姚 勇

本溪市金山醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察

姚 勇

本溪市金山醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

目的分析鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果。方法40例老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者采取鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療，分析患者治療效果。結(jié)果40例老年患者骨折愈合良好，無(wú)并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能明顯改善。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效確切，骨折愈合良好。

鎖定鋼板內(nèi)固定；自體植骨；橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要因素，橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)骨折，隨著人口老齡化日益加劇，使橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率不斷提高。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方法難度高，傳統(tǒng)手法復(fù)位、夾板、石膏等方法很難將橈骨長(zhǎng)度、尺偏角、掌傾角等解剖位置進(jìn)行恢復(fù)［1］，且無(wú)法早期功能鍛煉，很難取得理想效果。本文以40例患者為例，以鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療，取得較為理想效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者于2011年7月至2012年10月到我院就診，X線片提示橈骨遠(yuǎn)端中度或重度骨質(zhì)疏松改變；男性18例，女性22例；年齡55～72歲，中位年齡（65.7±6.4）歲；骨折AO分型：4例B2型，15例B3型，10例C1型，4例C2型，7例C3型；致傷因素：摔落傷24例，交通意外傷10例，其它傷6例；閉合性骨折32例，開放性骨折8例。

1.2 方法

患者均行術(shù)前手法復(fù)位、石膏托等臨時(shí)固定處理。術(shù)前行X線正側(cè)位片和腕關(guān)節(jié)CT平掃明確骨折移位情況和骨質(zhì)壓縮情況?；颊咝衅脚P位，患肢外展，行臂叢+靜脈麻醉。于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，自橈骨莖突近側(cè)6 cm作約8 cm切口，向遠(yuǎn)端延伸至手掌，經(jīng)過(guò)腕橫紋弧形。自屈腕肌向深層暴露，牽拉橈側(cè)屈腕肌、正中神經(jīng)和拇長(zhǎng)屈肌腱至尺側(cè)，保護(hù)橈動(dòng)脈。將旋前方肌切斷，顯露橈骨遠(yuǎn)端。必要時(shí)可切開腕關(guān)節(jié)囊，暴露橈腕關(guān)節(jié)面。直視下復(fù)位骨折，克氏針臨時(shí)固定，使橈骨莖突的長(zhǎng)度、掌傾角和尺傾角得到更好恢復(fù)，確保關(guān)節(jié)面平整性，取自體髂骨植骨。根據(jù)患者骨折情況，選擇合適長(zhǎng)度鎖定鋼板，于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入，以滑動(dòng)孔在橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3cm臨時(shí)固定，透視下骨折復(fù)位滿意，依次擰入鎖定螺釘。

患者術(shù)后以石膏托固定中立位，術(shù)后第2 d行掌指關(guān)節(jié)及之間關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，石膏拆除后以腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。并術(shù)后7 d行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 療效判定［2］

根據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無(wú)痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)未受限制，功能未損傷，握力與健側(cè)相同；良：腕關(guān)節(jié)疼痛偶爾，工作、生活輕微受限，握力與健側(cè)相比，輕微減弱；差：腕關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)，工作、生活受限，握力與健側(cè)相比，明顯減弱。

2 結(jié)果

2.1 患者骨折愈合情況分析

40例患者隨訪10～15個(gè)月，骨折愈合時(shí)間7～16周，平均（11.2±0.7）周；尺偏角平均18.2°，掌傾角平均8.4°；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸平均66.7°，掌屈平均71.2°，前臂旋前平均80.2°，旋后78.5°。

2.2 患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

40例患者優(yōu)良率為90%（36/40），即優(yōu)20例，良16例，可4例。

2.3 并發(fā)癥

40例患者術(shù)后未出現(xiàn)感染、鋼板松動(dòng)、腕管綜合征、骨不連等并發(fā)癥。且隨訪期間無(wú)未出現(xiàn)骨折再移位及關(guān)節(jié)面塌陷等情況。

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)疾病，骨質(zhì)疏松患者全身骨量減少，骨小梁變稀，骨密度降低，在受到外力作用后極易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)病癥，高達(dá)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的27%。通常老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，骨折線會(huì)涉及到橈腕關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，橈骨縮短，骨折極不穩(wěn)定。常規(guī)手法復(fù)位，石膏固定等，難以取得較高的固定效果。因此手術(shù)成為治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折疏松性骨折的主要方法。

鎖定鋼板內(nèi)固定是目前治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的主要方法，同時(shí)聯(lián)合植骨治療，臨床療效顯著。在本組研究中，40例患者隨訪10～15個(gè)月，骨折愈合平均時(shí)間（11.2±0.7）周；關(guān)節(jié)活動(dòng)良好恢復(fù)；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90%；且術(shù)后未出現(xiàn)感染、鋼板松動(dòng)、腕管綜合征、骨不連等并發(fā)癥。隨訪期間未出現(xiàn)骨折再移位及關(guān)節(jié)面塌陷等情況。因此采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療，效果顯著。采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療，骨折固定可靠，內(nèi)固定不易松動(dòng)，使螺釘松動(dòng)率降低；降低術(shù)后復(fù)位丟失、掌傾角、尺偏角丟失情況；可早期實(shí)施關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)更好恢復(fù)［3］。通常在聯(lián)合自體植骨時(shí)，老年骨質(zhì)疏松患者遠(yuǎn)端骨折塊橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度和位置得以維持，但壓縮關(guān)節(jié)面抬起后依然存在空腔，使骨折端難以支撐，因此采用自體植骨，效果顯著?？偠灾i定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效確切，骨折愈合良好，并發(fā)癥少，值得推廣并在實(shí)際中加以應(yīng)用。

［1］汪冉，楊永宏，錢金黔，等．多軸鎖定鋼板結(jié)合植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.骨科，2010，1（1）：45-47.

［2］梁景欣，汪宗保．老年人橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折T型鋼板內(nèi)固定治療療效分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：121-122.

［3］胡向炳，薛應(yīng)亮，田孝斌．鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（7）：966-967.

Locking Plate Fixation Combined with Autologous Bone Graft in the Treatment of Observation on Effect of Senile Osteoporotic Distal Radius Fractures

YAO Yong Department of Orthopaedics，Benxi Jinshan hospital，Benxi Liaoning 117000，China

ObjectiveTo analyze the locking plate fixation combined with autogenous bone grafting in treating aged osteoporotic distal radius fractures.MethodsUsing locking plate fixation combined with autogenous bone grafting in the treatment of 40 cases of elderly patients with osteoporotic distal radius fractures， the treatment effect analysis.Results40 cases of elderly patients with fractures healed well， no complications， joint function improved obviously.ConclusionLocking plate fixation combined with autologous bone graft in the treatment of elderly patients with clinical efficacy of distal osteoporotic fracture exactly， good fracture healing.

Locking plate fixation，Autogenous bone graft，Osteoporotic distal radius fractures

R687.3

B

1674-9316（2014）21-0074-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.047