夏冰

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院骨科，江蘇南京 210006）

早期系統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者DVT形成的影響

夏冰

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院骨科，江蘇南京 210006）

目的探討實(shí)施早期系統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)方法來降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者DVT形成風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法選取在我科行髖關(guān)節(jié)置換的患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例，分別觀察兩組入院時(shí)、術(shù)后1天、術(shù)后1周的患肢腫脹、患肢皮溫和疼痛感受情況。結(jié)果兩組患者在入院時(shí)患肢腫脹、患肢皮溫和疼痛情況比較差異無顯著意義，術(shù)后第1天和術(shù)后1周測量結(jié)果表明，治療組三項(xiàng)觀察項(xiàng)目均明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論行早期系統(tǒng)訓(xùn)練，可有效降低術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性，也大大降低了患者疼痛感受。

早期系統(tǒng)訓(xùn)練 深靜脈血栓 預(yù)防 護(hù)理

一般骨科大手術(shù)術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT），患者會(huì)有腿腫和疼痛等臨床癥狀。我國目前每年骨科大手術(shù)病例數(shù)量與西方發(fā)達(dá)國家相當(dāng)，但是對DVT防治工作的重視程度遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家，也沒有相應(yīng)的防治方案［1］。2012年6月～2013年6月，我們針對髖關(guān)節(jié)置換采取了早期系統(tǒng)訓(xùn)練方法來預(yù)防DVT形成，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在我科行髖關(guān)節(jié)置換的患者80例，其中骨關(guān)節(jié)炎33例，股骨頸骨折13例，股骨頭壞死34例。排除嚴(yán)重合并癥（如高血壓、糖尿病和嚴(yán)重心血管病疾患等）以及依從性差中途退出者。80例患者均接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組男26例，女14例，平均年齡56.3（24～75）歲；對照組男22例，女18例，平均年齡55.4（30～76）歲。對照組給予常規(guī)臨床骨科預(yù)防DVT護(hù)理，如叮囑臥床休息，抬高患肢，嚴(yán)密觀察患肢情況，給予藥物抗凝治療等。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期系統(tǒng)訓(xùn)練活動(dòng)方案。兩組患者在年齡、性別和疾病種類方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 早期系統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)方法

1.2.1 訓(xùn)練安排 當(dāng)病人入院后，即選定研究對象，由責(zé)任護(hù)士按照訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃表，嚴(yán)格系統(tǒng)地對實(shí)驗(yàn)組每一位患者進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練指導(dǎo)，每日安排早、中、晚三次訓(xùn)練，也可根據(jù)患者實(shí)際自身情況適當(dāng)增減鍛煉次數(shù)，原則以感覺不到疼痛或者疲勞為準(zhǔn)。手術(shù)當(dāng)日清晨再安排訓(xùn)練1次，術(shù)后第1天再開始按照術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)表繼續(xù)安排進(jìn)行鍛煉2周。

1.2.2 訓(xùn)練內(nèi)容 （1）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：雙足伸直腳背、雙足45度跖屈、雙足左旋、雙足右旋，每一個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每次動(dòng)作做到位之后停滯并保持3s，每個(gè)動(dòng)作之間雙足放松10s，每次訓(xùn)練重復(fù)5組；（2）足趾訓(xùn)練：雙足趾伸直、雙足趾屈曲，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每次動(dòng)作保持3s，每個(gè)動(dòng)作之間雙足放松5s，重復(fù)5組；下肢肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)：由患者自己主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉擠壓鍛煉，擠壓到位后停滯并保持10s，放松5s，再次進(jìn)行擠壓運(yùn)動(dòng)，如此重復(fù)5組；被動(dòng)下肢肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬按照靜脈回流的方向，從下往上擠壓下肢肌肉，每次重復(fù)5組。

1.3 效果評價(jià)方法 分別監(jiān)測兩組患者入院當(dāng)日、術(shù)后第1天和術(shù)后1周時(shí)的患肢腫脹情況、患肢皮溫以及疼痛情況。患肢腫脹監(jiān)測用軟皮尺分別測量患肢踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm的周長；患肢皮溫的測試用皮溫測量儀分別測量患肢踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm的表皮面溫度；疼痛采用視覺模擬測量法，指導(dǎo)患者在10cm的橫線上根據(jù)自己的疼痛感覺作標(biāo)記，疼痛程度為0～10，一端為0，代表無痛，另一端為10，代表劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時(shí)患肢腫脹、患肢皮溫和疼痛情況方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），術(shù)后第1天和術(shù)后1周測量結(jié)果表明，治療組三項(xiàng)觀察項(xiàng)目均明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表1～3）。

