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        腹腔鏡輔助完整結(jié)腸系膜切除術(shù)根治右半結(jié)腸癌的有效性評(píng)價(jià)

        2014-01-29 05:37:40張傳海許戈良梁偉姚寒暉王宇翔
        中國(guó)臨床保健雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:腸系膜結(jié)腸癌結(jié)腸

        張傳海,許戈良,梁偉,姚寒暉,王宇翔

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院普外科,合肥 230001)

        腹腔鏡輔助完整結(jié)腸系膜切除術(shù)根治右半結(jié)腸癌的有效性評(píng)價(jià)

        張傳海,許戈良,梁偉,姚寒暉,王宇翔

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院普外科,合肥 230001)

        目的探討腹腔鏡輔助完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的安全性及近期療效。方法回顧性分析40例接受腹腔鏡輔助完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的右半結(jié)腸癌患者臨床資料。結(jié)果所有40例手術(shù)均順利完成。平均手術(shù)時(shí)間(153.7±21.6)min,術(shù)中清掃淋巴結(jié)(16.3±4.2)枚,平均失血量(131.8±40.5)mL,術(shù)后通氣時(shí)間(4.7±2.1)d,腫瘤平均大?。?.0±3.1)cm。40例患者術(shù)后出血1例,淋巴漏3例,切口感染2例,肺部并發(fā)癥1例。結(jié)論腹腔鏡輔助完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌治療上安全可行。

        結(jié)腸腫瘤;腹腔鏡檢查;結(jié)腸系膜;有效性研究

        2009年開(kāi)始嘗試進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù),在熟練掌握腹腔鏡操作,完成學(xué)習(xí)曲線后,連續(xù)行腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整系膜切除術(shù)40例,現(xiàn)就其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 自2011年2月至2013年10月由安徽省立醫(yī)院胃腸外科醫(yī)師施行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌完整系膜切除術(shù)40例,其中男26例,女14例,年齡平均(57.6±11.3)歲,所有患者術(shù)前均經(jīng)電子結(jié)腸鏡活檢、病理或相關(guān)影像學(xué)檢查證實(shí)為回盲部、升結(jié)腸或橫結(jié)腸肝曲腫瘤,排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,所有患者術(shù)前均未行放化療,術(shù)前3 d常規(guī)行腸道準(zhǔn)備,術(shù)前1 d清潔腸道。

        1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位,留置導(dǎo)尿。常規(guī)消毒鋪巾后,臍上方戳孔,建立氣腹,置入腔鏡器械,探查腹腔情況,找到腸系膜上動(dòng)靜脈起始部,將回結(jié)腸血管從其起始處分離開(kāi),于回結(jié)腸血管下緣水平充分打開(kāi)升結(jié)腸系膜,進(jìn)入系膜后Toldt間隙,自此間隙無(wú)血管區(qū)向頭側(cè)解剖,于血管根部高位結(jié)扎中央血管,清掃其根部淋巴結(jié)與脂肪組織。臍孔下做與標(biāo)本相應(yīng)大小切口,腔鏡塑料套保護(hù)切口,體外切除右半結(jié)腸包括腫瘤、結(jié)腸系膜和足夠腸段。行回腸結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù),殘端加縫1圈,探查腸腔通暢無(wú)狹窄后,將腸管回納腹腔,關(guān)閉切口,重建氣腹,沖洗腹腔,查無(wú)活動(dòng)性出血后,置管引流,撤出腔鏡器械,關(guān)閉腹腔。

        1.3 手術(shù)質(zhì)量分級(jí)[3]根據(jù)結(jié)腸系膜切除程度,將手術(shù)質(zhì)量分級(jí)分為3級(jí),固有肌層面僅切除少量結(jié)腸系膜,并且軸向最近切緣達(dá)到腸壁固有肌層定義為差;結(jié)腸系膜內(nèi)層面不規(guī)則切除了部分結(jié)腸系膜,且軸向最近切緣超過(guò)腸壁固有肌層定義為中等;結(jié)腸系膜層面完整系膜切除,且腹膜壁層切面平滑為優(yōu)。

        2 結(jié)果

        2.1 總體療效評(píng)價(jià) 全部手術(shù)均順利完成,未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)情況。手術(shù)質(zhì)量分級(jí):40例患者中達(dá)到優(yōu)水平切除患者32例,良7例,差1例。術(shù)中清掃淋巴結(jié)(16.3±4.2)枚,平均手術(shù)時(shí)間(153.7±21.6)min,平均失血量(131.8±40.5)mL,術(shù)后通氣時(shí)間(4.7±2.1)d,腫瘤平均大小(5.0± 3.1)cm,總住院時(shí)間平均(17.0±5.3)d,術(shù)后住院時(shí)間平均(10.3±3.7)d。

