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        血清α1-抗胰蛋白酶水平與左房室瓣狹窄程度的相關(guān)性研究

        2014-01-29 07:00:11古麗娜爾白托拉鄭穎穎付真彥馬依彤
        中國(guó)臨床保健雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)濕熱房室鏈球菌

        古麗娜爾·白托拉,鄭穎穎,付真彥,馬依彤

        (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心冠心病二科,烏魯木齊 830054)

        ·臨床研究·

        血清α1-抗胰蛋白酶水平與左房室瓣狹窄程度的相關(guān)性研究

        古麗娜爾·白托拉,鄭穎穎,付真彥,馬依彤

        (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心冠心病二科,烏魯木齊 830054)

        目的探討α1-抗胰蛋白酶水平與左房室瓣狹窄程度的相關(guān)性。方法對(duì)236例診斷為單純左房室瓣狹窄患者進(jìn)行心臟超聲檢查,根據(jù)左房室瓣狹窄程度將患者分成輕度狹窄組,中度狹窄組、重度狹窄組,所有患者通過酶速率法檢測(cè)α1-抗胰蛋白酶水平。結(jié)果重度狹窄組α1-抗胰蛋白酶水平低于輕度狹窄、中度狹窄組,中度狹窄組α1-抗胰蛋白酶水平低于輕度狹窄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。偏相關(guān)分析顯示α1-抗胰蛋白酶水平與左房室瓣病變程度明顯相關(guān)(r=0.578,P<0.05)。結(jié)論α1-抗胰蛋白酶水平降低與左房室瓣病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。

        左房室瓣狹窄;α1抗胰蛋白酶;鏈球菌感染

        α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)作為一個(gè)系統(tǒng)性炎癥的標(biāo)志[1],其缺乏者中有部分表現(xiàn)為幼年時(shí)反復(fù)的呼吸道感染,主要以鏈球菌感染為主,左房室瓣狹窄的最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱,為反復(fù)鏈球菌感染,而鏈球菌感染對(duì)風(fēng)濕熱左房室瓣狹窄病因?qū)W關(guān)系,得到了臨床,流行病學(xué)及免疫學(xué)方面一些證據(jù)的支持[2-3]。急性期風(fēng)濕熱患者65%左右出現(xiàn)心臟受累,不及時(shí)合理治療,70%可發(fā)生瓣膜?。?]。目前臨床上尚無直接證據(jù)證實(shí)α1-AT缺乏可以加重左房室瓣狹窄程度,也無足夠的證據(jù)說明其在左房室瓣疾病診斷方面的意義,并且臨床上無公認(rèn)量化的指標(biāo)。本文通過檢測(cè)血清α1-AT水平,探討血清α1-AT缺乏與左房室瓣狹窄程度的關(guān)系。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月至2013年1月在我院心血管門診及住院部根據(jù)心臟超聲診斷單純左房室瓣狹窄患者236例。其中男51例,女185例;年齡18~69歲,平均(43.6±13.5)歲;合并心房纖顫者46例,合并冠心病者13例;平均血清肌酐水平(82.13±16.57)mmol/L。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死、肺栓塞并肝腎功能不全、肝硬化、肺動(dòng)脈高壓、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、發(fā)熱、慢性阻塞性肺疾病,肺氣腫和急慢性支氣管炎患者。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組 根據(jù)左房室瓣狹窄程度分為[5]輕度狹窄組(左房室瓣瓣口面積1.5~2.0 cm2);中度狹窄組(左房室瓣瓣口面積1.0~1.5 cm2);重度狹窄組(左房室瓣瓣口面積<1.0 cm2)。

        1.4 實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法 血清α1-AT的測(cè)定采用酶速率法,試劑盒購(gòu)自羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s描述,多組比較采用方差分析,相關(guān)性分析采用偏相關(guān)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 左房室瓣狹窄各組之間血清α1-AT水平的比較 輕度狹窄組[(1.14±0.42)u/L]、中度狹窄組[(0.86±0.24)u/L]和重度狹窄組[(0.77±0.22)u/L]之間的α1-AT水平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 α1-AT水平與左房室瓣狹窄病變程度之間相關(guān)性 偏相關(guān)分析顯示在可控制性別、年齡、血脂、高血壓、糖耐量異常或糖尿病后,血清α1-AT水平與左房室瓣狹窄程度明顯相關(guān),r=0.578,P<0.05。

        3 討論

        正常人血清中含有一種抑制蛋白酶活性的重要物質(zhì)α1-AT。α1-AT能抑制血清中大約90%的胰蛋白酶、血纖維蛋白溶酶、激肽釋放酶、膠原酶、凝血酶和彈性蛋白酶等的活性。正常情況下體內(nèi)蛋白酶與抗蛋白酶呈平衡狀態(tài)。α1-AT缺乏癥中彈性蛋白酶和抗蛋白酶平衡失調(diào),蛋白酶的活性超過蛋白酶抑制過程時(shí),彈性蛋白酶對(duì)肺泡結(jié)構(gòu)造成持續(xù)損傷,肺組織消蝕,肺泡間隔破壞,氣腔持久性擴(kuò)大,臨床上表現(xiàn)為肺氣腫特征,由于肺泡壁的消失,小氣道在呼氣時(shí)失去支架而陷閉,引起肺功能的損害[6]。α1-AT主要作用是保護(hù)機(jī)體正常細(xì)胞和器官不受蛋白酶的損傷,抑制感染和炎癥,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。

        本研究通過對(duì)診斷為左房室瓣狹窄患者進(jìn)行心臟超聲檢查,根據(jù)左房室瓣狹窄程度將患者分成輕度狹窄組,中度狹窄組、重度狹窄組,所有患者通過酶速率法檢測(cè)α1-AT水平。重度狹窄組α1-AT水平低于輕度狹窄、中度狹窄組,中度狹窄組α1-AT水平低于輕度狹窄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。偏相關(guān)分析在控制可能影響α1-AT水平的其他因素如性別、年齡、血脂、高血壓、糖尿病后,顯示α1-AT水平與左房室瓣病變程度明顯相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.578,P<0.05。α1-AT水平低可以反映左房室瓣病變的嚴(yán)重程度。

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        [2] Eden E,Turino GM.Alpha1-antitrypsindeficiency:lessonsfromlongevity[J].Chest,2009,135(3):591-592.

        [3] 金道龍,陳俊.鏈球菌與風(fēng)濕熱[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(4):611-612.

        [4] 李霞,杜忠東.風(fēng)濕熱的一級(jí)預(yù)防及急性鏈球菌咽炎的診治——美國(guó)心臟學(xué)會(huì)兒童心血管疾病委員會(huì)風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎和川崎病組及美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2009年指南節(jié)選[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,(22):1765-1768.

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        R542.51

        A

        10.3969/J.issn.1672-6790.2014.06.021

        2014-09-21)

        國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360022)

        古麗娜爾·白托拉,主治醫(yī)師,Email:583354312@qq.com

        馬依彤,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,Email:mytxj@163.com

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