曹教育

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230001）

·病例報(bào)告·

心尖球形綜合征1例

曹教育

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230001）

女性，50歲。因反復(fù)“胸痛3 d，加重6 h”于2012年11月4日23：45入院。發(fā)病前因家庭財(cái)產(chǎn)糾紛，與人激烈爭(zhēng)吵，心情極差。入院查體：體溫37.8℃，脈搏78次／min，呼吸20次／min，血壓129／90 mm Hg。一般情況可，淺表淋巴結(jié)無腫大，心前區(qū)無隆起，觸無震顫，心界無明顯擴(kuò)大，心率78次／min，律齊，主動(dòng)脈瓣第二心音大于肺動(dòng)脈瓣第二心音，S1略低，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，無干濕啰音，腹軟，無包塊壓痛，肝脾肋下未及腫大，雙下肢無浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞8.90×109／L，中性0.82，淋巴0.12，血紅蛋白112 g／L，血小板172×109／L，紅細(xì)胞沉降率22 mm／h。 11月5日0：00肌酸激酶（CK）348.6 U／L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）46 U／L，肌鈣蛋白T（cTnT）2.48μg／L，肌紅蛋白169.00μg／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶41 IU／L，乳酸脫氫酶388.0 IU／L。11月5日8：00 CTnT 3.52μg／L，肌紅蛋白100.00μg／L，CK 729.7 U／L，CK-MB83 U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72 IU／L，乳酸脫氫酶419.0 IU／L。11月8日CTnT 1.29μg／L，肌紅蛋白5.00μg／L，CK 98.5 U／L，CK-MB 24 U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶31 IU／L，乳酸脫氫酶401.0 IU／L。胸部X線檢查未見異常，心電圖檢查：（1）竇性心律；（2）V1-V6導(dǎo)聯(lián)呈QS型伴ST段輕度抬高0.1～0.3 mV及T波倒置、雙向，考慮急性廣泛前壁心肌梗死。超聲心動(dòng)圖檢查：左心飽滿，左室舒張功能減低，左房室瓣反流（少量），心包積液（微量），左室內(nèi)徑（LV）51 mm，左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）75%。

冠脈造影檢查：左主干未見明顯異常，左前降支近段30%狹窄、回旋支近段30%狹窄、血流通暢，右冠正常未見明顯狹窄。左室造影左心室無明顯擴(kuò)大，左心室前壁收縮運(yùn)動(dòng)明顯減弱，心尖部心肌收縮活動(dòng)消失，呈球形。診斷為心尖球形綜合征。

給予倍他樂克緩釋片，貝那普利，曲美他嗪，拜阿司匹林，瑞阿伐他汀等口服，同時(shí)給予1，6-二磷酸果糖（FDP）靜脈點(diǎn)滴，癥狀漸消失，CTnT及心電圖恢復(fù)正常，1周后出院。

討論 冠脈造影沒有發(fā)現(xiàn)典型的梗阻性冠脈病變。在急性期，所有患者都有中到重度的心室中部及心尖運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)障礙，伴心底部功能正?；蜻\(yùn)動(dòng)過度。所有存活的患者心室中部或心尖室壁運(yùn)動(dòng)異常完全消失?；颊叩墓诿}造影以及左室造影于此完全相符合。對(duì)心電圖異常所反映的心肌缺血范圍超過了由心肌標(biāo)記物所反映的心肌壞死范圍，以及冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)不存在有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病時(shí)，應(yīng)該想到該綜合征的可能。心尖球囊樣綜合征是一種特異的可逆性心肌病，多發(fā)生于老年絕經(jīng)期女性，具有復(fù)發(fā)及遺傳傾向，因此要加強(qiáng)該類疾病患者的心理護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。

R542.2

D

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.032

2013-01-14）

曹教育，主管護(hù)師，Email：caojiaoyu＠163.com