◆張立群 王玉貴 熊 劍

抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

◆張立群 王玉貴 熊 劍

目的 實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的分級(jí)管理。方法 在HⅠS環(huán)境下，開發(fā)抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)，嵌入臨床業(yè)務(wù)流程，建立前端自動(dòng)審定、后臺(tái)質(zhì)控相結(jié)合的管理模式。結(jié)果 抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)提高了抗菌藥物分級(jí)使用的準(zhǔn)確性和合理性，減輕了藥事監(jiān)管和醫(yī)務(wù)管理等部門工作量，便于質(zhì)控監(jiān)督。結(jié)論 抗菌藥物的分級(jí)管理促進(jìn)醫(yī)院合理、安全、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥物，對(duì)提升醫(yī)院臨床服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。

醫(yī)院；抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)；開發(fā)應(yīng)用

First-author′s addressTaihe Hospital of HubeiMedical College,Shiyan,Hubei,442000,China

抗菌藥物對(duì)控制各種細(xì)菌感染性疾病起到了重要作用,但由于其廣泛應(yīng)用,病原微生物的抗藥性或耐藥性越來越嚴(yán)重和復(fù)雜,已引起全世界高度重視［1］。衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）,以及在全國范圍內(nèi)開展的一系列抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),都是為了更好地促進(jìn)抗菌藥物在臨床的合理使用,有效控制細(xì)菌耐藥性,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。其中,對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理是《管理辦法》中的主要內(nèi)容之一,湖北省醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院基于現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HⅠS）,開發(fā)出新的藥物分級(jí)管理功能,并嵌入臨床業(yè)務(wù)流程,收到了較好效果。

1 問題分析

1.1 HⅠS系統(tǒng)不支持

《管理辦法》第六條規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)［2］。醫(yī)院目前在用的臨床藥物達(dá)到一千余種,需要從中對(duì)三種級(jí)別的抗菌藥物進(jìn)行分類標(biāo)注,以方便查詢和管理。但現(xiàn)有的HⅠS系統(tǒng)不支持分級(jí)管理,僅能區(qū)分哪些是抗菌藥物,哪些不是抗菌藥物,分級(jí)信息不能標(biāo)注。

1.2 監(jiān)管不理想

臨床醫(yī)生人數(shù)眾多,只有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)及考試合格的醫(yī)師,才能獲得使用某類抗菌藥物的授權(quán)。一方面,授予的處方權(quán)限級(jí)別常會(huì)動(dòng)態(tài)變化,導(dǎo)致藥師在審核臨床醫(yī)師處方抗菌藥物使用級(jí)別時(shí)不好把握；另一方面,抗菌藥物眾多,要讓所有臨床醫(yī)生熟知抗菌藥物分級(jí)情況,并自覺合理使用,也不現(xiàn)實(shí)。而且僅僅依靠行政獎(jiǎng)罰,效果也不理想。

1.3 須保證正常業(yè)務(wù)

運(yùn)行抗菌藥品分級(jí)管理系統(tǒng),不能影響到臨床業(yè)務(wù)的工作效率,且必須保證原有業(yè)務(wù)流程的正常運(yùn)轉(zhuǎn),因此需要找出合理快捷的方式來兼顧。

1.4 抽檢不準(zhǔn)確

藥事監(jiān)管和醫(yī)務(wù)部門對(duì)處方和醫(yī)囑中抗菌藥物的審查以往多采用抽檢的方式。這種方法不準(zhǔn)確也不方便,需要新系統(tǒng)能夠自動(dòng)提取抗菌藥物的相關(guān)處方和醫(yī)囑。

1.5 需要精確統(tǒng)計(jì)

抗菌藥物分級(jí)數(shù)據(jù)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院質(zhì)量控制的依據(jù),院內(nèi)科室考核、績效管理、信息上報(bào)等都需要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。這需要新系統(tǒng)增加相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析功能。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

根據(jù)需求內(nèi)容,醫(yī)院開發(fā)了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理系統(tǒng),并嵌入到HⅠS的藥品管理、人事管理、門診處方、住院醫(yī)囑等系統(tǒng)中,在不改變?cè)信R床業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上,配合新增的后臺(tái)管理模塊,全面實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的分級(jí)管理。

2.1 數(shù)據(jù)表

新系統(tǒng)保留HⅠS系統(tǒng)原有的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),增加了2張數(shù)據(jù)表：一張用于存放藥物是否抗菌藥物及抗菌藥物級(jí)別；另一張用于存放臨床醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)限級(jí)別。兩張數(shù)據(jù)表分別以藥品編號(hào)和人員編號(hào)作為關(guān)鍵字,做為藥品字典和人事字典的附屬表存在。

2.2 基礎(chǔ)信息維護(hù)

在藥品管理系統(tǒng)和人事管理系統(tǒng)中增加功能菜單和維護(hù)界面,由藥事監(jiān)管部門負(fù)責(zé)審定、維護(hù)抗菌藥物屬性級(jí)別。醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)考核以及抗菌藥物處方級(jí)別的授權(quán)維護(hù)。

