張欣欣 黃天根

浙江省東陽市計劃生育宣傳技術指導站（322100）

輸精管結扎手術作為我國男性絕育的一種安全、有效、可逆、簡單的方法，廣泛應用于基層單位中。但若手術處理不當，容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中輸精管結扎術后痛性結節(jié)較為常見，且多由于感染、出血、術中組織損傷過多，異物刺激、精子肉芽腫等引起［1］，臨床表現(xiàn)為手術部位疼痛，有時放射至腰骶部、雙下肢等部位，觸診可及輸精管結節(jié)較大，伴有程度不一的觸痛，給結扎者術后生活和精神帶來了巨大壓力［2］。其治療方法主要分手術治療與非手術治療，本文回顧性分析了本站收治的輸精管結扎術后痛性結節(jié)患者的臨床資料，對比分析兩種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本站2001年5月～2011年7月收治診斷為輸精管結扎術后痛性結節(jié)患者36例，本研究得到患者及其家屬知情同意，并簽訂知情同意書。男性專科檢查發(fā)現(xiàn)：輸精管結節(jié)均腫大且質地較硬，伴隨有不同程度的壓痛，精索增粗并伴有輕壓痛說明患者可能伴發(fā)精索炎，但睪丸、附睪壓痛不明顯。

1.2 治療方法

手術治療組：常規(guī)消毒、輔巾，用左手食指和拇指將結節(jié)固定于陰囊皮下，用2%鹽酸利多卡因注射液15～20ml行精索阻滯和局部浸潤麻醉。對于結節(jié)＞1cm，臨床癥狀較重者，痛性結節(jié)伴有移位粘連、有輸精管殘端痛或非手術治療療效不佳患者，行單純痛性結節(jié)切除術。使用輸精管分離鉗在結節(jié)上做一銳性分離口，分離皮膚以及皮下組織，游離出輸精管結節(jié)；然后用組織鉗夾持結節(jié)從切口提出，再徹底游離結節(jié)及兩端輸精管；切除痛性結節(jié)及瘢痕組織，電灼止血，輸精管殘端使用腸線結扎，關閉切口；7例行普通輸精管吻合術，防治輸精管發(fā)生阻塞出現(xiàn)結節(jié)復發(fā)。術后常規(guī)使用抗生素抗感染，密切觀察手術部位情況［3］。

非手術治療組：對于結節(jié)＜1cm、病程短、癥狀較輕的18例患者，行非手術治療，給予1%普魯卡因2ml＋地塞米松5mg作結節(jié)周圍浸潤封閉，感染性結節(jié)加硫酸鏈霉素0.25mg，結節(jié)較大者配合理療，隔日1次，7次為1療程。所有患者術后隨訪2年，若非手術治療組患者結節(jié)疼痛沒有得到改善或加重，則行手術切除結節(jié)。

1.3 療效標準

根據(jù)患者的癥狀、體征、性功能改善情況及勞動自理能力是否有改善作為療效評價標準：癥狀體征消失，性功能恢復正常，正常勞動恢復則為痊愈；癥狀體征減輕，性功能稍差，能從事輕體力勞動則說明患者情況好轉；癥狀和體征無改善則說明治療無效［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理資料，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

非手術治療組18例，年齡34.6±7.4歲，其中25～30歲7例，31～40歲5例，＞40歲6例；病程7.4±2.3（0.5～12）年；以硬結疼痛為主，并伴有不同程度的性欲減低和性功能低下，單側痛10例，雙側痛8例。手術治療組18例，年齡35.7±6.7歲，其中25～30歲9例，31～40歲4例，＞40歲5例；病程6.9±3.2（0.5～11）年，單側痛、雙側痛各9例。主要表現(xiàn)為行輸精管結扎術半年后出現(xiàn)硬結疼痛為主，并伴有腹股溝、下腹及腰骶部疼痛，從事重體力勞動或勞累狀態(tài)時疼痛癥狀加重。兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療效果

非手術治療組：18例患者行非手術治療治療2個療程，10例痊愈，5例好轉，3例無效，治愈率為15／18。對于未治愈患者繼續(xù)治療，治療半年以上癥狀無改善者，改行手術治療，術后癥狀消失。對所有患者隨訪2年后均無疼痛及其它不適。手術治療組：18例患者，輸精管殘端鞘膜剝離干凈后再行輸精管結扎8例，切除包括硬節(jié)在內的部分輸精管及附睪3例，輸精管吻合7例。18例患者出院時癥狀均消失，治愈率100%。隨訪2年均無疼痛及向背部、下腹部放射等不適癥狀，性生活均恢復正常。手術治療組的治愈率高于非手術治療組（χ2＝10.286，P＜0.05）。

