劉小艾 楊英輝

大連市口腔醫(yī)院手術(shù)麻醉科，遼寧 大連 116021

右美托咪定對(duì)正頜患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

劉小艾 楊英輝

大連市口腔醫(yī)院手術(shù)麻醉科，遼寧 大連 116021

目的觀察右美托咪定預(yù)防正頜手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法選擇ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼、七氟醚靜脈吸入全麻下行正頜手術(shù)的患者40例。隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）和右美托咪定（D組）組各20例。結(jié)果兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于C組（P＜0.05）。D組嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于C組（P＜0.05）。兩組在拔管后均未發(fā)生呼吸抑制。結(jié)論術(shù)中靜脈注射右美托咪定是預(yù)防正頜手術(shù)全麻術(shù)后躁動(dòng)的一個(gè)很好選擇。

正頜；術(shù)后躁動(dòng)；右美托咪定

蘇醒期躁動(dòng)是全麻患者術(shù)后常見不良反應(yīng)，口腔正頜外科手術(shù)需在全麻下實(shí)施，術(shù)后短期需留置氣管導(dǎo)管保持呼吸道通暢，留置導(dǎo)管常引起患者的劇烈躁動(dòng)，難以控制.本研究擬評(píng)價(jià)右美托咪定用于正頜外科術(shù)后留置導(dǎo)管患者的鎮(zhèn)靜作用，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年1月至2013年6月在我院行正頜外科手術(shù)的全麻患者40例，留置鼻插管入麻醉后恢復(fù)室，年齡18～32歲，體重40～92 kg，其中男性22例，女性18例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。排除精神及智力障礙者。采用隨機(jī)分組法分為右美托咪定組（D）和對(duì)照組（C），每組20例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h，入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP、HR、ECG、SPO2，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg和羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，快速經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，通氣頻率12次/分，維持PETCO235～45 mmHg，（1 mmHg=0.133 kpa），插管后行股靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。術(shù)中維持用靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼，吸入2%～3%七氟醚，間斷輸注羅庫(kù)溴銨10～15 mg。D組與手術(shù)開始時(shí)靜脈泵注右美托咪定0.4 ug/kg/h，至手術(shù)結(jié)束前15 min停止，C組泵入等劑量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后保留氣管導(dǎo)管，將患者送入術(shù)后恢復(fù)室。待患者呼之睜眼、呼吸恢復(fù)滿意，循環(huán)穩(wěn)定后，完全清醒狀態(tài)下拔管。

觀察指標(biāo) 觀察患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及拔管時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等全麻蘇醒期不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、身高、體重等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與C組比較，D組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯升高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況的比較（x-±s）

3 討論

正頜術(shù)后創(chuàng)面可能出現(xiàn)滲血、腫脹、頜骨的移位可造成口腔容積縮小，頜頸部輔料纏繞、施行頜間結(jié)扎等均會(huì)引起張口困難，影響口內(nèi)分泌物的吸除，使患者術(shù)后氣道風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，因此正頜外科全麻術(shù)后患者需短期留置氣管導(dǎo)管以保持呼吸道的通暢。留置導(dǎo)管可能導(dǎo)致術(shù)后半清醒患者的咽喉部不適，且不能語(yǔ)言交流，從而引起患者嗆咳，躁動(dòng)等反應(yīng)。右美托咪啶是一種新研制的高選擇性和特異性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥。具有中度的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、減少應(yīng)激反應(yīng)、與阿片類藥物的協(xié)同作用等，在臨床麻醉中可減少阿片類藥物和全麻藥的用量。DEX對(duì)呼吸中樞無抑制作用，可以安全有效地預(yù)防七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生［1］。故此FDA正式批準(zhǔn)DEX作為唯一可以用于重癥患者拔管后持續(xù)輸注的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。尤其對(duì)于吸入麻醉引起的術(shù)后躁動(dòng)，DEX可能是目前最好的藥物之一。是很有前途的麻醉輔助藥［2］。

［1］黨亮，黃井林，于湘友.右美托咪定對(duì)正頜患者術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（23）：21-22.

［2］賀秋蘭，徐輝，孫來保，等.右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（10）：939-943.

Effect of Dexmedetomidine on Restlessness in the Awaking Stage of OrthognathicSurgery

LIU Xiaoai YANG Yinghui Dalian Stomatological Hospital Surgical Anaesthesia，Dalian Liaoning 116021，China

Objectiveobserve the mi is set to prevent jaw surgery to the effect of agitation.MethodsChoose ASA class I～Ⅱ in propofolsevoflurane vein compound fentanyl， inhalation anesthesia downlink is 40 cases of patients with jaw surgery. Were randomly divided into control group（group C） and right beauty holds the mi group （group D） 20 cases.ResultsThe two groups of breathing recovery time， wake up of time， no statistically significant difference were observed in the extubation time， Ramsay sedation score D group was obviously higher than that of group C （P＜0.05）. Group D choke to cough， agitation rate was lower than that in group C （P＜0.05）. In the two groups after extubationwere respiratory depression.ConclusionIntraoperative intravenous right beautiful mi set is to prevent the jaw surgery anesthesia is a very good selection of postoperative agitation.

OrthognathicSurgery，Postoperative restlessness，Dexmedetomidine

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間及Ramsay評(píng)分的比較（x-±s）

R614

B

1674-9316（2014）21-0152-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.093