2.3 處方權(quán)限識(shí)別

在門診處方系統(tǒng)和住院醫(yī)囑系統(tǒng)中,不改變醫(yī)生操作流程,而根據(jù)登錄醫(yī)生的處方級(jí)別權(quán)限,在系統(tǒng)中對(duì)檢索的藥品進(jìn)行過濾。當(dāng)臨床醫(yī)生在選取藥物時(shí),只顯示低于或等于其處方級(jí)別的藥物。如擁有限制使用級(jí)處方權(quán)限的醫(yī)生可以看到非限制使用級(jí)和限制使用級(jí)的抗菌藥物,其余非抗菌藥物正常顯示,而特殊使用級(jí)的抗菌藥物則不予顯示。

2.4 信息上報(bào)功能

《管理辦法》中要求各級(jí)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)。內(nèi)容涉及到全院抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度、微生物送檢率、DDD值、手術(shù)率等。新系統(tǒng)鏈接融合了HⅠS、LⅠS、手術(shù)管理等多個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。進(jìn)行匯總分析后,形成信息上報(bào)數(shù)據(jù)格式并支持導(dǎo)出,方便數(shù)據(jù)上報(bào)。

2.5 質(zhì)控管理

醫(yī)院為強(qiáng)化臨床科室抗菌藥物的合理使用,對(duì)各科室采取了質(zhì)控管理。新系統(tǒng)也采用了前端提醒、后臺(tái)質(zhì)控的模式,在門診處方系統(tǒng)、住院醫(yī)囑系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)中均添加了相應(yīng)的藥物屬性查詢功能,方便醫(yī)護(hù)人員和藥師查看。同時(shí)在藥品管理、醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)中增加了統(tǒng)計(jì)分析功能,每月將各科室的抗菌藥物使用情況與使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì),形成質(zhì)控分?jǐn)?shù),為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算部門對(duì)各科室考核提供參考依據(jù)［3］。

3 效果和體會(huì)

（1）抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)以HⅠS系統(tǒng)為基礎(chǔ),增加了少量的數(shù)據(jù)表,但不對(duì)系統(tǒng)做大的修改,業(yè)務(wù)流程不變,醫(yī)生處方權(quán)限的判斷和藥物的過濾全部在后臺(tái)完成。這臨床醫(yī)生來說基本不影響操作,不影響HⅠS系統(tǒng)功能,達(dá)到了預(yù)期目的。

（2）抗菌藥物的分類級(jí)別和醫(yī)生處方級(jí)別是關(guān)鍵性數(shù)據(jù),由專職部門審定和管理。臨床醫(yī)生在選取藥物時(shí),能夠及時(shí)正確地反映符合其權(quán)限的藥品,杜絕了越級(jí)用藥的情況,也減少了藥房藥師的審核工作量。

（3）系統(tǒng)能夠做到自動(dòng)提取抗菌藥物的相關(guān)處方和醫(yī)囑信息,為藥事監(jiān)管和醫(yī)務(wù)部門的工作帶來了極大的便利,效率和準(zhǔn)確性也大大提高。

（4）以新建的2張關(guān)鍵數(shù)據(jù)表和病人費(fèi)用明細(xì)信息為基礎(chǔ),系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院自身情況,自行定義各類考核指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。新系統(tǒng)從啟用到現(xiàn)在,醫(yī)院抗菌藥物的使用量、使用率等指標(biāo)逐步下降,接近了衛(wèi)生部門規(guī)定的目標(biāo)。

4 問題及討論

雖然抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)已經(jīng)運(yùn)行,抗菌藥物的不合理現(xiàn)象也有所改善,但在實(shí)施及應(yīng)用過程中,也暴露出了一些新的問題,需要進(jìn)一步探討。

（1）系統(tǒng)的應(yīng)用不僅是信息技術(shù)部門的事情,更需要臨床醫(yī)生、藥劑科、醫(yī)務(wù)處等相關(guān)部門和人員的大力配合。且需要宣貫各種管理規(guī)定、藥物知識(shí)［4］以及預(yù)告系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)后的影響（比如藥物檢索不出來）等,以實(shí)現(xiàn)事半功倍的效果。

（2）系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表（抗菌藥物級(jí)別和醫(yī)生處方級(jí)別）的更新要及時(shí)。如果藥品新增品規(guī)或是醫(yī)生的處方權(quán)限發(fā)生變動(dòng),相應(yīng)的級(jí)別維護(hù)要跟上,以免造成抗菌藥物使用控制不嚴(yán),醫(yī)生處方資格和處方級(jí)別信息不對(duì)稱的情況發(fā)生。

（3）《管理辦法》中雖然對(duì)抗菌藥物的手術(shù)預(yù)防用藥有嚴(yán)格的規(guī)定,但是要實(shí)現(xiàn)根據(jù)手術(shù)類別、病種、切口大小、手術(shù)時(shí)間等因素去實(shí)時(shí)判定抗菌藥物的使用,從系統(tǒng)的設(shè)計(jì)角度來說較為困難,而且醫(yī)師在術(shù)中無法實(shí)時(shí)錄入醫(yī)囑,也不能在術(shù)前預(yù)測術(shù)中的用藥情況,只能在術(shù)后補(bǔ)錄。因此目前只能靠醫(yī)務(wù)部門的抽查和考核來督促抗菌藥物手術(shù)用藥的規(guī)范化。