3 討論

輸精管結扎術后創(chuàng)傷可引起組織反應，局部可形成小結節(jié)，一般于1～2個月內結節(jié)自行逐漸縮小，無其他癥狀。但也有少數(shù)患者易出現(xiàn)痛性結節(jié)者，多與手術創(chuàng)傷后的感染、異物及炎癥等因素密切相關［5］?？赡茉驗檩斁芙Y扎術作為基層醫(yī)院常用的男性節(jié)育手術，手術操作不夠精細，所以容易損傷周圍組織，導致術后粘連形成瘢痕結節(jié)；另外結扎線過多過粗也容易引起異物反應；術后抗炎治療不徹底，癥狀反復出現(xiàn)，可導致結節(jié)反復發(fā)作，結節(jié)縮小又增大，出現(xiàn)疼痛；其中結扎時輸精管被膜未剝離干凈是產生痛性結節(jié)的主要原因［6］。因此結扎輸精管前務必將輸精管鞘膜分離干凈，防止結扎血管和神經(jīng)，以免術后痛性結節(jié)的發(fā)生［7］。

本研究手術治療治愈率達到100%，盡管手術治療的治愈率高于非手術治療組，但由于部分患者心理負擔重，擔心手術不成功，不利于計劃生育手術的開展。因此筆者認為對于癥狀較輕的痛性結節(jié)先經(jīng)非手術方法治療，觀察半年以上癥狀無改善，誘發(fā)性功能減退者，根據(jù)情況行單純硬節(jié)切除或包括硬節(jié)在內的部分輸精管及附睪切除或行輸精管吻合手術［8］。對于結節(jié)＞1cm、臨床癥狀較重者，痛性結節(jié)伴有移位粘連，有輸精管殘端痛或非手術治療療效不佳的患者行手術治療。同時有學者認為術后若發(fā)生痛性結節(jié)，一般可采用綜合治療，如封閉、心理治療及理療等，而本研究18例患者行非手術治療，其治愈率僅為55.56%，明顯低于手術組。因此，經(jīng)非手術治療半年以上若無明顯好轉或病情惡化則應立即手術治療，切除痛性結節(jié)，徹底剝離輸精管殘端，視情況再次結扎或行吻合術。國內外的學者研究認為，輸精管結扎術后痛性結節(jié)的主要病理學特征是出現(xiàn)精子肉芽腫，又名慢性輸精管殘端周圍炎。慢性炎癥的產生刺激了周圍組織，同時還釋放炎癥介質，從而刺激輸精管神經(jīng)或者精索神經(jīng)引發(fā)疼痛；另一方面，在性交射精時，輸精管蠕動對輸精管結節(jié)形成沖撞和擠壓，同樣誘發(fā)疼痛［9］。本研究中患者體檢發(fā)現(xiàn)精索增粗并伴有輕壓痛說明可能伴發(fā)精索炎，而非手術治療組也證明有一定的療效，所以在強調手術治療痛性結節(jié)的同時不應忽視保守治療的作用。

綜上所述，手術用于治療輸精管結扎術后痛性結節(jié)，療效確切，并發(fā)癥少且不易復發(fā)，值得臨床推廣使用。由于手術治療容易加重患者的心理負擔，因此應根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法，手術需嚴格遵守無菌操作。

［1］ 盛茂功.輸精管結扎手術后并發(fā)痛性結節(jié)67例的治療體會［J］.河南外科學雜志，2012，06：127－128.

［2］ 韓德忠.輸精管結扎術后痛性結節(jié)的臨床診治體會［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2013，07：62－63.

［3］ 鄧赤，賴以光，李漢福，等.兩種方法治療輸精管結扎術后痛性結節(jié)的比較研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2013，04：423－424，414.

［4］ 陳先梅.輸精管結扎術后痛性結節(jié)16例臨床治療體會［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，24：3.

［5］ 徐協(xié)群.30例輸精管結扎術后痛性結節(jié)治療體會［J］.中國男科學雜志，2008，9：56－58.

［6］ 趙心云.輸精管結扎術后21例痛性結節(jié)臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，13：85－86.

［7］ 馮哲.輸精管結扎術后痛性結節(jié)18例治療體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14：133.

［8］ 黃華，杜宏玉.輸精管結扎術后痛性結節(jié)36例原因分析及預防［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，11：1675－1676.

［9］ 曹建波，蔡娟麗，李永利.輸精管結扎術后痛性結節(jié)43例療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，16：2475－2476.