of 2014 were selected for analysis.ResultsThe pain of all patients was alleviated 45 cases were cured without complications，1 case of which was improved greatly.ConclusionAs for closed fracture of rib，no matter for single and multiple injuries，the pain should be fully relieved.At the same time，the complications should be paid attention to and dealt with..

Fracture of Rib，Treatment

R683.413

B

1674-9316（2014）22-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.009