表1 兩組患者踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm皮溫測量結(jié)果比較（±s，℃）

表1 兩組患者踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm皮溫測量結(jié)果比較（±s，℃）

組別 例數(shù) 踝上5cm入院時(shí) 術(shù)后第1d 術(shù)后1周髕下10cm入院時(shí) 術(shù)后第1d 術(shù)后1周髕上10cm入院時(shí) 術(shù)后第1d 術(shù)后1周治療組40 34.1±0.3 35.1±0.3 35.2±0.2 34.1±0.5 35.1±0.3 35.2±0.4 34.5±0.5 35.6±0.2 36.0±0.4對照組40 33.9±0.2 35.8±0.3 36.2±0.3 34.2±0.6 35.8±0.3 36.2±0.3 34.3±0.6 36.4±0.3 36.8±0.2

表2 兩組患者踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm的周長測量結(jié)果比較（±s，cm）

表2 兩組患者踝上5cm、髕下10cm和髕上10cm的周長測量結(jié)果比較（±s，cm）

組別 例數(shù) 踝上5cm入院時(shí) 術(shù)后第1d 術(shù)后1周髕下10cm入院時(shí) 術(shù)后第1d 術(shù)后1周髕上10cm入院時(shí) 術(shù)后第1d 術(shù)后1周治療組40 20.1±1.2 20.6±1.2 20.8±1.1 31.9±1.7 33.1±1.4 33.5±2.0 43.6±2.4 44.3±2.2 45.3±2.1對照組40 20.3±1.4 22.1±1.5 22.0±1.3 32.2±1.9 35.0±1.6 36.0±1.8 44.5±2.8 46.4±2.9 45.9±2.4

表3 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)后第1天 術(shù)后1周治療組40 7.3±1.6 6.6±1.7 5.4±1.4對照組40 7.2±1.2 7.4±1.9 6.6±1.7

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬、高分子聚乙烯等人工材料制成的假體，通過外科植入手術(shù)植入患者體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解疼痛，解決關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，重建一個(gè)近乎正常功能的關(guān)節(jié)，并達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的目的。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的發(fā)展普及和假體質(zhì)量不斷的改善，大多數(shù)高齡或者合并其他疾病的患者已經(jīng)不再被列為手術(shù)禁忌［2］。因此，其并發(fā)癥DVT的防護(hù)也成為骨科臨床護(hù)理的重要課題之一。

根據(jù)DVT的發(fā)病機(jī)理，臨床上目前主要的預(yù)防措施是應(yīng)用抗凝藥物，以此來降低對靜脈內(nèi)膜的損傷和促進(jìn)下肢靜脈血流［3］。其中促進(jìn)下肢靜脈血流是可以通過護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)的，因此，采取一定的護(hù)理措施促進(jìn)下肢靜脈血流，預(yù)防DVT具有重要的臨床意義。本研究通過對患者早期進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練來預(yù)防DVT形成，研究結(jié)果表明，患者在術(shù)后第1天和術(shù)后1周患肢腫脹情況和患肢皮溫明顯低于對照組，充分說明了早期系統(tǒng)訓(xùn)練可有效降低術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性，也大大降低了患者疼痛感受。關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的主要原因之一是由于手術(shù)過程中的麻醉、下肢制動(dòng)、止血帶的使用等因素引起下肢靜脈血流瘀滯導(dǎo)致［4］。本訓(xùn)練方案主要目的是促進(jìn)患肢靜脈血液回流，通過我們給予患者下肢肌肉按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，既可迅速緩解手術(shù)過程中導(dǎo)致的下肢靜脈血流瘀滯，又易被患者接受。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，DVT多發(fā)生在術(shù)后早期，約50%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天，甚至手術(shù)過程中血栓已經(jīng)開始形成。我們通過早期采取系統(tǒng)地預(yù)防訓(xùn)練，不僅使患者盡早適應(yīng)了訓(xùn)練，也提高了訓(xùn)練的依從性，達(dá)到了規(guī)范訓(xùn)練的目的。

［1］邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議－深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華骨科雜志，2005，25（10）：65-69.

［2］楊佐明，戴士峰，劉曉明，等.人工髖關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（22）：4323-4325.

［3］趙寧，雷勇，李桂芬，等.腹腔鏡子宮全切術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（17）：2616-2617.

［4］付麗萍.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：156-157.

［5］White JV.Preliminary results of the A-V impulse system applied to vascular patients［J］.Footnotes，1995，14（2）：12.

Early systems training Deep vein thrombosis Prevention Nursing

R472，R543.6

B

1002-6975（2014）09-0843-03

夏冰（1972－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

2013-12-17）