（4）院內(nèi)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要區(qū)分信息上報(bào)和科室考核兩種用途。上報(bào)的信息一般是全院的總體情況（以出院為準(zhǔn)）,而科室考核則需要考慮病人轉(zhuǎn)科、病種診斷、手術(shù)切口等細(xì)節(jié)問題。只有綜合分析后才能制定出合適的考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)計(jì)方式,而且不同性質(zhì)的科室要區(qū)別對(duì)待,以此來激勵(lì)各科室的自我監(jiān)督［5］。

（5）考核使用的數(shù)據(jù),應(yīng)由相關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋考核評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)方式,不能都用“數(shù)據(jù)由信息部門提供”來推諉。只有偏差較大時(shí),才由信息技術(shù)部門協(xié)調(diào),找出問題所在。

［1］ 國家基本藥物處方集編委會(huì)主編.國家基本藥物處方集（化學(xué)藥品和生物制品2009年版基層部分）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：23.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號(hào),抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［S］.2012-04-24.

［3］ 李樂燕,王東曉,馬錦玲.綜合干預(yù)措施對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理效果［J］.中國藥業(yè),2011,20（11）：41-42.

［4］ 周桂娟.抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理的應(yīng)用與體會(huì)［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012（6）：21-22.

［5］ 王玉貴,明星辰,曾希杰.談HⅠS功能的自主拓展與應(yīng)用［J］.中國病案, 2010,11（2）：46-47.

修回日期:2013-06-12

責(zé)任編輯:姚 濤

李斌：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（選摘）

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是保障和改善民生的重大舉措，關(guān)系人民健康福祉，關(guān)系民族未來。黨的十八屆三中全會(huì)從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局出發(fā)，對(duì)繼續(xù)深化醫(yī)改作出了全面部署，我們要準(zhǔn)確把握這一部署的內(nèi)涵和要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)，全面貫徹落實(shí)，確保完成中央提出的改革目標(biāo)任務(wù)。

一、深刻認(rèn)識(shí)深化醫(yī)改的重要性和緊迫性。改革是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力源泉。2009年中央作出了深化醫(yī)改的重大決策部署，經(jīng)過4年多的努力探索，醫(yī)改取得了重大階段性成效，群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。一是全民基本醫(yī)保制度框架基本建成，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了13億多人口，織起了世界上規(guī)模最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。二是國家基本藥物制度全面建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革持續(xù)深化，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系顯著加強(qiáng)。中央投入700多億元支持2400多所縣級(jí)醫(yī)院和4萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“軟硬件”都得到明顯改善。四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，服務(wù)內(nèi)容得到拓展，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升，億萬人民群眾得到了實(shí)惠。五是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極推進(jìn)，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。

二、準(zhǔn)確理解和深刻把握深化醫(yī)改的重要原則。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國情，一切從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持正確的改革原則，不斷提升深化醫(yī)改的質(zhì)量和水平。

三、進(jìn)一步明確深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。今后一段時(shí)期是深化醫(yī)改在新起點(diǎn)上取得新突破、朝著實(shí)現(xiàn)2020年基本建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標(biāo)邁進(jìn)的決戰(zhàn)決勝階段，改革任務(wù)艱巨繁重。要繼續(xù)堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域的改革，持續(xù)不斷地把改革推向深入。

四、逐步調(diào)整完善生育政策。逐步調(diào)整完善生育政策，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系中華民族長治久安。堅(jiān)定不移地實(shí)行計(jì)劃生育基本國策，根據(jù)人口形勢(shì)的變化適時(shí)調(diào)整完善生育政策，對(duì)于促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，全面建成小康社會(huì)具有重大意義

摘自《求是》

Design and Application of HierarchicalM anagement System of Antim icrobialM edicine

ZHANG Liqun,WANG Yugui,XIONG Jian.

Objective To achieve hierarchicalmanagement ofantimicrobialmedicine in hospital.Method Under HⅠSenvironment,hierarchicalmanagement systems of antimicrobialmedicine was developed,and itwas embedded into the clinical business processes.Themanagementmode of combination of front-end automatic validation and backstage quality controlwasestablished.Result The accuracy and reasonableness of the hierarchical use of antimicrobial medicine use was improved,and the workload of pharmacy regulatory authorities was decreased to facilitate quality control supervision.Conclusion The hierarchical management of antimicrobialmedicine can promote reasonable,safety and economical use of antimicrobial agents,which has a positivemeaning in enhancing the quality of clinical services in hospital.

Hospital；Hierarchical Management System of Antimicrobial Medicine；Development and Application

2013-04-08

張立群 王玉貴 熊 劍

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北 十堰 442000

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):86-88

張立群:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院信息資源部

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