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià) 40例患者中1例術(shù)后第2天出現(xiàn)大出血,急診行2次手術(shù)止血后病情好轉(zhuǎn),術(shù)后住院15 d出院,另有3例患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏,經(jīng)保守治療后自動(dòng)好轉(zhuǎn),其余切口感染2例,肺部并發(fā)癥1例,經(jīng)積極抗感染治療后,均順利出院,未出現(xiàn)死亡病例。

        3 討論

        CME與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比能夠徹底切除病灶和更多腸系膜,并可以清掃更多淋巴結(jié),這表明按照CME方式進(jìn)行手術(shù)有可能提高結(jié)腸腫瘤患者術(shù)后5年生存率[4-6]。另一方面,近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)在腹部外科中逐漸占據(jù)重要地位,腹腔鏡結(jié)腸癌CME切除術(shù)能否與開(kāi)腹組達(dá)到相同效果也成為各家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[7-10],我院行40例腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸完整系膜切除均順利完成,手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)達(dá)到優(yōu)水平切除患者32例,良7例,差1例,可見(jiàn)腹腔鏡右半結(jié)腸CME切除可達(dá)到較好質(zhì)量。孫艷武等[11]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組與開(kāi)腹組接受CME手術(shù)的患者局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后5年總生存率與無(wú)瘤生存率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Storli等[12]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡與開(kāi)放組患者接受CME手術(shù)后的5年總生存率及無(wú)瘤生存率上無(wú)明顯差異。因此我們有理由相信,腹腔鏡與開(kāi)腹組CME在腫瘤療效上是一致的。

        腫瘤的規(guī)范化治療能提高患者術(shù)后效果,如何確定手術(shù)方式需要根據(jù)醫(yī)院的條件和患者情況來(lái)確定,我們的研究顯示,腹腔鏡CME手術(shù)安全可行,但本組樣本量較小,遠(yuǎn)期療效未經(jīng)證實(shí),我們?nèi)孕枰M(jìn)一步研究。

        [1] Chand M,Rasheed S,Bhangu A,et al.Adjuvant chemotherapy improves overall survival after TME surgery in mucinous carcinoma of the rectum[DB/OL].[2013-12-20].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24286808.

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        [5] 葉穎江,高志冬,王杉,等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(6):494-496.

        [6] Takemasa I,Uemura M,Nishimura J,et al.Feasibility of single-site laparoscopic colectomy with completemesocolic excision for colon cancer:a prospective case-control comparison[DB/OL].[2013-12-20].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24202709.

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        [11]孫艷武,池畔,林惠銘,等.腹腔鏡與開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):24-27.

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        The feasibility of laparoscopy-assisted completemesocolic excision for right colon cancer

        ZHANG Chuanhai,XU Geliang,LIANGWei,YAO Hanhui,WANG Yuχiang(Department of General Surgery,the Affiliated Provincial Hospital of AnhuiMedical University,Hefei230001)

        ObjectiveTo evaluate the safety and short-term effects of laparoscopy-assisted completemesocolic excision(CME)for right colon cancer.MethodsThe clinical data of 40 cases underwent laparoscopy-assisted CME for right colon cancer from February 2011 to October 2013 were collected and analyzed retrospectively.ResultsAll the operations were successfully completed.Themean operative time was(153.7±21.6)mins,the number of cleared lymph nodeswas 16.3±4.2,the mean blood loss was(131.8±40.5)mL,time to first flatus was(4.7± 2.1)days,and themean size of tumorwas(5.0±3.1)cm.In these 40 patients,therewas one case ofbleeding,three cases of lymphatic leakage,two cases ofwound infection and one of lung infection.ConclusionLaparoscopy-assisted CME for right colon cancer is safe and feasible,itwasworth popularizing.

        Colonic neoplasms;Laparoscopy;Mesocolon;Validation studies隨著直腸癌規(guī)范化手術(shù)-全直腸系膜切除理念的提出[1],直腸癌患者的預(yù)后療效已接近結(jié)腸癌,因此結(jié)腸癌的規(guī)范化手術(shù)治療越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外專家重視。Hohenberger等[2]在2009年將完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)作為結(jié)腸癌規(guī)范化手術(shù)的概念提出后,國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)院開(kāi)始嘗試進(jìn)行該術(shù)式,我院自

        R735.35

        A

        10.3969/J.issn.1672-6790.2014.02.007

        2014-01-20)

        國(guó)家自然科學(xué)基金(81101877)

        張傳海,博士,主治醫(yī)師,Email:ahzch2012@126.com

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